王 飛，孫厚亮

（徐州市腫瘤醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州 221000）

用不同劑量的瑞芬太尼對行陰莖成形術(shù)的患兒實施麻醉的效果探討

王 飛，孫厚亮?

（徐州市腫瘤醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州 221000）

目的：探討用不同劑量的瑞芬太尼與對進行陰莖成形術(shù)的患兒實施麻醉對其自主呼吸的影響。方法：對2013年10月至2016年10月期間在徐州市腫瘤醫(yī)院進行陰莖成形術(shù)的150例患兒的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這150例患兒分為A組、B組和C組，每組各有50例患兒。對三組患兒均使用七氟烷進行麻醉。在此基礎上，對A組患兒加用低劑量的瑞芬太尼進行麻醉，對B組患兒加用中等劑量的瑞芬太尼進行麻醉，對C組患兒加用高劑量的瑞芬太尼進行麻醉，然后比較三組患兒在靜脈泵注瑞芬太尼后（T1）、持續(xù)注入瑞芬太尼10 min后（T2）和拔出喉罩時（T3）的呼吸頻率（RR）、每分鐘通氣量（MV）、潮氣量（VT）及呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。結(jié)果：在持續(xù)注入瑞芬太尼10 min后（T2）和拔出喉罩時（T3），C組患兒的RR和MV均低于B組和A組患兒，其PETCO2高于B組和A組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：用0.03～0.06 μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼對進行陰莖成形術(shù)的患兒實施麻醉的效果較好，對其自主呼吸的抑制作用較輕，可保留其自主呼吸。

不同劑量；瑞芬太尼；陰莖成形術(shù)；麻醉；自主呼吸

小兒陰莖成形術(shù)是臨床上常見的兒科手術(shù)。目前，臨床上常使用七氟烷對進行陰莖成形術(shù)的患兒實施麻醉。此方法具有麻醉誘導快、對呼吸道的刺激小等優(yōu)點。但單純使用七氟烷對此類患兒進行麻醉易使其在麻醉蘇醒時產(chǎn)生興奮和躁動，從而不利于手術(shù)的順利進行[1]。因此，現(xiàn)階段臨床上多聯(lián)用瑞芬太尼和七氟烷對進行陰莖成形術(shù)的患兒實施復合麻醉。在本次研究中，筆者主要探討用不同劑量的瑞芬太尼與對進行陰莖成形術(shù)的患兒實施麻醉對其自主呼吸的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月至2016年10月期間在徐州市腫瘤醫(yī)院進行陰莖成形術(shù)的150例患兒作為本次研究的對象。隨機將這150例患兒分為A組、B組和C組，每組各有50例患兒。A組患兒的年齡為3～8歲，平均年齡為（5.0±1.2）歲。B組患兒的年齡為3～7歲，平均年齡為（4.8±1.5）歲。C組患兒的年齡為3～8歲，平均年齡為（5.2±1.4）歲。三組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

本研究中150例患兒的納入標準是：1）具有進行陰莖成形術(shù)的指征。2）年齡≥3歲。3）其家長自愿參與本研究。4）ASA的分級為Ⅰ-Ⅱ級。其排除標準是：1）患有嚴重的先天性疾病。2）患有呼吸系統(tǒng)疾病。3）有阿片類藥物接觸史。4）臨床資料缺失。

1.3 方法

在麻醉前30 min，為所有患兒均肌內(nèi)注射2 mg/kg的苯巴比妥。用濃度為8%的七氟烷對其進行麻醉誘導。麻醉誘導成功后，調(diào)低七氟烷的濃度，并為患兒置入喉罩。之后為所有患兒均靜脈滴注1 μg/kg的芬太尼60 s以上。在此基礎上，對A組患兒靜脈泵注低劑量（0.03 μg·kg-1?min-1）的瑞芬太尼進行麻醉維持，對B組患兒靜脈泵注中等劑量（0.06 μg·kg-1?min-1）的瑞芬太尼進行麻醉維持，對C組患兒泵注高劑量（0.09 μg·kg-1?min-1）的瑞芬太尼進行麻醉維持。

1.4 觀察指標

觀察并比較三組患兒在靜脈泵注瑞芬太尼后（T1）、持續(xù)注入瑞芬太尼10 min后（T2）和拔出喉罩時（T3）的呼吸頻率（RR）、每分鐘通氣量（MV）、潮氣量（VT）及呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS11.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在持續(xù)注入瑞芬太尼10 min后（T2）和拔出喉罩時（T3），C組患兒的RR和MV均低于B組和A組患兒，其PETCO2高于B組和A組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組患兒在麻醉不同時間點其RR、MV、VT及PETCO2的比較（±s）

表1 三組患兒在麻醉不同時間點其RR、MV、VT及PETCO2的比較（±s）

注：與A組和B組比較，*P＜0.05。

參數(shù)名稱T1T2T3 A組B組C組A組B組C組A組B組C組RR（次/min）28.5±3.528.0±3.828.6±4.024.2±3.825.0±4.018.0±5.0*27.0±3.627.5±4.022.0±2.0*VT（ml/kg）5.6±0.55.7±0.65.5±0.56.0±0.36.1±0.46.3±0.65.7±0.35.8±0.55.9±0.6 MV[ml（kg?min）]156.0±24.0162.0±25.0163.2±24.5148.1±20.2146.3±22.0110.52±15.0*152.3±18.0150.2±19.5125.2±18.0*PETCO2（mmHg）39.2±2.540.5±3.041.0±3.542.5±4.043.0±4.348.2±5.0*39.4±3.338.2±3.046.0±4.0*

3 討論

七氟烷是一種全身性、吸入性的麻醉藥，常被用于小兒手術(shù)的麻醉中。但單純使用七氟烷對患兒進行麻醉易使其在麻醉蘇醒時產(chǎn)生躁動和興奮，因此需要復合使用其他的麻醉藥來維持麻醉的效果。目前，臨床上常聯(lián)用七氟烷與瑞芬太尼對進行陰莖成形術(shù)的患兒實施復合麻醉。瑞芬太尼屬于芬太尼類μ型阿片受體激動劑[2]。該藥在進入人體后1 min左右即可達到血-腦平衡，并能在人體的組織和血液中迅速水解，具有麻醉起效快、維持時間短等特點。但臨床研究表明，瑞芬太尼的鎮(zhèn)靜作用和產(chǎn)生的副作用與其使用劑量具有密切的相關(guān)性，其對患兒呼吸產(chǎn)生的抑制作用隨著用藥劑量的增加而增強。目前，臨床上對于瑞芬太尼在小兒麻醉中的應用劑量尚存在爭議。羅俊等學者用0.12 μg·kg-1?min-1的瑞芬太尼對患兒進行麻醉，對其自主呼吸產(chǎn)生了明顯抑制作用[3]。因此，本研究選用0.03～0.09 μg·kg-1?min-1的瑞芬太尼進行研究。本次研究的結(jié)果顯示，C組患兒在持續(xù)注入瑞芬太尼10 min后和拔出喉罩時的RR及MV均明顯降低，其PETCO2明顯增加，這說明0.09 μg·kg-1?min-1的瑞芬太尼對患兒的自主呼吸具有明顯抑制作用。而A組和B組患兒在麻醉不同時間點的各項呼吸參數(shù)均無明顯的差異，這說明用0.03～0.06 μg·kg-1?min-1的瑞芬太尼對患兒進行麻醉時的呼吸抑制作用較輕。

綜上所述：用0.03～0.06 μg·kg-1?min-1的瑞芬太尼對進行陰莖成形術(shù)的患兒實施麻醉的效果較好，對其自主呼吸的抑制作用較輕，可保留其自主呼吸。

[1] 郭文斌,揚慶耿.不同劑量瑞芬太尼對小兒七氟烷麻醉下自主呼吸的影響分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2016,41(7):879-881.

[2] 羅俊,孫瑞強,王永旺,等.瑞芬太尼對小兒七氟烷麻醉自主呼吸的影響[J].天津醫(yī)藥,2014,42(9):933-936.

[3] 周海東.瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷對小兒麻醉蘇醒期躁動的效果[J].貴陽醫(yī)學院學報,2015,58(3):313-315.

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2095-7629-（2017）16-0074-02

王飛，本科學歷，徐州市腫瘤醫(yī)院麻醉科主治醫(yī)師；

＊通訊作者：孫厚亮，男，本科學歷，徐州市腫瘤醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師