劉代恩，楊莎莎，張勤修

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075）

支撐喉鏡手術(shù)聯(lián)合硫酸鋅口服液治療聲帶突肉芽腫的效果分析

劉代恩1，楊莎莎1，張勤修2?

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075）

目的：探討用支撐喉鏡手術(shù)聯(lián)合硫酸鋅口服液治療聲帶突肉芽腫的臨床效果。方法：對(duì)2010年1月至2015年1月期間成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的21例聲帶突肉芽腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這21例患者分為支撐喉鏡手術(shù)組（8例）和聯(lián)合治療組（13例）。對(duì)支撐喉鏡手術(shù)組患者使用支撐喉鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)聯(lián)合治療組患者使用支撐喉鏡手術(shù)聯(lián)合硫酸鋅口服液進(jìn)行治療，然后比較兩組患者治療的總有效率和病情的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：兩組患者治療的總有效率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。聯(lián)合治療組患者病情的總復(fù)發(fā)率低于支撐喉鏡手術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用支撐喉鏡手術(shù)聯(lián)合硫酸鋅口服液治療聲帶突肉芽腫不僅具有顯著的臨床療效，而且能降低患者病情的復(fù)發(fā)率。

支撐喉鏡手術(shù)；硫酸鋅口服液；聲帶突肉芽腫

聲帶突肉芽腫又叫喉部接觸性潰瘍，是臨床上較為少見的一種疾病。該病的發(fā)病部位主要位于聲帶后的1/3處。該病患者的病理表現(xiàn)主要是聲帶突上出現(xiàn)非特異性的肉芽腫。該病屬于良性疾病，但也存在惡變的可能[1]。目前，多數(shù)學(xué)者均主張采用手術(shù)的方法治療該病。值得注意的是，該病在術(shù)后極易復(fù)發(fā)。有報(bào)道稱，該病患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率高達(dá)92%[2]。有學(xué)者指出，用CO2激光切除術(shù)聯(lián)合發(fā)聲矯正療法治療該病的效果較好，但患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率仍高達(dá)20%左右[3]。近年來，筆者發(fā)現(xiàn)用支撐喉鏡手術(shù)聯(lián)合硫酸鋅口服液治療聲帶突肉芽腫的效果較好，不僅具有顯著的臨床療效，還能降低患者病情的復(fù)發(fā)率。在本次研究中，筆者進(jìn)一步探討用支撐喉鏡手術(shù)聯(lián)合硫酸鋅口服液治療聲帶突肉芽腫的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院于2010年1月至2015年1月期間收治的21例聲帶突肉芽腫患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者均伴有不同程度的聲音嘶啞、發(fā)音困難、咽干、咽痛、咽部異物感、咳嗽等臨床癥狀。其中，排除術(shù)后隨訪失聯(lián)以及對(duì)硫酸鋅口服液過敏的患者。隨機(jī)將這21例患者分為支撐喉鏡手術(shù)組（8例）和聯(lián)合治療組（13例）。在支撐喉鏡手術(shù)組患者中，有男性患者5例，女性患者3例；其最小年齡為18歲，最大年齡為65歲，平均年齡為（37.1±3.2）歲。其中，病情分級(jí)為四級(jí)的患者有1例，為三級(jí)的患者有3例，為二級(jí)的患者有3例，為一級(jí)的患者有1例。在聯(lián)合治療組患者中，有男性患者7例，女性患者6例；其最小年齡為20歲，最大年齡為63歲，平均年齡為（38.4±3.7）歲。其中，病情分級(jí)為四級(jí)的患者有1例，為三級(jí)的患者有4例，為二級(jí)的患者有5例，為一級(jí)的患者有3例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者病情的分級(jí)情況詳見表1。

表1 兩組患者病情的分級(jí)情況

1.2 病情的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

依照喉部杓狀軟骨聲帶突肉芽腫的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]將患者的病情分為四級(jí)。一級(jí)：肉芽腫局限在聲帶突上的固定位置，且未發(fā)生潰瘍。二級(jí)：肉芽腫突出于聲帶突，且形成潰瘍面。三級(jí)：聲帶充分外展時(shí)肉芽腫的內(nèi)界超出聲帶突但未超過氣道中線。四級(jí)：聲帶充分外展時(shí)肉芽腫的內(nèi)界超過氣道中線。

1.3 方法

1）對(duì)支撐喉鏡手術(shù)組患者使用支撐喉鏡手術(shù)進(jìn)行治療，方法是：讓患者取平臥位，使頭部保持后仰的姿勢(shì)。對(duì)其進(jìn)行經(jīng)口氣管插管和全身麻醉。對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒和鋪巾，用紗布保護(hù)其門齒。經(jīng)口導(dǎo)入喉鏡（德國WOLF支撐喉鏡），滑過會(huì)厭喉面后將喉鏡稍向前上方移動(dòng)，充分暴露患者的聲門。調(diào)整喉鏡的位置，充分暴露術(shù)野。仔細(xì)辨認(rèn)患者病變組織與正常組織的界限，用直咬鉗摘除其聲帶突上的肉芽腫，然后用濃度為1‰腎上腺素棉球?qū)ζ渎晭贿M(jìn)行壓迫止血。將切除物送至病理科進(jìn)行檢驗(yàn)。將患者的聲帶緣修整至光滑，同時(shí)注意保護(hù)其聲帶突上的正常黏膜和軟骨膜。術(shù)后1周內(nèi)每天用地塞米松對(duì)其進(jìn)行3次霧化吸入治療。術(shù)后囑患者休息2周，多進(jìn)行深吸氣運(yùn)動(dòng)，并采用正確的方式發(fā)音。于出院當(dāng)天對(duì)患者進(jìn)行電子鼻咽喉鏡檢查，鏡下可見其雙側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)正常，聲門閉合較為理想，聲帶突處稍腫脹，聲帶突的黏膜光滑，未見肉芽組織。2）對(duì)聯(lián)合治療組患者使用支撐喉鏡手術(shù)聯(lián)合硫酸鋅口服液進(jìn)行治療。使用支撐喉鏡手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療的方法同上。硫酸鋅口服液的用法是：術(shù)后口服，100 ml/次，3次/d，連續(xù)用藥2個(gè)月。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

將兩組患者的治療效果分為治愈、有效和無效三個(gè)等級(jí)。治愈：術(shù)后，患者聲音嘶啞、發(fā)音困難、咽干、咽痛、咽部異物感、咳嗽等臨床癥狀全部消失，經(jīng)鼻咽喉鏡檢查顯示其聲帶突上的肉芽組織完全消失。有效：術(shù)后，患者聲音嘶啞、發(fā)音困難、咽干、咽痛、咽部異物感、咳嗽等臨床癥狀明顯改善，經(jīng)鼻咽喉鏡檢查顯示其聲帶突上存在少量的肉芽組織。無效：術(shù)后，患者聲音嘶啞、發(fā)音困難、咽干、咽痛、咽部異物感、咳嗽等臨床癥狀未得到改善或在加重，經(jīng)鼻咽喉鏡檢查顯示其聲帶突上的肉芽組織未減少或增多?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，記錄其治療后2個(gè)月、4個(gè)月和6個(gè)月病情的復(fù)發(fā)情況[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS21.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，治療的總有效率和術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

聯(lián)合治療組患者治療的總有效率高于支撐喉鏡手術(shù)組患者，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

治療后2個(gè)月、4個(gè)月和6個(gè)月，支撐喉鏡手術(shù)組患者中病情復(fù)發(fā)的患者分別有1例、2例和3例，其病情的總復(fù)發(fā)率為75%（6/8）。治療后2個(gè)月、4個(gè)月和6個(gè)月，聯(lián)合治療組患者中病情復(fù)發(fā)的患者分別有0例、1例和2例，其病情的總復(fù)發(fā)率為23.1%（3/13）。聯(lián)合治療組患者病情的總復(fù)發(fā)率低于支撐喉鏡手術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

3 討論

目前，臨床上尚未完全明確聲帶突肉芽腫的病因及發(fā)病機(jī)制，考慮可能與發(fā)音方法不正確導(dǎo)致的聲帶損傷、咽喉返流導(dǎo)致的咽喉黏膜損傷、插管性損傷等因素有關(guān)。該病患者的臨床癥狀主要為聲音嘶啞、發(fā)音困難、咽干、咽痛、咽部異物感及咳嗽等。目前，臨床上主要采用鼻咽喉鏡檢查的方法診斷該病，效果較為理想，但也需與聲帶息肉及聲帶惡性腫瘤相鑒別。從發(fā)病部位來看，聲帶息肉多發(fā)生于聲帶的膜間部，而聲帶突肉芽腫則發(fā)生于聲帶的軟骨間部。聲帶突肉芽腫不會(huì)影響環(huán)杓關(guān)節(jié)的功能，患者的聲帶運(yùn)動(dòng)正常。聲帶惡性腫瘤如果侵及軟骨間部就會(huì)引起程度不一的環(huán)杓關(guān)節(jié)固定，使聲帶運(yùn)動(dòng)會(huì)受到相應(yīng)的影響。根據(jù)這些特點(diǎn)，可以在鏡下將聲帶突肉芽腫與聲帶息肉及聲帶惡性腫瘤相鑒別。目前，臨床上主要采用手術(shù)的方法治療該病。但術(shù)后病情的高復(fù)發(fā)率也給不少患者帶來了煩惱。Ylitalo 等[6]指出，聲帶突肉芽腫患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率高達(dá)92%，而單純接受發(fā)聲訓(xùn)練及嗓音治療的患者其治愈率也達(dá)到了51%，提示手術(shù)可能反而不利于該病的治愈。目前，臨床上尚未發(fā)現(xiàn)該病可引起氣道阻塞，進(jìn)而使患者出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，因此有學(xué)者就采用保守療法治療該病的可行性進(jìn)行了研究。鋅是人體必需的微量元素。人體內(nèi)鋅元素的含量約為2.3 g。鋅廣泛參與人體蛋白質(zhì)、核酸、激素等物質(zhì)的代謝過程，對(duì)上皮組織的形成、修復(fù)以及膠原蛋白的合成均具有重要的作用。黃靖[7]等用硫酸鋅口服液治療聲帶突肉芽腫，在治療1個(gè)月后病情分級(jí)為一級(jí)的肉芽腫明顯消失，病情分級(jí)為四級(jí)的肉芽腫在治療1年后消失，且隨訪1年未見復(fù)發(fā)?？梢姡瑔渭儾捎昧蛩徜\口服液治療聲帶突肉芽腫可取得較好的效果。在本次研究中，筆者用支撐喉鏡手術(shù)聯(lián)合硫酸鋅口服液治療聲帶突肉芽腫，取得了良好的效果，患者治療后病情的復(fù)發(fā)率較低。值得注意的是，對(duì)于病因明確的聲帶突肉芽腫患者，應(yīng)同步對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療，如治療胃食管返流、矯正用聲不當(dāng)?shù)?。本次研究的不足之處在于病例的?shù)目較少，觀察的時(shí)間較短，目前的證據(jù)尚不能證明此方法的長期療效理想。同時(shí)，在對(duì)病情的復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)未按術(shù)前疾病的分級(jí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，連續(xù)觀察的時(shí)間不夠長。但據(jù)初步的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，用支撐喉鏡手術(shù)聯(lián)合硫酸鋅口服液治療聲帶突肉芽腫不失為一個(gè)好的方法。

綜上所述，用支撐喉鏡手術(shù)聯(lián)合硫酸鋅口服液治療聲帶突肉芽腫不僅具有顯著的臨床療效，而且能降低患者病情的復(fù)發(fā)率。

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R766.9

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2095-7629-（2017）16-0075-03

＊通訊作者：張勤修