陶 俊，劉澄英

（江陰市人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 江陰 214400）

培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌合并胸腔積液的療效研究

陶 俊，劉澄英

（江陰市人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 江陰 214400）

目的：探討用培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌合并胸腔積液的臨床療效。方法：選取江陰市人民醫(yī)院于2015年10月至2016年10月期間收治的60例非小細(xì)胞肺癌合并胸腔積液患者為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。為觀察組患者聯(lián)用培美曲塞和順鉑進(jìn)行治療，為對(duì)照組患者聯(lián)用吉西他濱和順鉑進(jìn)行治療。比較兩組患者治療的總有效率和疾病控制率。 結(jié)果：觀察組患者治療的總有效率和疾病控制率均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌合并胸腔積液的的臨床療效良好，可有效地改善患者的臨床癥狀。

培美曲塞；順鉑；胸腔積液；非小細(xì)胞肺癌

近年來(lái)，隨著環(huán)境污染的不斷加劇，肺癌的發(fā)病率逐漸升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年被診斷患有肺癌的人數(shù)約有150多萬(wàn)，而非小細(xì)胞肺癌(non small cell lung cancer, NSCLC)患者占其中的80%左右。多數(shù)非小細(xì)胞肺癌患者都是在病情的晚期才得到確診，且常合并有嚴(yán)重的胸腔積液[1]。進(jìn)行化療是臨床上治療非小細(xì)胞肺癌的主要手段。培美曲塞是一種多靶點(diǎn)的抗葉酸類藥物，具有較強(qiáng)的抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的作用[2]。為了探討用培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌合并胸腔積液的臨床療效，筆者對(duì)江陰市人民醫(yī)院收治的60例非小細(xì)胞肺癌合并胸腔積液患者進(jìn)行了分組對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 病例的入選標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)CT檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和病理檢查被確診患有非小細(xì)胞肺癌合并胸腔積液[2]。2）本人或其家屬知情并同意參與本研究。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

患有肝腎疾病、心腦血管疾病或其他 的肺病。2）對(duì)治療的依從性較差。

1.3 病例的一般資料

選取江陰市人民醫(yī)院于2015年10月至2016年10月期間收治的60例非小細(xì)胞肺癌合并胸腔積液患者為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例患者中有男18例，女12例；其年齡為38～72歲，平均年齡（57.85±6.5）歲；其中有肺腺鱗癌患者10例，肺大細(xì)胞癌患者12例，肺腺癌患者8例。對(duì)照組30例患者中有男20例，女10例；其年齡為36～71歲，平均年齡（58.33±6.1）歲；其中有肺腺鱗癌患者9例，肺大細(xì)胞癌患者12例，肺腺癌患者9例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法

為觀察組患者聯(lián)用培美曲塞和順鉑進(jìn)行治療。治療方法是：1）在為患者應(yīng)用培美曲塞前1周開(kāi)始，為其肌內(nèi)注射維生素B12，1000 μg/次，1次/周[3]。同時(shí)，讓患者口服葉酸，400 μg/次，1次/d，直至其培美曲塞治療周期結(jié)束后3周。2）將500 mg/cm2的培美曲塞溶于100 ml的生理鹽水中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注（滴注時(shí)間＞10 min）。以21 d作為一個(gè)治療周期，連續(xù)治療3個(gè)周期。3）在為患者靜脈滴注培美曲塞的前1天、當(dāng)天和滴注后1天，讓其口服地塞米松，4 mg/次，2次/d。4）在靜脈滴注培美曲塞結(jié)束后30 min，繼續(xù)為患者靜脈滴注75 mg/cm2的順鉑（滴注時(shí)間＞2 h）。5）化療前，為患者應(yīng)用常規(guī)的防嘔吐反應(yīng)藥物?；熀?，為患者應(yīng)用利尿藥。若患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降II度以上，應(yīng)采用重組粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)對(duì)其進(jìn)行治療[4]。為對(duì)照組患者聯(lián)用吉西他濱和順鉑進(jìn)行治療。治療方法是：為患者靜脈滴注1000 mg/cm2的吉西他濱，滴注時(shí)間為30 min左右。以21 d作為一個(gè)治療周期，連續(xù)治療3個(gè)周期[4-5]。順鉑的用法與觀察組相同。

1.5 療效判定方法

根據(jù)RECIST1.0版療效判定標(biāo)準(zhǔn)將患者的臨床療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）。CR：患者的臨床癥狀明顯改善。PR：患者的臨床癥狀有所改善。SD：患者的臨床癥狀無(wú)明顯變化。PD：患者的臨床癥狀明顯惡化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。治療的總有效率和疾病控制率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療的總有效率為60.00%，其疾病控制率為86.67%。對(duì)照組患者治療的總有效率為23.33%，其疾病控制率為66.67%。觀察組患者治療的總有效率和疾病控制率均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

近年來(lái)，隨著環(huán)境污染的不斷加劇，肺癌的發(fā)病率逐漸升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年被診斷為肺癌的人數(shù)約有150多萬(wàn)，而非小細(xì)胞肺癌患者占其中的80%左右。進(jìn)行化療是臨床上治療非小細(xì)胞肺癌的主要手段。培美曲塞是一種抗葉酸代謝類藥物。此藥可通過(guò)抑制二氫葉酸還原酶(DHFR)、胸腺嘧啶核苷酸合成酶(TS)及甘氨酰胺核苷酸甲基轉(zhuǎn)移酶(GARFT)的活性來(lái)抑制葉酸的合成和代謝，進(jìn)而達(dá)到抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)的目的[7-8]。在本次研究中，江陰市人民醫(yī)院聯(lián)用培美曲塞和順鉑對(duì)30例非小細(xì)胞肺癌合并胸腔積液患者進(jìn)行治療，取得了理想的療效。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率為60.00%，其疾病控制率為86.67%。對(duì)照組患者治療的總有效率為23.33%，其疾病控制率為66.67%。觀察組患者治療的總有效率和疾病控制率均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌合并胸腔積液的臨床療效良好，可有效地控制、改善患者的臨床癥狀。

[1] 盧路定, 韓光明, 劉洪波, 等. 培美曲塞聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2014(14): 30.

[2] Tang L C, Yin W J, Di G H, et al. Unfavourable clinicopathologic features and low response rate to systemic adjuvant therapy:results with regard to poor survival in young Chinese breast cancer patients[J]. Breast cancer research and treatment,2010, 122(1): 95-104.

[3] 李秀華, 孫傳恕, 趙金波, 等. 培美曲塞聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床分析[J]. 大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012(3): 284-286.

[4] 林勁冠, 石朝暉, 崔自重, 等. 培美曲塞與吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療初治老年晚期肺腺癌的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2014(27): 16.

[5] 但漢卿. 培美曲塞聯(lián)合順鉑化療治療非小細(xì)胞肺癌的療效與不良反應(yīng)[J]. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù), 2013(8): 864-866.

[6] 孫京, 胡毅, 汪進(jìn)良, 等. 貝伐單抗聯(lián)合培美曲塞加順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 35(6):525-528.

[7] 胡興勝, 焦順昌, 張樹(shù)才, 等. 培美曲塞及吉西他濱分別聯(lián)合順鉑治療初治晚期非小細(xì)胞肺癌安全性和有效性的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)肺癌雜志, 2012, 15(10): 569-575.

[8] 岳順, 秦曉冰, 張大紅, 等. 培美曲塞聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌 26 例近期療效觀察[J]. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù), 2011,18(6): 535-537.

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2095-7629-（2017）16-0116-02

陶俊，男，1981年出生，漢族，籍貫為江蘇靖江，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榉嗡ㄈ嚓P(guān)研究，郵箱：27087803@qq.com