安吉軍，李宏民，葉文靜

（河西學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合研究所，甘肅 張掖 734000）

946名祁連山區(qū)牧民高血壓相關(guān)行為危險(xiǎn)因素交互作用研究

安吉軍，李宏民，葉文靜

（河西學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合研究所，甘肅 張掖 734000）

目的：研究祁連山區(qū)946名牧民高血壓的發(fā)病情況及危險(xiǎn)因素交互作用的情況。方法：隨機(jī)抽取祁連山區(qū)18～70歲的946名牧民作為本次研究的對象。調(diào)查這些研究對象高血壓的發(fā)病情況，分析誘發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素及各危險(xiǎn)因素之間的交互作用情況。結(jié)果：調(diào)查的結(jié)果顯示，在這946名牧民中，患有高血壓的牧民有233名，其高血壓的發(fā)生率為24.63%。在患有高血壓的233名牧民中，有男性牧民146名（占62.66%），女性牧民87名（占37.34%）。經(jīng)多因素logistic回歸分析法篩選高血壓的影響因素，最終進(jìn)入方程的是：飲奶茶史、綠茶的飲用頻度、磚茶的飲用頻度、飲酒情況、食鹽的食用情況、動植物油的食用情況、腌制蔬菜的食用情況、不吸煙情況、體重指數(shù)、高血壓家族病史、腦卒中家族病史11個(gè)變量。為了排除混雜因素的影響，把被調(diào)查者是否服藥治療高血壓作為應(yīng)變量，以單因素分析有意義的因素作為自變量，經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，有飲酒史、長期保持高鹽飲食、體重超重、有高血壓家族病史是誘發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素。在調(diào)整可誘發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素后發(fā)現(xiàn)，體重超重與有飲酒史、體重超重與長期保持高鹽飲食、體重超重與有高血壓家族病史對高血壓有正相加模型的交互作用。當(dāng)以上情況都存在時(shí)，祁連山牧民所患的高血壓中有24%、40.2%、67.9%是由上述情況交互作用引起的。由體重超重與有飲酒史、體重超重與長期保持高鹽飲食、體重超重與有高血壓家族病史的交互作用導(dǎo)致的高血壓其發(fā)病率是其他危險(xiǎn)因素的0.162倍、0.212倍、1.505倍。結(jié)論：祁連山區(qū)牧民高血壓的發(fā)病率較高。該地區(qū)牧民罹患高血壓與其有高血壓家族病史、飲酒史、體重超標(biāo)、長期保持高鹽飲食有關(guān)。這些危險(xiǎn)因素在祁連山區(qū)牧民高血壓的發(fā)病中存在正交互作用。

祁連山區(qū)牧民；高血壓；患病現(xiàn)狀；危險(xiǎn)因素；交互作用

高血壓是誘發(fā)心腦血管疾病的主要原因。在中國高血壓年會上有專家指出，2016年，我國高血壓患者的人數(shù)已經(jīng)超過了2億。國內(nèi)外的研究都顯示，近年來，使用藥物治療高血壓已經(jīng)取得了明顯的效果。但是，在對高血壓患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，患者在日常生活中是否能夠遵醫(yī)囑服藥、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及是否可以自我監(jiān)測血壓都會影響其治療的效果[1]。在高血壓的預(yù)防控制工作中，難以改變遺傳因素對高血壓的影響。因此，深入研究環(huán)境因素對高血壓發(fā)生、發(fā)展的作用對該病的預(yù)防和控制具有十分重要的意義[2]。祁連山區(qū)牧民是一個(gè)生活環(huán)境比較特殊、具有獨(dú)特生活行為習(xí)慣的群體。目前，臨床上對祁連山區(qū)牧民高血壓的發(fā)病情況及危險(xiǎn)因素的研究相對較少。因此，筆者對甘肅省張掖市境內(nèi)祁連山區(qū)牧民高血壓的發(fā)病情況、危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)因素之間的交互作用進(jìn)行研究，以期為該地區(qū)牧民預(yù)防和控制高血壓提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究以甘肅省張掖市肅南裕固族自治縣作為調(diào)查地區(qū)，將居住于祁連山東部的皇城鄉(xiāng)、祁連山中部的康樂鄉(xiāng)和大河鄉(xiāng)、祁連山西部的祁豐鄉(xiāng)和海拔較低的明花鄉(xiāng)的946名常住牧民作為研究對象。這些研究對象的年齡為18～70歲。其中，有男性488名，女性458名。

1.2 研究方法

為946名牧民發(fā)放衛(wèi)生部心血管病防治研究中心制定的《心血管病危險(xiǎn)因素現(xiàn)況研究調(diào)查表》。調(diào)查的內(nèi)容包括這些牧民的一般情況、個(gè)人及家庭成員的主要患病史、生活行為習(xí)慣、月經(jīng)史及生育史（女性）。用體重計(jì)/體脂測定儀測量這些牧民的身高、體重和體脂。用軟尺測量這些牧民的腰圍、臀圍。選擇居民的右臂，讓其靜坐5分鐘后測量其血壓。讓血壓異常的居民休息30秒后繼續(xù)測量血壓[3]。抽取每名居民9 ml的空腹靜脈血。對抽取的靜脈血進(jìn)行離心處理，分離血清。使用酶聯(lián)法檢測血清中血糖、血脂的水平。檢測操作及檢測結(jié)果的判定嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.3 質(zhì)控方法

所有調(diào)查人員經(jīng)培訓(xùn)合格后方可上崗。為了保證本次調(diào)查的應(yīng)答率在85%以上，本次研究通過行政途徑組織被調(diào)查的人群。在開展調(diào)查前，調(diào)查人員為調(diào)查對象講解本次調(diào)查的內(nèi)容、目的和意義，以取得被調(diào)查者的理解和配合。在進(jìn)行調(diào)查期間，調(diào)查人員對上交調(diào)查表的內(nèi)容進(jìn)行邏輯核查，及時(shí)通知受調(diào)查者對漏填或填寫錯(cuò)誤的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充及更正[4]。調(diào)查結(jié)束后，為受調(diào)查者發(fā)放小禮物。由2名調(diào)查人員負(fù)責(zé)調(diào)查數(shù)據(jù)的錄入工作，由1名調(diào)查人員負(fù)責(zé)調(diào)查數(shù)據(jù)的核對工作。由專業(yè)的統(tǒng)計(jì)分析人員完成調(diào)查結(jié)果和數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。將采集的血液標(biāo)本放到-20℃的冰箱中保存。血液標(biāo)本在室溫下保存的時(shí)間不應(yīng)超過2小時(shí)。所用的檢測儀器均在校準(zhǔn)后使用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Epidata3.0軟件進(jìn)行調(diào)查資料的錄入，用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行調(diào)查數(shù)據(jù)的分析。計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)量資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。用多因素logistic回歸方程分析高血壓的影響因素。采用條件logistic回歸模型計(jì)算高血壓的影響因素在不同暴露組合下的相對效應(yīng)，即OR值和95%的可信區(qū)間。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查的結(jié)果顯示，在這946名牧民中，患有高血壓的牧民有233名，其高血壓的發(fā)生率為24.63%。在患有高血壓的233名牧民中，有男性牧民146名（占62.66%），女性牧民87名（占37.34%）。經(jīng)多因素logistic回歸分析法篩選高血壓的影響因素，最終進(jìn)入方程的是：飲奶茶史、綠茶的飲用頻度、磚茶的飲用頻度、飲酒情況、食鹽的食用情況、動植物油的食用情況、腌制蔬菜的食用情況、不吸煙情況、體重指數(shù)、高血壓家族病史、腦卒中家族病史11個(gè)變量。為了排除混雜因素的影響，把被調(diào)查者是否服藥治療高血壓作為應(yīng)變量，以單因素分析有意義的因素作為自變量，經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，有飲酒史、長期保持高鹽飲食、體重超重、有高血壓家族病史是誘發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素（見表1）。在調(diào)整可誘發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素后發(fā)現(xiàn)，體重超重與有飲酒史、體重超重與長期保持高鹽飲食、體重超重與有高血壓家族病史對高血壓有正相加模型的交互作用。當(dāng)以上情況都存在時(shí)，祁連山牧民所患的高血壓中有24%、40.2%、67.9%是由上述情況交互作用引起的。由體重超重與有飲酒史、體重超重與長期保持高鹽飲食、體重超重與有高血壓家族病史的交互作用導(dǎo)致的高血壓其發(fā)病率是其他危險(xiǎn)因素的0.162倍、0.212倍、1.505倍（見表2）。

表1 對影響233名祁連山區(qū)牧民高血壓的相關(guān)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析的結(jié)果

表2 超重與其他危險(xiǎn)因素的交互作用※

3 討論

本次研究的結(jié)果顯示，有飲酒史、高血壓家族病史及體重超重、長期保持高鹽飲食都是導(dǎo)致祁連山區(qū)牧民罹患高血壓的危險(xiǎn)因素。在這些危險(xiǎn)因素中，有高血壓家族病史屬于無法改變的遺傳因素，而體重超重、長期保持高鹽飲食和有飲酒史都是可以改變的因素。這三種可以改變的危險(xiǎn)因素是不良生活習(xí)慣的主要體現(xiàn)[5]。可以說，不良的生活習(xí)慣使祁連山區(qū)牧民罹患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)加大。管理部門應(yīng)對本地區(qū)牧民進(jìn)行高血壓相關(guān)知識的宣傳教育，督促其改變不良的生活習(xí)慣，從而降低本地區(qū)牧民高血壓的發(fā)病率。這對提高祁連山區(qū)牧民的生存質(zhì)量具有重要的作用。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，祁連山區(qū)牧民高血壓的發(fā)病率較高。該地區(qū)牧民罹患高血壓與其有高血壓家族病史、飲酒史、體重超標(biāo)、長期保持高鹽飲食有關(guān)。這些危險(xiǎn)因素在祁連山區(qū)牧民高血壓的發(fā)病中存在正交互作用。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2010）[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.中國心血管病預(yù)防指南[J].中華心血管病雜志,2011,39(1):3-22.

[3] 嚴(yán)曉偉.全新的高血壓治療策略: 早期、綜合干預(yù)心血管危險(xiǎn)因素[J].中華高血壓雜志, 2010,18(6):513-515.

[4] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:770-780.

[5] 張永紅,趙玉泉,修偉軍,等.蒙古族居民吸煙、飲酒與高血壓關(guān)系研究[J].高血壓雜志,2001,9(2):154-156.

R544

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2095-7629-（2017）16-0038-02

本課題為“河西學(xué)院校長科研創(chuàng)新基金”項(xiàng)目，項(xiàng)目編號：XZ2014-31

安吉軍，男，裕固族，生于1972年，職稱為副教授，主要從事裕固族慢性病及代謝綜合征等的研究