沃志敏

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221002)

對發(fā)生肢體和語言功能障礙的腦梗死患者實施全面護理的效果分析

沃志敏

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221002)

目的：研究對發(fā)生肢體功能障礙和語言功能障礙的腦梗死患者進行全面護理的效果。方法：回顧性研究2015年10月至2016年10月期間徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的70例發(fā)生肢體功能障礙和語言功能障礙的腦梗死患者的治護情況。將這70例患者平均分為比較組（n=35）和試驗組（n=35）。在兩組患者住院后，我院對他們進行了溶栓、營養(yǎng)腦神經(jīng)、控制感染和糾正水、電解質(zhì)紊亂等治療。在此基礎(chǔ)上，對比較組患者進行常規(guī)護理，對試驗組患者進行全面護理。治護結(jié)束后，比較兩組患者治療的總有效率、接受治護前后其肢體功能的評分和語言功能的評分。結(jié)果：試驗組患者治療的總有效率高于比較組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治護結(jié)束后，試驗組患者肢體功能的評分和語言功能的評分均高于比較組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對發(fā)生肢體功能障礙和語言功能障礙的腦梗死患者進行全面護理可提高其治療的效果，改善其肢體功能和語言功能。

腦梗死；肢體功能障礙；語言功能障礙；全面護理

腦梗死又叫缺血性腦卒中，是一種由局部腦組織供血障礙引起的腦組織缺氧、缺血性病變。此病可使患者發(fā)生肢體功能障礙和語言功能障礙，從而影響其生活質(zhì)量。近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)生肢體功能障礙和語言功能障礙的腦梗死患者接受治療期間，對其進行全面的護理可提高其治療的效果，改善其肢體功能和語言功能。為了進一步證實此護理方法的效果，筆者對2015年10月至2016年10月期間徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的70例發(fā)生肢體功能障礙和語言功能障礙的腦梗死患者的治護情況進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究的過程和結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究選擇2015年10月至2016年10月期間徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的70例發(fā)生肢體功能障礙和語言功能障礙的腦梗死患者。這70例患者的納入標準為[1]：均經(jīng)顱腦CT檢查或MRI檢查被確診患有腦梗死；在入院時均存在不同程度的失語、偏癱的癥狀；智力和聽力正常；意識清楚；生命體征平穩(wěn)。這70例患者的排除標準為：存在精神異常、神志不清；患有惡性腫瘤；臨床資料不完善；中途退出研究。這70例患者均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。將這70例患者平均分為比較組（n=35）和試驗組（n=35）。在比較組患者中，有男19例，女16例；其年齡為41～78歲，平均年齡為（61.92±3.21）歲；其病程在8個月～4年之間，平均病程為（2.18±0.54）年。在試驗組患者中，有男20例，女15例；其年齡為40～79歲，平均年齡為（61.93±3.20）歲；其病程為9個月～4年，平均病程為（2.17±0.56）年。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 方法

在兩組患者住院后，我院對他們進行了溶栓、營養(yǎng)腦神經(jīng)、控制感染和糾正水、電解質(zhì)紊亂等治療。在此基礎(chǔ)上，對比較組患者進行病情觀察和生活護理等常規(guī)護理，對試驗組患者進行全面護理。進行全面護理的方法是：1）心理護理。腦梗死患者在發(fā)病后，受發(fā)生肢體功能障礙和語言功能障礙的影響，容易出現(xiàn)抑郁、煩躁、易激動等負性情緒。這些負性情緒會影響患者治療的積極性和對治療的依從性，甚至可使其患上抑郁癥。面對存在負性情緒的腦梗死患者，護理人員要對其進行有針對性的心理護理。護理人員首先要用溫和的語言對此類腦梗死患者進行安慰，同時指導(dǎo)其家屬協(xié)助護理人員對其進行開導(dǎo)，并盡量滿足患者在心理和情感方面的要求。對于對治療缺乏信心的患者，護理人員可向其介紹先進的治療方法和治療成功的病例，以增強其治療的信心，使其能勇敢地面對疾病。2）飲食護理。在腦梗死患者康復(fù)的早期，護理人員要讓其少食多餐（以高蛋白、高維生素和高膳食纖維的食物為主），并嚴格限制鹽的攝入量。對于存在吞咽困難的患者，護理人員應(yīng)囑咐其家屬給其進食流質(zhì)食物，并囑咐患者小口進食，在發(fā)生嗆咳后要暫停進食，以免發(fā)生吸入性肺炎。3）體位護理。大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，讓腦梗死患者保持正確的體位對促進其肢體功能的恢復(fù)具有重要的意義。因此，在腦梗死患者康復(fù)期間，護理人員可根據(jù)其病情為其選擇科學(xué)的體位。適合腦梗死患者的體位主要有仰臥位和健側(cè)臥位。在患者保持仰臥位時，護理人員可在其患側(cè)的肩膀下墊一個軟枕，并讓其將患側(cè)上臂盡量伸直，將患側(cè)腕關(guān)節(jié)保持背屈位，并用患側(cè)手握一個250 g的沙袋，以便使其患側(cè)的指關(guān)節(jié)始終處于屈曲的狀態(tài)。在患者保持健側(cè)臥位時，護理人員可使用軟枕對其身體進行固定，同時讓其將患側(cè)的上肢前伸，使其患側(cè)的肩關(guān)節(jié)屈曲100°，然后讓其將髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)保持屈曲。每2h幫助患者更換一次體位，以免其出現(xiàn)壓瘡和關(guān)節(jié)僵直的情況。4）語言功能訓(xùn)練指導(dǎo)。對于存在語言功能障礙的腦梗死患者，護理人員可根據(jù)其病情和身體狀況，為其制定專門的語言功能訓(xùn)練計劃。在進行訓(xùn)練的初期，護理人員可指導(dǎo)患者練習(xí)說簡單的音節(jié)和詞語，然后逐漸讓其說出完整的句子。待患者的語言功能有所恢復(fù)后，護理人員可指導(dǎo)其與家人多聊天，這樣不僅能促進其語言功能的恢復(fù)，還能緩解其負性情緒。此外，護理人員還可鼓勵患者多看電視、多聽廣播，以刺激其語言中樞系統(tǒng)，使其語言功能盡快恢復(fù)。5）肢體功能訓(xùn)練指導(dǎo)。在腦梗死患者的病情穩(wěn)定后，護理人員可指導(dǎo)其進行肢體功能訓(xùn)練。在進行肢體功能訓(xùn)練前，護理人員首先要向患者介紹進行肢體功能訓(xùn)練的目的、內(nèi)容和重要性，以調(diào)動患者訓(xùn)練的積極性。在訓(xùn)練開始后，護理人員首先要指導(dǎo)患者在床上進行肢體活動，活動的順序為先健側(cè)后患側(cè)，先上肢后下肢，可每天練習(xí)3～5次，每次練習(xí)15～20 min。待患者肢體肌肉的力量有所恢復(fù)后，護理人員可指導(dǎo)其循序漸進地進行坐位和站位的肢體功能鍛煉，最后指導(dǎo)其進行行走鍛煉。需要注意的是，在患者進行行走鍛煉期間，護理人員要囑咐其家人注意保護患者，以免其發(fā)生摔倒等意外事件。

1.3 觀察指標和療效評定標準

治護結(jié)束后，比較兩組患者治療的總有效率、接受治護前后其肢體功能的評分和語言功能的評分。本次研究使用神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分法對兩組患者的治療效果進行評定：1）痊愈：經(jīng)治護，患者NIHSS的評分下降90%以上；2）顯效：經(jīng)治護，患者NIHSS的評分下降50%～90%；3）好轉(zhuǎn)：經(jīng)治護，患者NIHSS的評分下降18%～49%；4）無效：經(jīng)治護，患者NIHSS的評分下降不足18%或在增加?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

在本次研究中，我們使用Fugl-Meyer評分法對兩組患者的肢體功能進行評估，使用“漢語失語檢查表”評分法對兩組患者的語言功能進行評估。這兩種評分法的分值范圍均為0～100分。患者的評分越高，說明其恢復(fù)的情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

試驗組患者治療的總有效率為94.29%。比較組患者治療的總有效率為80%。試驗組患者治療的總有效率高于比較組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者接受治護前后其肢體功能的評分和語言功能評分的比較

治護結(jié)束后，試驗組患者肢體功能的評分和語言功能的評分均高于比較組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者接受治護前后其肢體功能的評分和語言功能評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者接受治護前后其肢體功能的評分和語言功能評分的比較（分，±s）

組別 時間 肢體功能評分 語言功能評分試驗組 治護前48.23±1.0237.30±1.92治護后85.83±3.4665.89±3.71比較組 治護前48.20±1.0437.29±1.90治護后68.92±2.4550.50±2.69

3 討論

腦梗死是臨床上常見的腦血管意外。此病具有發(fā)病率高和致殘率高等特點。臨床研究發(fā)現(xiàn)，大部分腦梗死患者在病情度過急性期后，都會出現(xiàn)肢體功能障礙和（或）語言功能障礙，從而使其生活不能自理，嚴重影響其的生活質(zhì)量。安廷葉等[3-5]的研究表明，在腦梗死患者發(fā)病的早期對其實施全面的護理，有利于改善其肢體和語言的功能，進而提高其生活質(zhì)量。

在本次研究中，筆者對35例發(fā)生肢體功能障礙和語言功能障礙的腦梗死患者進行了全面的護理，結(jié)果顯示，其治療的效果和接受治護后的肢體功能、語言功能均明顯好于未接受全面護理的同類患者。這說明，對發(fā)生肢體功能障礙和語言功能障礙的腦梗死患者進行全面護理可提高其治療的效果，改善其肢體功能和語言功能。

[1] 韓麗清.早期護理干預(yù)在腦梗死患者語言、肢體康復(fù)中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(16):213-213.

[2] 寧麗珍.早期護理干預(yù)在腦梗死患者語言、肢體康復(fù)中應(yīng)用分析[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(17):97-98.

[3] 安廷葉.早期護理干預(yù)在腦梗死患者肢體及語言功能康復(fù)中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2017,30(4):615-617.

[4] 李宵蕾,王林蘭,王莉,等.早期護理干預(yù)在腦梗死患者語言、肢體康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(35):213-213.

[5] 李必英.為腦梗死并發(fā)運動功能障礙患者進行行為護理干預(yù)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,14(7):106-107.

R473

B

2095-7629-（2017）16-0027-03

沃志敏，女，漢族，1989年11月出生，江蘇徐州人，本科學(xué)歷，護師