蘇懷昆，郭 森

（廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的療效分析

蘇懷昆，郭 森

（廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

目的：分析用胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床療效。方法：抽選廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院在2013年8月至2016年10月期間收治的72例急性心肌梗死后室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象。將其隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組（36例/組）。兩組患者均接受常規(guī)的急性心肌梗死治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者加用利多卡因進(jìn)行治療，為試驗(yàn)組患者加用胺碘酮進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者治療的總有效率更高，其不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床療效顯著，能有效地緩解患者的臨床癥狀，且安全性較高。

胺碘酮；急性心肌梗死；室性心律失常

急性心肌梗死是臨床上常見(jiàn)的一種心血管疾病。此病具有起病急、病情變化快等特點(diǎn)，患者多為中老年人。急性心肌梗死患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生心源性休克、惡性心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而可危及其生命安全[1]。胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物。有研究指出，用該藥治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床療效理想。為了進(jìn)一步探討用胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床療效，筆者對(duì)廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院收治的72例急性心肌梗死后室性心律失?；颊叩呐R床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）病情符合急性心肌梗死后室性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）未患有嚴(yán)重的肝腎功能不全或惡性腫瘤。

1.2 病例的一般資料

抽選廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院在2013年8月至2016年10月期間收治的72例急性心肌梗死后室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象。將其隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組（36例/組）。對(duì)照組患者中有男性18例，女性18例；其年齡為40～76歲，平均年齡（63.8±4.3）歲；其中有前壁心肌梗死患者6例，后壁心肌梗死患者10例，側(cè)壁心肌梗死患者10例，下壁心肌梗死患者10例。試驗(yàn)組患者中有男性20例，女性16例；其年齡為42～78歲，平均年齡（63.5±3.9）歲；其中有前壁心肌梗死患者5例，后壁心肌梗死患者12例，側(cè)壁心肌梗死患者10例，下壁心肌梗死患者9例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.3 治療方法

兩組患者均接受常規(guī)的治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者加用利多卡因進(jìn)行治療。治療方法是：為患者靜脈推注50 mg的利多卡因（生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133208），然后以1～4 mg/min的速度為其靜脈滴注利多卡因。若治療有效，則在30 min后將靜脈滴注的速度調(diào)整為1～2 mg/min。若治療無(wú)效，則再次為患者靜脈推注50 mg的利多卡因。嚴(yán)格控制利多卡因的用量，1 h內(nèi)其用量應(yīng)≤300 mg，24 h內(nèi)其用量應(yīng)≤1200 mg。連續(xù)治療2～3 d。在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為試驗(yàn)組患者加用胺碘酮進(jìn)行治療。治療方法是：將150 mg的胺碘酮（生產(chǎn)企業(yè)：江西制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H36020916）加入到20 ml的生理鹽水中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，滴注時(shí)間應(yīng)控制在10 min之內(nèi)。滴完后以1 mg/min的速度繼續(xù)為患者靜脈滴注胺碘酮。6 h后，將滴注速度調(diào)整為0.5 mg/min。在患者的病情明顯改善后停止靜脈給藥，指導(dǎo)患者口服胺碘酮進(jìn)行治療，200 mg/次，3次/d。用藥1周后，將用藥量調(diào)整為200 mg/次，2次/d。用藥2周后，將用藥量調(diào)整為200 mg/次，1次/d。連續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床療效。將患者的臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效?；颊叩呐R床癥狀完全消失，室性早搏頻次降低的幅度＞90%，可判定其臨床療效為顯效?；颊叩呐R床癥狀有所好轉(zhuǎn)，室性早搏頻次降低的幅度在50%至90%之間，可判定其臨床療效為有效?；颊叩呐R床癥狀未得到明顯改善，室性早搏頻次降低的幅度＜50%，可判定其臨床療效為無(wú)效。2）觀察并記錄兩組患者用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

試驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者治療的總有效率分別為94.44%、75.00%。與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在用藥期間，試驗(yàn)組患者中有1例患者發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩，有1例患者血轉(zhuǎn)氨酶的水平增高。試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.56%；對(duì)照組患者中有1例患者發(fā)生淺靜脈炎，有2例患者發(fā)生低血壓，有2例患者發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩，有1例患者發(fā)生心衰加重，有1例患者發(fā)生惡心嘔吐。對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為19.44%。與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是臨床上常見(jiàn)的一種心血管疾病。此病主要是由于冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血、缺氧所致的心肌壞死引起的[2]。室性心律失常是臨床上常見(jiàn)的急性心肌梗死并發(fā)癥之一。臨床調(diào)查結(jié)果顯示，急性心肌梗死后室性心律失常患者的病死率非常高[3]。利多卡因的分子式為C14H22N2O。此藥是目前臨床上治療急性心肌梗死后室性心律失常的常用藥。利多卡因能有效地緩解患者室性心律失常的癥狀，但其作用時(shí)間較短，且安全性不高[4]。胺碘酮是一種III類(lèi)抗心律失常藥物，其分子式為C25H30C112NO3。此藥能減緩Na+在心肌、心房傳導(dǎo)纖維中的流速，且不會(huì)引起動(dòng)作電位和膜電位的變化，從而可降低竇房結(jié)的自律性[5]。有研究指出，用胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常能夠有效地?cái)U(kuò)張患者的冠狀動(dòng)脈，緩解其心律失常的癥狀，且安全性較高。在本次研究中，廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院采用胺碘酮對(duì)2013年8月至2016年10月期間收治的36例急性心肌梗死后室性心律失?；颊哌M(jìn)行治療，取得了良好的療效。本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者治療的總有效率更高，其不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床療效顯著，能夠有效地緩解患者的臨床癥狀，且安全性較高。

[1] 蔡清亮. 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床療效觀察[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究, 2015, 24(1): 112.

[2] 丁桂根, 陳真祥, 陳瑩. 門(mén)冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死室性心律失常的臨床療效觀察[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013, 21(10): 75-76.

[3] 張國(guó)天, 陳永生, 梁海軍. 胺碘酮治療老年急性心肌梗死后室性心律失常 56 例[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(11): 2632-2633.

[4] 李芳. 靜脈應(yīng)用胺碘酮治療急性心肌梗死后快速心律失常 36 例臨床回顧分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014(36): 119-120.

[5] 黃宇理, 李妙男, 陳耀, 等. 胺碘酮治療老年急性心肌梗死并室性心律失常的臨床分析[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 39(6): 721-723.

R542.2+2

B

2095-7629-（2017）16-0110-02