楊志敏

（峨眉山市人民醫(yī)院，四川 樂山 614200）

微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的效果探析

楊志敏

（峨眉山市人民醫(yī)院，四川 樂山 614200）

目的：探討使用微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的效果。方法：將近期峨眉山市人民醫(yī)院收治的84例高血壓性腦出血患者隨機分為傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組。為微創(chuàng)組患者使用微創(chuàng)顱內血腫清除術進行治療，為傳統(tǒng)組患者使用傳統(tǒng)的開顱血腫清除術進行治療。然后觀察治療前后兩組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）的評分。結果：兩組患者治療后的NIHSS評分相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對高血壓性腦出血患者使用微創(chuàng)顱內血腫清除術進行治療可有效地改善患者的神經(jīng)功能。

高血壓性腦出血；微創(chuàng)；顱內血腫清除術

高血壓性腦出血是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。及時清除血腫是保障該病患者治療效果、提高其預后的關鍵[1]。過去，臨床上治療該病的主要方法是實施開顱血腫清除術。使用開顱血腫清除術治療高血壓性腦出血對患者機體造成的創(chuàng)傷較大，不利于其身體快速康復。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，微創(chuàng)顱內血腫清除術成為治療高血壓性腦出血的新型手術方案。使用微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血對患者造成的創(chuàng)傷小，清除血腫的效果好，可較大程度地恢復其神經(jīng)功能。峨眉山市人民醫(yī)院對近期收治的部分高血壓性腦出血患者使用微創(chuàng)顱內血腫清除術進行治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準后，將2015年9月至2016年6月期間峨眉山市人民醫(yī)院收治的84例高血壓性腦出血患者作為本次研究的對象。在這些患者中，有男性患者44例（52.38%），女性患者40例（47.62%）；其年齡為45～89歲、平均年齡為（69.81±1.36）歲；其高血壓病程為4～23年，平均病程為（11.23±1.20）年。隨機將這些患者平均分為傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

微創(chuàng)組患者使用微創(chuàng)顱內血腫清除術進行治療的方法是：使用CT技術確認患者顱內血腫的位置和血腫量。在距離血腫中心最近部位的頭皮處做長度為3～4 cm的切口，在相應顱骨上鉆直徑為1.0～1.5 cm的孔，注意避開大腦皮層的重要功能區(qū)。根據(jù)患者術前進行影像學檢查的結果將一次性腦穿刺套管穿刺到血腫中心。拔除穿刺套管的內芯，使透明外套管留在血腫內部。進行低壓吸引血腫操作。止血，留置引流管。退出穿刺設備，關閉顱腔。傳統(tǒng)組患者使用傳統(tǒng)的開顱血腫清除術進行治療的方法是：在患者的耳上顳葉部位做馬蹄形的骨瓣。在與血腫距離較近的顳上回或顳中回切開顱骨。使用腦穿針穿刺、吸除血腫。若患者的血腫穿破腦室，則為其進行去骨瓣減壓術。止血，留置引流管。退出穿刺設備，關閉顱腔。

1.3 觀察指標

治療前后分別使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價兩組患者的神經(jīng)功能。該量表的分值范圍為0～35分。患者的評分與其神經(jīng)功能缺損程度正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后，兩組患者的NIHSS評分均有所降低，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，微創(chuàng)組患者的NIHSS評分低于傳統(tǒng)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組不同時期NIHSS量表評分情況分析（分，±s）

表1 兩組不同時期NIHSS量表評分情況分析（分，±s）

注：*表示與傳統(tǒng)組相比，P＜0.05；★表示與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 治療前的NIHSS評分 治療后的NIHSS評分微創(chuàng)組（n=42）28.02±1.249.81±0.67*★傳統(tǒng)組（n=42）28.56±1.1317.87±1.09★

3 討論

高血壓是臨床上常見的一種疾病。該病的并發(fā)癥較多，也是臨床上多種心腦血管事件的誘因。高血壓可導致患者腦底的小動脈管壁發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性，甚至形成動脈瘤。在該病患者進行長時間或強度較大的體力勞動、腦力勞動時間過長及情緒波動時，其血壓會急劇升高，導致已病變的腦血管破裂出血[2]。高血壓性腦出血可嚴重威脅患者的生命安全。在患者發(fā)病時，應及時、有效地清除其顱內血腫，從而挽救其生命，恢復其神經(jīng)功能。使用保守療法治療高血壓性腦出血無法快速地降低患者的顱內壓、清除血腫，不能及時控制患者大腦神經(jīng)功能受到的損害。使用傳統(tǒng)的開顱血腫清除術治療高血壓性腦出血效果顯著，但會對患者的機體造成較大的創(chuàng)傷，不利于其神經(jīng)功能的恢復[3-4]。

隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高，微創(chuàng)技術在臨床診斷和治療中均得到了廣泛的應用。使用微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血在保證治療效果的同時，減少了手術對患者造成的創(chuàng)傷，為手術操作者提供良好的術野，徹底清除血腫[5-6]。本次研究的結果顯示，微創(chuàng)組患者的NIHSS評分高于傳統(tǒng)組患者。這與相關研究的結果相一致[7]。

綜上所述，對高血壓性腦出血患者使用微創(chuàng)顱內血腫清除術進行治療可有效地改善患者的神經(jīng)功能。

[1] 張耀.用微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓性腦基底節(jié)區(qū)出血的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2016(19):55-56.

[2] 周華海,陳衛(wèi)民,汪方正,等.微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016(89):245.

[3] 賀亞龍,李兵,呂超,等.微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的效果分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2016(26):5175-5178.

[4] 張偉寧.微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的療效觀察及對血漿內皮素水平的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016(15):16-17,22.

[5] 萬正平.探析微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的安全性觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016(12):91-92.

[6] 石曉波.用微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢,2015(10):248-249.

[7] 謝振都,林紹鵬,林庭凱.微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學,2016(8):188-191.

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2095-7629-（2017）16-0089-02