陳 超

（賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

鋼絲環(huán)扎聯(lián)合克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性髕骨骨折的效果觀察

陳 超

（賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

目的：探討使用鋼絲環(huán)扎聯(lián)合克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性髕骨骨折的效果。方法：選取近幾年賈汪區(qū)人民醫(yī)院收治的50例復(fù)雜性髕骨骨折患者作為研究對象。隨機(jī)將這些患者分為單一組和聯(lián)合組。為單一組患者使用鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，為聯(lián)合組患者使用鋼絲環(huán)扎聯(lián)合克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。然后觀察兩組患者治療的效果。結(jié)果：聯(lián)合組患者治療的優(yōu)良率高于單一組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用鋼絲環(huán)扎聯(lián)合克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性髕骨骨折的效果顯著。

鋼絲；克氏針；張力帶；內(nèi)固定術(shù)；復(fù)雜性髕骨骨折

髕骨骨折是臨床上比較常見的一種骨折類型。髕骨骨折后，患者易并發(fā)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，從而嚴(yán)重威脅其身心健康，降低其生活質(zhì)量[1]。臨床上通常使用手術(shù)的方法治療該病。但對復(fù)雜性髕骨骨折患者進(jìn)行手術(shù)時，其骨折部位較難被良好地固定。因此，在治療復(fù)雜性髕骨骨折時，可能需要聯(lián)合使用多種內(nèi)固定工具來固定其骨折部位。為探討使用鋼絲環(huán)扎聯(lián)合克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性髕骨骨折的效果，賈汪區(qū)人民醫(yī)院對近幾年收治的部分復(fù)雜性髕骨骨折患者使用上述方法進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年8月至2016年12月期間賈汪區(qū)人民醫(yī)院收治的50例復(fù)雜性髕骨骨折患者。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在移位、閉合、新鮮的髕骨骨折。2）患膝部位的皮膚未發(fā)生感染。3）對手術(shù)的耐受性良好，不存在手術(shù)禁忌證及嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。4）自愿簽署本次研究的知情同意書。對這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在陳舊性或復(fù)發(fā)性髕骨骨折。2）合并有臟器損傷或其他部位骨折。3）有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史。4）伴有同側(cè)下肢骨折、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷。在這些患者中，有男性患者35例，女性患者15例；其年齡為25～65歲，平均年齡為（45.62±10.38）歲；其中有18例患者因跌倒發(fā)生髕骨骨折，有32例患者因遭遇交通事故發(fā)生髕骨骨折。在這些患者中，有30例患者發(fā)生了髕骨粉碎性骨折，有15例患者發(fā)生了髕骨橫行骨折，有5例患者發(fā)生了髕骨斜形骨折。隨機(jī)將這些患者平均分為單一組和聯(lián)合組。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為聯(lián)合組患者使用鋼絲環(huán)扎聯(lián)合克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者取仰臥位。對患者進(jìn)行硬膜外連續(xù)麻醉及常規(guī)的消毒、鋪巾。在患者的髕骨下緣做弧形切口，或在其髕骨前做縱行切口，逐層切開其皮膚及皮下組織，顯露骨折斷端。清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血和壞死的組織。對于發(fā)生髕骨橫行骨折及髕骨斜形骨折的患者，用2把巾鉗或帶尖復(fù)位鉗對其骨折端進(jìn)行對位。對于發(fā)生粉碎性骨折的患者，先對其髕骨進(jìn)行簡單的對位，然后使用直徑為1毫米的鋼絲環(huán)扎髕骨，并用巾鉗在髕骨下極外側(cè)緣固定鋼絲[2]。將1枚直徑為2 mm的克氏針從髕骨上緣穿入，經(jīng)骨折線從對側(cè)穿出。預(yù)留4 mm的針尾，剪斷針尾，并將預(yù)留的針尾折成傘狀[3]。在髕骨上緣與上一枚克氏針相距20 mm的位置穿入1枚直徑為2 mm的克氏針，使兩枚克氏針平行。使用同樣的方法固定第二枚克氏針。用鋼絲纏繞髕骨上緣、髕骨下緣部位的針頭、針尾，在髕骨中間以“8”形交叉擰緊鋼絲，構(gòu)建鋼絲張力帶[4]。被動屈伸患者的膝關(guān)節(jié)，確保內(nèi)固定效果良好，無出血的情況?？p合關(guān)節(jié)囊及韌帶。沖洗術(shù)區(qū)，逐層關(guān)閉切口。

為單一組患者使用鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。具體的取位、麻醉、做切口、復(fù)位方法與聯(lián)合組患者使用的方法相同。在復(fù)位后，用連硬針連接18號鋼絲，穿過髕骨上下極，經(jīng)髕骨內(nèi)緣、髕骨外緣韌帶環(huán)扎髕骨，拉緊鋼絲。確保內(nèi)固定效果良好，無出血的情況后，沖洗術(shù)區(qū)，逐層關(guān)閉切口。用石膏托固定患肢15～30天。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

觀察兩組患者治療的效果。優(yōu)：患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動的范圍超過120°，股四頭肌萎縮小于12 mm，可以爬樓梯，做一般體力活動時無需使用輔助工具，不存在關(guān)節(jié)積液、打軟腿、關(guān)節(jié)疼痛的癥狀。良：患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動的范圍為90°～120°，爬樓梯困難，有打軟腿的癥狀，勞累時關(guān)節(jié)疼痛，存在少量的關(guān)節(jié)積液。差：患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動的范圍不足90°，股四頭肌萎縮超過25 mm，經(jīng)常打軟腿，無法爬樓梯，關(guān)節(jié)積液較多，關(guān)節(jié)疼痛程度較重。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組患者治療的優(yōu)良率高于單一組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

3 討論

髕骨具有維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、保護(hù)股骨髁等功能，是人體最大的籽骨。髕骨骨折是臨床上比較常見的一種骨折。通常髕骨骨折患者會合并伸膝裝置損傷的情況，從而使骨折斷端發(fā)生明顯的移位，導(dǎo)致其髕骨關(guān)節(jié)面不平整。該病患者若未能得到及時的治療或治療不當(dāng)，很可能并發(fā)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致其膝關(guān)節(jié)活動受限。直接暴力或間接暴力均可導(dǎo)致髕骨骨折。間接暴力所致的髕骨骨折指的是股四頭肌急劇、猛烈地收縮，進(jìn)而牽拉髕骨，導(dǎo)致髕骨骨折。間接暴力所致的髕骨骨折多為橫行骨折，且髕骨移位的距離較長，通常伴有髕骨兩側(cè)擴(kuò)張部、髕前腱膜撕裂的情況[6]。直接暴力所致的髕骨骨折指的是髕骨遭受外力的直接沖擊而發(fā)生的骨折。直接暴力所致的髕骨骨折多為粉碎性骨折，髕骨兩側(cè)的關(guān)節(jié)囊、腱膜及股四頭肌可能保持完整的狀態(tài)。臨床上治療髕骨骨折的原則是恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能，防止其發(fā)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。

鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定術(shù)操作簡便，在臨床上應(yīng)用已久。但使用該方法治療復(fù)雜性髕骨骨折，鋼絲包裹髕骨產(chǎn)生的向心力無法與張力完美地配合，患者易在術(shù)后發(fā)生髕骨移位等情況。使用鋼絲環(huán)扎聯(lián)合克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性髕骨骨折可利用人體股四頭肌的自然力量對骨折部位進(jìn)行加壓，使骨折處固定更牢固，提高內(nèi)固定的穩(wěn)定性和抗壓能力。

綜上所述，使用鋼絲環(huán)扎聯(lián)合克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性髕骨骨折的效果顯著。

[1] 胡龍均,陳淵,張宏超,等.環(huán)扎鋼絲加張力帶內(nèi)固定配合熏洗治療髕骨骨折47例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2015(4):35-37.

[2] 於秀玲,許超,李順東,等.張力帶固定治療髕骨橫行骨折的研究進(jìn)展[J].中國骨傷,2015(11):1069-1074.

[3] 溫應(yīng)輝,袁和森,高洪亮.空心加壓螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折臨床研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016(10):1804.

[4] 倪前偉,李旭,金立昆,等.三種不同內(nèi)固定植入物治療髕骨粉碎性骨折的療效比較[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2013(3):47-48.

[5] 胡昌慶,李關(guān)興,李龍付,等.3種張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折的臨床療效分析[J].實(shí)用骨科雜志,2013(4):366-368.

[6] 張友,劉世清,周宏斌,等.空心釘鋼絲張力帶分區(qū)固定治療粉碎型髕骨骨折療效分析[J].生物骨科材料與臨床研究,2016(1):25-28.

R687.3

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2095-7629-（2017）16-0063-02

陳超，男，1986年12月出生，漢族，籍貫為江蘇徐州，學(xué)歷為本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楣强疲P(guān)節(jié)創(chuàng)傷）疾病的診治