劉 霞

（金壇市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 金壇 213200）

淺論影響輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)療效的相關(guān)因素

劉 霞

（金壇市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 金壇 213200）

目的：探討影響進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者治療效果的相關(guān)因素。方法：對(duì)2014年1月至2016年12月期間在金壇市人民醫(yī)院泌尿外科進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)的210例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。統(tǒng)計(jì)其中排石成功和排石失敗的患者，對(duì)這兩類患者的一般資料和臨床資料進(jìn)行單因素分析，總結(jié)影響進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者治療效果的相關(guān)因素，并對(duì)影響因素進(jìn)行多因素logistic分析，總結(jié)影響其治療效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果：1）在這210例進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者中，排石成功的患者有169例，排石失敗的患者有41例。排石失敗的患者在年齡、性別、BMI指數(shù)、患側(cè)、結(jié)石的個(gè)數(shù)、是否存在血尿、是否存在腎絞痛等方面與排石成功的患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2）影響進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者治療效果的相關(guān)因素主要有病程、結(jié)石的直徑≥10 mm、結(jié)石位于輸尿管中下段、未服用鹽酸坦洛新。3）對(duì)影響進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者治療效果的相關(guān)因素（病程、結(jié)石的直徑≥10 mm、結(jié)石位于輸尿管中下段、服用鹽酸坦洛新）進(jìn)行多因素logistic分析的結(jié)果顯示，結(jié)石的直徑≥10 mm、結(jié)石位于輸尿管中下段、未服用鹽酸坦洛新是影響進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者治療效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：用體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效受患者病程、結(jié)石的大小、結(jié)石的位置以及是否服用鹽酸坦洛新等多種因素的影響。其中，結(jié)石的直徑≥10 mm、結(jié)石位于輸尿管中下段以及未服用鹽酸坦洛新是影響進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者治療效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，臨床上在對(duì)結(jié)石直徑≥10 mm、結(jié)石位于輸尿管中下段的患者進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)時(shí)，應(yīng)更加慎重。另外，為患者服用鹽酸坦洛新能促進(jìn)其體內(nèi)結(jié)石的排出。

體外沖擊波碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石；相關(guān)因素

體外沖擊波碎石術(shù)（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）是一種在體外使用沖擊波擊碎體內(nèi)結(jié)石的微創(chuàng)治療技術(shù)。該技術(shù)是目前臨床上治療輸尿管結(jié)石的首選方法[1]，具有療效好、創(chuàng)傷小、患者痛苦輕、術(shù)后身體恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。雖然體外沖擊波碎石術(shù)具有上述諸多優(yōu)點(diǎn)，但仍有部分輸尿管結(jié)石患者在術(shù)后出現(xiàn)排石失敗的情況。在本次研究中，筆者主要探討影響進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者治療效果的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年12月期間在金壇市人民醫(yī)院泌尿外科進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)的210例輸尿管結(jié)石患者作為本次研究的對(duì)象。在這210例患者中，有男性患者112例，女性患者98例；其最小年齡為25歲，最大年齡為80歲，平均年齡為（43.8±13.3）歲。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中210例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合臨床上規(guī)定的輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲檢查、尿路平片檢查或靜脈尿路造影檢查得到確診。2）首次進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)。3）進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)后未接受其他治療。4）病歷資料完整。5）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）不具有進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)的指征。2）存在泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。3）患有輸尿管多發(fā)性結(jié)石。4）存在輸尿管狹窄的情況。5）有輸尿管手術(shù)史。

1.3 方法

1.3.1 進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)的方法 治療前對(duì)患者進(jìn)行B超檢查，明確其結(jié)石的位置。對(duì)于輸尿管上段結(jié)石患者，術(shù)中應(yīng)指導(dǎo)其取俯臥位；對(duì)于輸尿管中下段結(jié)石患者，術(shù)中應(yīng)指導(dǎo)其取仰臥位。沖擊波的能量為1～7級(jí)，每分鐘沖擊的次數(shù)應(yīng)低于2000次。在對(duì)患者進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)時(shí)，應(yīng)時(shí)刻觀察其B超動(dòng)態(tài)圖，以掌握結(jié)石的粉碎程度。在對(duì)患者進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)前后，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，以提高其手術(shù)的成功率。

1.3.2 研究方法 對(duì)這210例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，統(tǒng)計(jì)其中排石成功和排石失敗的患者。對(duì)這兩類患者的一般資料和臨床資料（包括年齡、病程、性別、BMI指數(shù)、結(jié)石的直徑、患側(cè)、結(jié)石的位置、結(jié)石的個(gè)數(shù)、是否服用鹽酸坦洛新、是否存在腎絞痛以及是否存在血尿等）進(jìn)行單因素分析，總結(jié)影響其治療效果的相關(guān)因素，并對(duì)影響因素進(jìn)行多因素logistic分析，總結(jié)影響其治療效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于P＜0.05的相關(guān)因素進(jìn)一步進(jìn)行多因素logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 影響進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者治療效果的單因素分析

在這210例進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者中，排石成功的患者有169例，排石失敗的患者有41例。排石失敗的患者在年齡、性別、BMI指數(shù)、患側(cè)、結(jié)石個(gè)數(shù)、是否存在血尿、是否存在腎絞痛等方面與排石成功的患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排石失敗的患者其病程明顯長(zhǎng)于排石成功的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)石直徑≥10 mm的患者中有19例患者排石失敗，排石的失敗率為30.65%；結(jié)石直徑＜10 mm患者中有22例患者排石失敗，排石的失敗率為14.86%。結(jié)石直徑≥10 mm和結(jié)石直徑＜10 mm的患者其排石的失敗率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)石位于輸尿管中下段的患者其排石的失敗率為53.39%，結(jié)石位于輸尿管上段的患者其排石的失敗率為14.40%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在服用鹽酸坦洛新的患者中，有21例患者排石失敗，占15.11%，其排石的失敗率明顯低于未服用坦鹽酸坦洛新的患者（20例，28.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。影響進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者治療效果的相關(guān)因素主要有病程、結(jié)石的直徑≥10 mm、結(jié)石位于輸尿管中下段、未服用鹽酸坦洛新。詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)影響進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者治療效果的相關(guān)因素進(jìn)行多因素logistic分析的結(jié)果

對(duì)影響進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者治療效果的相關(guān)因素（病程、結(jié)石的直徑≥10 mm、結(jié)石位于輸尿管中下段、未服用鹽酸坦洛新）進(jìn)行多因素logistic分析的結(jié)果顯示，結(jié)石的直徑≥10 mm、結(jié)石位于輸尿管中下段、未服用鹽酸坦洛新是影響進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者治療效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。詳見(jiàn)表2。

表1 影響進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者治療效果的單因素分析

3 討論

自體外沖擊波碎石術(shù)應(yīng)用于臨床以來(lái)，已經(jīng)成為輸尿管結(jié)石的一線治療方法。但并不是所有的輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)都能取得很好的療效，臨床上仍有部分患者治療失敗[2]。在本研究所選取的210例輸尿管結(jié)石患者中，治療失敗的患者有41例，治療的失敗率為19.52%，與文獻(xiàn)報(bào)道的有10%～20%的患者治療失敗基本一致[3]。雖然輸尿管結(jié)石好發(fā)于男性，但本研究的結(jié)果顯示，用體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效與性別無(wú)關(guān)。有報(bào)道稱，用體外沖擊波碎石術(shù)對(duì)年輕的輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療的效果較好[4]。但本研究的結(jié)果顯示，年齡對(duì)體外沖擊波碎石術(shù)的臨床療效影響不大。此外，本研究的結(jié)果還顯示，BMI指數(shù)、患側(cè)、結(jié)石的個(gè)數(shù)、是否存在腎絞痛以及是否存在血尿?qū)w外沖擊波碎石術(shù)的治療效果沒(méi)有明顯的影響。本研究的結(jié)果顯示，用體外沖擊波碎石術(shù)治療失敗的輸尿管結(jié)石患者其病程明顯比治療成功患者的病程長(zhǎng)。這表明病程是影響體外沖擊波碎石術(shù)治療效果的因素之一。究其原因可能是結(jié)石在輸尿管內(nèi)嵌頓的時(shí)間長(zhǎng)，容易導(dǎo)致輸尿管黏膜發(fā)炎、水腫，進(jìn)而使結(jié)石與輸尿管黏膜發(fā)生粘連。關(guān)于輸尿管結(jié)石的位置是否對(duì)體外沖擊波碎石術(shù)的治療效果有影響目前說(shuō)法不一，存在爭(zhēng)議。但本研究的結(jié)果顯示，輸尿管結(jié)石的位置對(duì)體外沖擊波碎石術(shù)的治療效果有一定的影響。結(jié)石位于輸尿管中下段的患者其治療的失敗率明顯高于結(jié)石位于輸尿管上段的患者。產(chǎn)生這種情況的原因可能是位于輸尿管上段的結(jié)石比較容易進(jìn)行固定和定位。有報(bào)道指出[5]，輸尿管結(jié)石的大小對(duì)體外沖擊波碎石術(shù)的治療效果具有一定的影響。本研究的結(jié)果顯示，輸尿管結(jié)石直徑≥10 mm的患者其排石的失敗率為30.65%，明顯高于結(jié)石直徑＜10 mm的患者（14.86%），與相關(guān)的報(bào)道一致。臨床上在采用體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石時(shí)常讓患者口服鹽酸坦洛新，以提高其治療的成功率。本研究的結(jié)果顯示，服用鹽酸坦洛新的患者其排石的成功率為84.89%，明顯高于未服用鹽酸坦洛新的患者（71.83%）。這表明服用鹽酸坦洛新能提高體外沖擊波碎石術(shù)的治療效果。

綜上所述，用體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效受患者病程、結(jié)石的大小、結(jié)石的位置以及是否服用鹽酸坦洛新等多種因素的影響。其中，結(jié)石的直徑≥10 mm、結(jié)石位于輸尿管中下段以及未服用鹽酸坦洛新是影響進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者治療效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，臨床上在對(duì)結(jié)石直徑≥10 mm、結(jié)石位于輸尿管中下段的患者進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)時(shí)，應(yīng)更加慎重。另外，為患者服用鹽酸坦洛新能促進(jìn)其體內(nèi)結(jié)石的排出。

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2095-7629-（2017）16-0019-03

劉霞，女，漢族，1979年1月出生，籍貫：江蘇金壇，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理