王少飛

（慶陽市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

中醫(yī)骨折三期辨證療法治療閉合性肋骨骨折的效果探討

王少飛

（慶陽市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

目的：探討用中醫(yī)骨折三期辨證療法治療閉合性肋骨骨折的臨床效果。方法：將2016年1月至12月期間在慶陽市中醫(yī)醫(yī)院就診的60例閉合性肋骨骨折患者作為研究對象。將其隨機分為治療組和對照組（30例/組）。對這兩組患者均進行常規(guī)治療。在此基礎上，對治療組患者進行中醫(yī)骨折三期辨證治療。對比兩組患者的治療效果、VAS評分和活動功能評分。結果：治療組患者治療的有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在術后1 d，兩組患者的VAS評分和活動功能評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在術后的第7 d、第14 d、第21 d和第28 d，治療組患者的VAS評分和活動功能評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：用中醫(yī)骨折三期辨證療法治療閉合性肋骨骨折的臨床效果顯著，能夠緩解患者的疼痛癥狀，改善其運動功能。

中醫(yī)骨折三期辨證；閉合性肋骨骨折；VAS評分；活動功能評分

閉合性肋骨骨折主要是由于重物擠壓、沖撞或鈍器擊打胸部引起的。此病患者的骨折端向內(nèi)側移位時可刺傷其胸膜、肺或肋間血管而導致其并發(fā)氣胸、血胸或血氣胸[1]。多根肋骨骨折可導致胸壁軟化，引起反常呼吸，從而可嚴重影響肺功能[2]。在本文中，慶陽市中醫(yī)醫(yī)院采用中醫(yī)骨折三期辨證療法對30例閉合性肋骨骨折患者進行治療，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象的臨床資料

將2016年1月至12月期間在慶陽市中醫(yī)醫(yī)院就診的60例閉合性肋骨骨折患者作為研究對象。

這60例患者中有男35例，女25例；其年齡為21～65歲；其中合并氣胸的患者有18例，合并血氣胸的患者有28例，合并胸腔積液、積氣的患者有14例。將這60例患者隨機分為治療組和對照組（30例/組）。兩組研究對象的臨床資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準

年齡為18～80歲。2）合并有鈍性胸部外傷。3）受傷至就診的時間＜6 h。4）胸部簡明損傷評分為1～3分。

1.3 研究對象的排除標準

合并有其他嚴重的器質(zhì)性疾病。2）合并有開放性胸部損傷。3）有精神疾病史或精神疾病家族史。4）對本研究所用的藥物不耐受。5）中途退出研究。

1.4 閉合性肋骨骨折的診斷標準

存在胸部疼痛、轉動身體時疼痛加劇、呼吸困難和深呼吸受限等癥狀。2）進行胸廓對擠試驗的結果為陽性。3）經(jīng)X線檢查被確診患有肋骨骨折。

1.5 治療方法

對對照組患者進行常規(guī)治療。治療方法是：1）用尼美舒利對患者進行肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛。2）根據(jù)患者肋骨骨折的具體情況對其進行胸廓固定。3）指導患者掌握正確的咳嗽、排痰方法，以防止其發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。在進行常規(guī)治療的基礎上，對治療組患者進行中醫(yī)骨折三期辨證治療。治療方法是：1）在患者骨折后1～2周，采用復元活血湯對其進行治療。復元活血湯的藥物組成和用法是：柴胡15 g、當歸10 g、紅花6 g、大黃(酒浸)20 g、穿山甲(炮)10 g、天花粉9 g、瓜蔞根10 g、甘草6 g。若患者的疼痛癥狀較為嚴重，可在此方中加入乳香、沒藥、延胡索、三七。若患者存在氣滯的癥狀，可在此方中加入香附、青皮、郁金、川芎。若患者存在咯血的癥狀，可在此方中加入仙鶴草、血余炭、藕節(jié)。上述藥物用紗布包煎，口服，1劑/d，分兩次服下。2）在患者骨折后3～4周，采用舒筋活血湯對其進行治療。舒筋活血湯的藥物組成和用法是：黃芪15 g、龍骨15 g、骨碎補12 g、續(xù)斷12 g、當歸10 g、黨參8 g、枸杞子8 g。水煎服，1劑/d，分兩次服下。3）在患者骨折后5～6周，采用滋補肝腎、強筋健骨的中藥方對其進行治療。該方的藥物組成和用法是：赤芍12 g、木瓜12 g、杜仲12 g、狗脊12 g、蘇木10 g。水煎服，1劑/d，分兩次服下。

1.6 觀察指標

1.6.1 疼痛癥狀的評分 應用VAS疼痛量表[3]對患者疼痛癥狀的嚴重程度進行評定。評分越高，說明患者的疼痛癥狀越嚴重。

1.6.2 臨床療效 將患者的臨床療效分為治愈、顯效和無效。1）治愈：患者骨折對位對線的效果令人滿意，骨折處完全愈合，肋部腫痛的癥狀完全消失，在咳嗽、深呼吸時無疼痛感，其進行胸廓擠壓試驗的結果為陰性。2）好轉：患者骨折對位對線的效果令人滿意，骨折處基本愈合，肋部腫痛的癥狀基本消失，其進行胸廓擠壓試驗的結果為弱陽性。3）無效：患者的骨折處未愈合，肋部腫痛的癥狀無改善，其進行胸廓擠壓試驗的結果為陽性。

1.6.3 活動功能評分 活動功能評分的總分為3分。評分越高，說明患者的活動功能越差。

1.7 統(tǒng)計學方法

文中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療組患者治療的有效率為96.67%，對照組患者治療的有效率為80.00%。治療組患者治療的有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=2.577，P=0.010）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者VAS評分的比較

在術后的第1 d，對照組患者的VAS評分平均為（6.98±0.78）分，治療組患者的VAS評分平均為（7.06±0.99）分。兩組患者術后第1 d的VAS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

在術后第7 d、第14 d、第21 d和第28 d，對照組患者的平均VAS評分分別為（5.67±0.59）分、（3.39±0.54）分、（1.89±0.69）分、（1.31±0.34）分；治療組患者的平均VAS評分分別為（3.76±0.68）分、（2.66±0.43）分、（0.99±0.83）分、（0.62±0.37）分。治療組患者術后第7 d、第14 d、第21 d和第28 d其VAS評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者VAS評分的比較（分,±s）

表2 兩組患者VAS評分的比較（分,±s）

組別 例數(shù)VAS評分術后第1 d術后第7 d術后第14 d術后第21 d術后第28 d對照組306.98±0.785.67±0.593.39±0.541.89±0.691.31±0.34治療組307.06±0.993.76±0.682.66±0.430.99±0.830.62±0.37 t值-0.361-3.614-4.526-4.685-2.698 P值0.9620.0310.0420.0390.002

2.3 兩組患者活動功能評分的比較

在術后的第1 d，對照組患者的活動功能評分平均為（2.32±0.64）分，治療組患者的活動功能評分平均為（2.36±0.54）分。兩組患者術后第1 d的活動功能評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在術后第7 d、14 d、21 d和28 d，對照組患者的平均活動功能評分分別為（2.12±0.43）分、（1.77±0.52）分、（1.23±0.39）分、（0.87±0.37）分；治療組患者的平均活動功能評分分別為（1.58±0.63）分、（1.23±0.41）分、（0.88±0.22）分、（0.21±0.15）分。治療組患者術后第7 d、第14 d、第21 d和第28 d其活動功能評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者活動功能評分的比較（分,±s）

表3 兩組患者活動功能評分的比較（分,±s）

組別 例數(shù) 活動功能評分術后第1 d術后第7 d術后第14 d術后第21 d術后第28 d對照組302.32±0.642.12±0.431.77±0.521.23±0.390.87±0.37治療組302.36±0.541.58±0.631.23±0.410.88±0.220.21±0.15 t值-0.456-4.231-3.912-3.157-2.551 P值1.0360.0420.0370.0230.018

3 討論

閉合性肋骨骨折是臨床上較為常見的一種胸部外傷性疾病。據(jù)統(tǒng)計，此病的發(fā)病率約占胸部外傷性疾病總發(fā)病率的20%～40%[4]。閉合性肋骨骨折主要是由于重物擠壓、沖撞或鈍器擊打胸部引起的，患者的骨折端向內(nèi)側移位時可刺傷其胸膜、肺或肋間血管而導致其并發(fā)氣胸、血胸或血氣胸。多根肋骨骨折可導致胸壁軟化，引起反常呼吸，從而可嚴重影響肺功能。閉合性肋骨骨折患者的主要臨床表現(xiàn)為胸部疼痛，在深呼吸、變換體位及咳嗽時其疼痛癥狀明顯加重，嚴重者可因呼吸受限、無法用力咳嗽而發(fā)生痰液潴留、肺部感染、肺不張和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）[5-7]。相關的藥理學試驗證實[8-9]，復元活血湯可降低致痛物質(zhì)的濃度，提高痛閾值，從而起到消腫止痛的作用?！鹅`樞·賊風篇》中說：“若有所墮墜，惡血在內(nèi)而不去……則血氣凝結”?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分姓f:“寒傷形，熱傷氣。氣傷痛，形傷腫。故先痛而后腫者氣傷形也，先腫而后痛者，形傷氣也。復元活血湯中的大黃可蕩滌留瘀敗血，柴胡可疏肝調(diào)氣，當歸、紅花可活血祛瘀、消腫止痛，穿山甲可破瘀通絡，瓜蔞根可消瘀散結、清熱潤燥，郁金可涼血破瘀、行氣解郁，青皮可疏肝理氣，香附可疏肝解郁、調(diào)經(jīng)止痛、理氣和中，延胡索可活血散瘀、行氣止痛，枳殼可行氣開胸，乳香和沒藥可活血化瘀、行氣止痛，甘草可緩急止痛、調(diào)和諸藥。上述諸藥可共奏活血化瘀、疏肝理氣、行氣止痛之功[10]。本次研究的結果顯示，治療組患者治療的有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在術后1 d，兩組患者的VAS評分和活動功能評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在術后7 d、14 d、21 d和28 d，治療組患者的VAS評分和活動功能評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，用中醫(yī)骨折三期辨證療法治療閉合性肋骨骨折的臨床效果顯著，能夠緩解患者的疼痛癥狀，改善其運動功能。

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2095-7629-（2017）16-0105-03

王少飛，男，1970年出生，漢族，甘肅省慶陽市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科副主任醫(yī)師，郵箱：wangsahofei@163.com