張明順

(山東省泰安市東平縣中醫(yī)院，山東 泰安 271500)

化腐生肌散治療糖尿病足壞疽的效果分析

張明順

(山東省泰安市東平縣中醫(yī)院，山東 泰安 271500)

目的：探討用化腐生肌散治療糖尿病足壞疽的臨床效果。方法：將山東省泰安市東平縣中醫(yī)院在2006年1月至2017年1月期間收治32例糖尿病足壞疽患者作為研究對(duì)象。將這32例患者隨機(jī)分為治療組（16例）和對(duì)比組（16例）。為這兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者應(yīng)用化腐生肌散進(jìn)行治療，為對(duì)比組患者采用濕潤(rùn)燒傷膏進(jìn)行治療。比較兩組患者治療的效果。結(jié)果：與對(duì)比組患者相比，治療組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用化腐生肌散治療糖尿病足壞疽的臨床效果確切。

化腐生肌散；糖尿病足壞疽；濕潤(rùn)燒傷膏

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的一種慢性病，其患者多為老年人。近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)生率逐漸增加。糖尿病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可出現(xiàn)心腦血管、肝、腎、眼、四肢等多部位的并發(fā)癥。糖尿病足壞疽是臨床上常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥之一。此病主要是由于患者發(fā)生足部周?chē)窠?jīng)病變和微循環(huán)障礙引起的。糖尿病足壞疽患者可出現(xiàn)足部潰瘍、感染、血管病變等癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)Charcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，合并糖尿病足壞疽的糖尿病住院患者約占糖尿病住院患者總?cè)藬?shù)的20%～50%。65歲以上糖尿病足壞疽患者的截肢率高達(dá)10%[2]。為了探討用化腐生肌散治療糖尿病足壞疽的臨床效果，筆者對(duì)山東省泰安市東平縣中醫(yī)院收治32例糖尿病足壞疽患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從山東省泰安市東平縣中醫(yī)院在2006年1月至2017年1月期間收治糖尿病足壞疽患者中隨機(jī)抽選32例作為研究對(duì)象。這32例患者均知情并同意參與本研究。這些患者中有男性26例，女性6例；其平均年齡為（63.32±3.21）歲；其中壞疽等級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有6例，為Ⅱ級(jí)的患者有16例，為Ⅲ級(jí)的患者有 10例；其中壞疽部位為足跟部的患者有16例，為足掌部的患者有14例，為整足的患者有2例；其中中醫(yī)辨證分型為氣血虛虧型的患者有6例，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)型的患者有15例，為正虛毒戀型的患者有5例，為寒凝血瘀型的患者有6例。將這32例患者隨機(jī)分為治療組（16例）和對(duì)比組（16例）。兩組患者的年齡、性別及壞疽等級(jí)等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為這兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)治療。治療方法是：1）采用胰島素對(duì)患者進(jìn)行治療。治療期間，注意監(jiān)測(cè)患者的血糖，確保其空腹血糖＜8 mmol/L。2）對(duì)于發(fā)生貧血、營(yíng)養(yǎng)不良的患者，應(yīng)使用白蛋白營(yíng)養(yǎng)液對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。3）對(duì)于創(chuàng)面及周?chē)M織存在紅腫、膿液滲出等炎癥反應(yīng)的患者，應(yīng)使用抗生素對(duì)其進(jìn)行治療。在進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，為治療組患者應(yīng)用化腐生肌散進(jìn)行治療?；∩⒌乃幬锝M成和用法是：爐甘石（煅）30 g、乳香15 g、沒(méi)藥15 g、明雄黃10 g、硼砂15 g、硇砂0.5 g、冰片1 g。將上述藥物制成散劑。對(duì)于存在創(chuàng)面局部腫脹癥狀的患者，應(yīng)使用紅外理療燈對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行照射治療。對(duì)于存在創(chuàng)面膿腫癥狀的患者，應(yīng)對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行切開(kāi)引流。對(duì)于壞疽癥狀較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)切除其創(chuàng)面上的壞死組織，然后用碘伏和生理鹽水對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行消毒和沖洗，并用紗布吸干其創(chuàng)面上的液體。在完成上述創(chuàng)面處理操作后，用含有化腐生肌散的油紗條覆蓋創(chuàng)面，并用無(wú)菌敷料對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行包扎。若發(fā)現(xiàn)敷料上有膿液滲出，應(yīng)及時(shí)更換化腐生肌散油紗條。1次/d，連續(xù)用藥2周。在進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，為對(duì)比組患者采用濕潤(rùn)燒傷膏（生產(chǎn)企業(yè)：汕頭市美寶制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004）進(jìn)行治療。治療方法是：清除創(chuàng)面上的壞死組織后，用碘伏和生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒和沖洗，然后用紗布吸干創(chuàng)面上的液體。完成創(chuàng)面處理后，在創(chuàng)面上涂抹濕潤(rùn)燒傷膏，然后用油紗條覆蓋創(chuàng)面，并用無(wú)菌敷料對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行包扎。若發(fā)現(xiàn)敷料上有膿液滲出，應(yīng)及時(shí)更換敷料。1次/d，連續(xù)用藥2周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者的創(chuàng)面完全愈合，無(wú)創(chuàng)面紅腫、滲液等癥狀。顯效：患者的創(chuàng)面縮小75%以上，創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織生長(zhǎng)良好，分泌物有所減少。無(wú)效：患者的創(chuàng)面縮?。?5%，創(chuàng)面內(nèi)無(wú)肉芽組織生長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)壞疽向周?chē)拥那闆r。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療組患者中治療效果為治愈的患者有14例（占87.50%），為顯效的患者有1例（占6.25%），為無(wú)效的患者有1例（占6.25%）。治療組患者治療的總有效率為93.75%（15/16）。對(duì)比組患者中治療效果為治愈的患者有10例（占62.50%），為顯效的患者有3例（占18.75%），為無(wú)效的患者有3例（占18.75%）。對(duì)比組患者治療的總有效率為81.25%（13/16）。與對(duì)比組患者相比，治療組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

3 討論

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性病，大多無(wú)法治愈。糖尿病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可出現(xiàn)心腦血管、肝、腎、眼、四肢等多部位的并發(fā)癥。糖尿病足壞疽是臨床上常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥之一。有研究指出，糖尿病足壞疽的發(fā)生、發(fā)展與糖尿病患者的年齡大、病史長(zhǎng)、血糖控制不良、存在下肢血管病變、周?chē)窠?jīng)病變等多種因素密切相關(guān)。糖尿病足壞疽患者可出現(xiàn)足部潰瘍、感染等癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)Charcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折。據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上糖尿病足壞疽患者的截肢率高達(dá)10%。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病足壞疽屬于“脫疽”的范疇。此病主要是由氣虛寒凝所致的陽(yáng)氣不達(dá)四末引起的?；∩⒌乃幬锝M成包括爐甘石、乳香、沒(méi)藥、明雄黃、硼砂、硇砂和冰片。其中，爐甘石具有吸收創(chuàng)面的分泌液、收斂創(chuàng)面的作用，乳香可活血化瘀，沒(méi)藥、冰片可消腫止痛、活血散瘀，硼砂可清熱解毒。上述諸藥合用可共奏活血化瘀、散瘀止痛之功。

綜上所述，用化腐生肌散治療糖尿病足壞疽的臨床效果確切。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 馮之靜，胡翠芬.糖尿病足的防治對(duì)策.職業(yè)與健康，2003，19（7）:139-140.

[2] 蔣玲，江維巖，張曉黎，等.糖尿病足壞疽58例臨床特點(diǎn)分析.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2002（54）:255.

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2095-7629-（2017）16-0022-02