汪建君 ，李豪喆 ，樊慧雨 ，陳 琛 ，張盛宇 ，劉 超 ，王俊杰 ，2，蔡偉雄 ，張欽廷 ，3

（1.司法鑒定科學(xué)研究院 上海市法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 上海市司法鑒定專業(yè)技術(shù)服務(wù)平臺(tái)，上海 200063；2.溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江 溫州 325035；3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心，上海 200030）

腦電圖在輕度精神傷殘?jiān)u定中的運(yùn)用價(jià)值

汪建君1，李豪喆1，樊慧雨1，陳 琛1，張盛宇1，劉 超1，王俊杰1，2，蔡偉雄1，張欽廷1，3

（1.司法鑒定科學(xué)研究院 上海市法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 上海市司法鑒定專業(yè)技術(shù)服務(wù)平臺(tái)，上海 200063；2.溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江 溫州 325035；3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心，上海 200030）

目的探索腦電圖（electroencephalogram，EEG）在腦外傷所致精神障礙者輕度精神傷殘?jiān)u定中的應(yīng)用價(jià)值。方法入組符合ICD-10腦外傷所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行精神傷殘?jiān)u定的271名。使用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）、功能活動(dòng)調(diào)查表（Functional Activities Questionnaire，F(xiàn)AQ）、社會(huì)功能缺陷篩選量表（Social Disability Screening Schedule，SDSS）進(jìn)行評(píng)估，完成韋氏智力測(cè)驗(yàn)及EEG檢查。結(jié)果215名患者完成研究。格拉斯哥昏迷指數(shù)（Glasgow Coma Scale，GCS）、腦外傷的嚴(yán)重程度、FAQ、SDSS及ADL總分在EEG異常程度不同的患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），EEG異常程度不同者在精神傷殘等級(jí)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論EEG可以反映腦外傷的嚴(yán)重程度，輔助評(píng)估腦外傷所致精神障礙者社會(huì)功能及日常生活能力，并較為有效地區(qū)分輕度精神傷殘等級(jí)，在精神傷殘?jiān)u定中具有一定的參考價(jià)值。

法醫(yī)學(xué)；司法精神病學(xué)；腦電圖；顱腦損傷；精神障礙

近年來(lái)，道路交通事故導(dǎo)致的創(chuàng)傷性腦外傷者數(shù)目不斷增加，傷殘程度評(píng)定案件不斷上升，此類鑒定已逐漸成為法醫(yī)精神病鑒定工作的重點(diǎn)之一。據(jù)估計(jì)，腦外傷后生存者中，約有1/4會(huì)出現(xiàn)精神癥狀，主要包括行為異常、神經(jīng)癥樣表現(xiàn)、認(rèn)知損害、人格改變、精神病性癥狀等[1]。腦外傷所致精神障礙與腦損傷的程度、部位、急性期病理改變及后遺病理改變有關(guān)。影像學(xué)檢查可以在傷后急性期發(fā)現(xiàn)腦部病理改變，但約有67%的輕度腦外傷患者在現(xiàn)有技術(shù)條件下未發(fā)現(xiàn)遺留腦結(jié)構(gòu)的改變，卻存在異常的言行、認(rèn)知功能、社會(huì)功能等方面的損害[2]。現(xiàn)有評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)GB 18667—2002《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》及《人體損傷致殘程度分級(jí)》中，對(duì)于精神傷殘等級(jí)的區(qū)分主要基于日常生活有關(guān)的活動(dòng)能力、社會(huì)交往能力等，但相關(guān)描述較為模糊，同時(shí)出于索賠等目的，腦外傷者常模擬和夸大腦外傷后認(rèn)知損害程度及精神癥狀，而目前相關(guān)客觀評(píng)定技術(shù)相對(duì)匱乏，鑒定主觀性較大，鑒定意見(jiàn)易被質(zhì)疑。

腦電圖（electroencephalogram，EEG）是通過(guò)電極從頭皮上采集腦細(xì)胞自發(fā)性、節(jié)律性的生物電位，加以放大后形成相應(yīng)圖形，從而反映腦功能的情況。研究[3-4]認(rèn)為，EEG的產(chǎn)生是源于腦干、丘腦和大腦皮層等區(qū)域的活動(dòng)。EEG具有易操作、無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低、接受度較好、對(duì)配合程度要求相對(duì)較低等特點(diǎn)，從而廣泛地用于腦器質(zhì)性疾病及精神疾病的評(píng)估[5-6]。腦外傷患者的EEG會(huì)出現(xiàn)θ波增加、α波減少、不對(duì)稱性增加[7-9]。 阿爾茨海默病（Alzheimer disease，AD）、血管性癡呆（vascular dementia，VD）等認(rèn)知功能減退的疾病中，EEG出現(xiàn) δ波及 θ波增加[10-11]、頻率降低[12-13]、β波減少[14]。 精神分裂癥[15]、抑郁障礙[16]及雙相障礙[17-18]者的EEG也被發(fā)現(xiàn)存在一定程度的差異。

基于EEG的優(yōu)勢(shì)和特性，本研究擬探索EEG在腦外傷所致精神障礙者輕度精神傷殘?jiān)u定中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)《ICD-10精神與行為障礙分類》腦外傷所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以2011年1月至2013年9月在司法鑒定科學(xué)研究院司法鑒定中心進(jìn)行精神傷殘?jiān)u定的被鑒定人為研究對(duì)象。共納入271名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡為 18 至 70 周歲；（2）右利手；（3）符合《ICD-10精神與行為障礙分類》中腦外傷所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）根據(jù) GB l8667—2002《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》，精神傷殘?jiān)u定為七至十級(jí)；（5）道路交通事故傷后6個(gè)月及以上；（6）入組前未服用過(guò)精神科藥物；（7）研究對(duì)象理解研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《ICD-10精神與行為障礙分類》其他精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）酒精和（或）物質(zhì)依賴史；（3）癲癇病史；（4）精神疾病家族史；（5）既往有腦外傷史或腦器質(zhì)性疾??；（6）嚴(yán)重的心血管疾病、內(nèi)分泌疾病以及肝、腎、肺等重大疾病史。

本研究通過(guò)司法鑒定科學(xué)研究院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

使用《簡(jiǎn)明國(guó)際神經(jīng)精神訪談》（Mini-International Neuropsychiatric Interview，M.I.N.I.）對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)符合《ICD-10精神與行為障礙分類》中腦外傷所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且不符合其他診斷。收集研究對(duì)象的人口學(xué)（性別、年齡、文化程度）、臨床資料［格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow coma scale，GCS）、腦外傷程度］和鑒定資料（鑒定時(shí)機(jī)、傷殘等級(jí)），重點(diǎn)關(guān)注患者腦外傷的相關(guān)病史。由2名具有法醫(yī)精神病鑒定資質(zhì)的鑒定人，根據(jù)SF/Z JD0104001—2011《精神障礙者司法鑒定精神檢查規(guī)范》進(jìn)行鑒定，并使用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）、功能活動(dòng)調(diào)查表（Functional Activities Questionnaire，F(xiàn)AQ）、社會(huì)功能缺陷篩選量表（Social Disability Screening Schedule，SDSS）對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行評(píng)估，完成韋氏智力測(cè)驗(yàn)及EEG檢查。

1.3 EEG檢查

在安靜的室內(nèi)，研究對(duì)象采取坐位，在整個(gè)檢查過(guò)程中保持清醒、放松狀態(tài)。使用Sirius BB型EEG監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（意大利EB Neuro公司），根據(jù)國(guó)際10-20系統(tǒng)，在頭皮放置16個(gè)Ag-AgCl電極，每個(gè)電極的電阻不超過(guò)5 kΩ，以中央為參考電極，連續(xù)記錄10～20min。研究對(duì)象均進(jìn)行閉眼反應(yīng)及過(guò)度換氣實(shí)驗(yàn)。選取 α、β、δ及 θ四個(gè)頻段，根據(jù)α、β、δ及 θ波判斷EEG是否存在異常。

異常腦電圖判斷標(biāo)準(zhǔn)[19-21]：輕度異常，α波頻率差超過(guò)24.5 Hz，波幅不對(duì)稱，兩側(cè)波幅差超過(guò)30%，枕區(qū)超過(guò)50%，β波增多，波幅達(dá)50～100μV，過(guò)度換氣誘發(fā)出70 μV以上θ波或25 μV以上δ波。中度異常，α波頻率減慢為7～8 Hz，枕區(qū)原有α波消失或一側(cè)減少消失，中波幅θ活動(dòng)數(shù)量達(dá)50%，過(guò)度換氣誘發(fā)出高幅δ波。重度異常，高波幅θ波或δ波為主要節(jié)律，α波消失或僅存少量8Hz α波散在，自發(fā)或誘發(fā)長(zhǎng)程或反復(fù)出現(xiàn)高幅棘波、尖波、棘或尖-慢綜合波等，持續(xù)性、廣泛性扁平電位。

根據(jù)上述判斷標(biāo)準(zhǔn)，將研究對(duì)象分為正常EEG組、輕度異常EEG組及中度異常EEG組，本研究中無(wú)重度異常EEG者。

1.4 數(shù)據(jù)處理和分析

采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)均采用±s的形式表示。使用單樣本柯?tīng)柲缰Z夫-斯米爾諾夫檢驗(yàn)（one-sample Kolmogorov-Smirnov test）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)。采用卡方檢驗(yàn)對(duì)三組EEG者的性別、文化程度、腦外傷程度及傷殘等級(jí)之間構(gòu)成比進(jìn)行檢驗(yàn)。采用方差分析對(duì)三組EEG者的年齡、GCS評(píng)分、鑒定時(shí)機(jī)、智商及量表得分進(jìn)行檢驗(yàn)，存在組間差異時(shí)進(jìn)一步采用LSD進(jìn)行兩兩比較。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 研究完成情況及人口學(xué)數(shù)據(jù)分析

本研究共納入271名被鑒定人，因檢查不合作等原因，最終215名被鑒定人完成研究。

根據(jù) α、β、δ及 θ波分析，正常 EEG者 59名（27.44%），輕度異常 EEG 者 137名（63.72%），中度異常EEG者19名（8.84%），無(wú)重度異常EEG者。

由表1可見(jiàn)：正常EEG、輕度異常EEG及中度異常EEG者年齡及性別構(gòu)成比之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.291，P＞0.05；χ2=0.562，P＞0.05），三組間文化程度構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.142，P＞0.05）。

表1 三組EEG人口學(xué)資料比較

2.2 不同EEG者腦外傷情況比較

正常EEG、輕度異常EEG及中度異常EEG者腦外傷后 GCS 評(píng)分（表 2）分別為 13.61±2.36、13.01±3.95、10.68±3.86，三組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.391，P＜0.05）；兩兩比較，正常 EEG 者與輕度異常 EEG者GCS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），正常EEG者與中度異常EEG者、輕度異常EEG者與中度異常EEG者GCS評(píng)分的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 三組EEG臨床資料比較

輕型、中型、重型腦外傷者分別為14、129、72人，EEG正常、輕度異常及中度異常者腦外傷的構(gòu)成比之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.361，P＜0.05），見(jiàn)表 2。

2.3 不同EEG者傷殘程度評(píng)定情況比較

七級(jí)傷殘者22名（10.23%），八級(jí)傷殘者66名（30.70%），九級(jí)傷殘者 99 名（46.05%），十級(jí)傷殘者28名（13.02%）。四個(gè)傷殘等級(jí)者的性別、文化程度構(gòu)成比之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.853，P＞0.05；χ2=13.213，P＞0.05），年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.019，P＞0.05）。

由表3可見(jiàn)，鑒定時(shí)間在EEG正常、輕度異常及中度異常者間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.551，P＞0.05）；智商在三組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.170，P＞0.05）。

表3 三組EEG者鑒定資料比較

三組對(duì)象在傷殘等級(jí)的構(gòu)成比之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.738，P＜0.05）。 FAQ 總分在 EEG 正常、輕度異常及中度異常者間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=8.523，P＜0.05）；SDSS 總分在三組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=14.597，P＜0.05）；ADL 總分在三組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=8.156，P＜0.05）。 兩兩比較，正常EEG與輕度異常EEG者FAQ、SDSS及ADL總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），正常EEG者與中度異常EEG者、輕度異常EEG者與中度異常EEG者FAQ、SDSS及ADL總分的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 3。

3 討 論

對(duì)腦外傷所致精神障礙發(fā)病機(jī)制的研究[22-23]認(rèn)為，大腦皮質(zhì)的彌漫性抑制和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受累是腦外傷所致精神障礙急性期起病的重要原因，而腦細(xì)胞的壞死則與慢性期的癥狀有關(guān)，但研究對(duì)象的性格特征、心理因素、社會(huì)因素、家庭支持系統(tǒng)等均會(huì)對(duì)腦外傷所致精神障礙的發(fā)生及發(fā)展產(chǎn)生一定的影響。然而，目前仍缺乏較為有效的客觀技術(shù)來(lái)評(píng)定腦外傷所致精神障礙的嚴(yán)重程度。

本研究發(fā)現(xiàn)，患者GCS評(píng)分及腦外傷程度在不同異常程度EEG組研究對(duì)象之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與既往研究[24-25]發(fā)現(xiàn)的腦外傷患者α波減少、θ波增加、不對(duì)稱性增加的結(jié)果相仿。部分腦外傷者限于目前影像學(xué)技術(shù)無(wú)法發(fā)現(xiàn)明確的后遺腦器質(zhì)性損害，而EEG可以反映基于電生理指標(biāo)的腦功能狀況，具有更高的敏感性，因此可以用于評(píng)估頭顱CT和（或）MRI無(wú)法發(fā)現(xiàn)腦結(jié)構(gòu)異常的腦外傷者[26-27]，而且傷后EEG異常的嚴(yán)重程度與腦外傷的預(yù)后有一定的相關(guān)性[24，28]。因此，上述結(jié)果提示，EEG不但可以有效評(píng)估腦外傷所致精神障礙者目前的嚴(yán)重程度及社會(huì)功能、日?；顒?dòng)能力狀況，同時(shí)對(duì)評(píng)估腦外傷的嚴(yán)重程度也有一定的價(jià)值。

EEG在認(rèn)知損害的疾病中具有一定的輔助診斷價(jià)值，WOON等[29]研究發(fā)現(xiàn)，EEG有可能作為早期診斷AD的候選指標(biāo)之一。研究[30-31]發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知損害患者EEG的α波和β波功率降低，θ波和δ波的功率增強(qiáng)，但MORETTI等[32]發(fā)現(xiàn)，認(rèn)識(shí)損害患者EEG的α波功率增強(qiáng)。ROSSINI等[33]研究發(fā)現(xiàn)，與輕度認(rèn)知障礙患者相比，重度認(rèn)知障礙患者EEG的θ波功率增強(qiáng)及α波、β波功率降低更為明顯。VAN DER HIELE等[34]研究發(fā)現(xiàn)，α波功率降低和θ波功率增強(qiáng)的程度與認(rèn)識(shí)損害的嚴(yán)重程度具有相關(guān)性。但本研究發(fā)現(xiàn)，不同嚴(yán)重程度EEG患者間的智商水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是由于本研究納入的均為輕度精神傷殘患者，其認(rèn)知功能損害的程度近似，僅通過(guò)EEG可能無(wú)法將其有效區(qū)分。

傷殘等級(jí)在EEG各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)AQ、SDSS及ADL總分在三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。FAQ、SDSS及ADL是用于評(píng)估腦外傷所致精神障礙者社會(huì)功能及日常活動(dòng)能力的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定量表[35]。目前研究[36-38]發(fā)現(xiàn)，相較于精神癥狀的評(píng)估，社會(huì)功能及日?；顒?dòng)能力更能有效地反映腦外傷所致精神障礙者的嚴(yán)重程度。在GB 18667—2002《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》及《人體損傷致殘程度分級(jí)》中，日?；顒?dòng)能力及社會(huì)功能是評(píng)定精神傷殘的重要指標(biāo)。因此，本研究結(jié)果提示，EEG異常的程度不但可以較為有效地區(qū)分輕度精神傷殘等級(jí)，同時(shí)對(duì)于評(píng)估腦外傷所致精神障礙者的社會(huì)功能及日?；顒?dòng)能力也有一定的輔助價(jià)值，從而為輕度精神傷殘?jiān)u定提供客觀依據(jù)。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)EEG可以反映腦外傷的嚴(yán)重程度，輔助評(píng)估腦外傷所致精神障礙患者社會(huì)功能及日常生活能力，并較為有效地區(qū)分輕度精神傷殘等級(jí)，提示EEG在精神傷殘?jiān)u定中具有一定的參考價(jià)值。

[1]WARRINER E M，VELIKONJA D.Psychiatric disturbances after traumatic brain injury：neurobehavioral and personality changes[J].Curr Psychiatry Rep，2006，8（1）：73-80.

[2]HENNINGER N，SICARD K M，LI Z，et al.Differentialrecovery ofbehavioralstatus and brain function assessed with functional magnetic resonance imaging after mild traumatic brain injury in the rat[J].Crit Care Med，2007，35（11）：2607-2614.

[3]LLINAS R R.The intrinsic electrophysiological propertiesofmammalian neurons： insights into central nervous system function[J].Science，1988，242（4886）：1654-1664.

[4]STERIADE M，GLOOR P，LLINAS R R，et al.Report of IFCN Committee on basic mechanisms.Basic mechanisms of cerebral rhythmic activities[J].Electroencephalogr Clin Neurophysiol，1990，76（6）：481-508.

[5]SIMKIN D R，THATCHER R W，LUBAR J.Quantitative EEG and neurofeedback in children and adolescents： anxiety disorders， depressive disorders， comorbid addiction and attention-deficit/hyperactivity disorder，and brain injury[J].Child Adolesc Psychiatr Clin N Am，2014，23（3）：427-464.

[6]CHABOT R J， di MICHELE F， PRICHEP L.The role of quantitative electroencephalography in child and adolescent psychiatric disorders[J].Child Adolesc Psychiatr Clin N Am，2005，14（1）：21-53.

[7]RIMEL R W，GIORDANI B，BARTH J T，et al.Moderate head injury：completing the clinical spectrum of brain trauma[J].Neurosurgery，1982，11（3）：344-351.

[8]THATCHER R W，CANTOR D S，MCALASTER R，et al.Comprehensive predictions of outcome in closed head-injured patients.The development of prognostic equations[J].Ann N Y Acad Sci，1991，620：82-101.

[9]NUWER M R，HOVDA D A，SCHRADER L M，et al.Routine and quantitative EEG in mild traumatic brain injury[J].Clin Neurophysiol，2005，116（9）：2001-2025.

[10]COBEN L A，DANZIGER W，STORANDT M.A longitudinal EEG study of mild senile dementia of Alzheimer type：changes at 1 year and at 2.5 years[J].Electroencephalogr Clin Neurophysiol，1985，61（2）：101-112.

[11]SOININEN H， PARTANEN J， LAULUMAA V， et al.Longitudinal EEG spectral analysis in early stage of Alzheimer’s disease[J].Electroencephalogr Clin Neurophysiol，1989，72（4）：290-297.

[12]GIANNITRAPANI D，COLLINS J，VASSILIADIS D.The EEG spectra of Alzheimer’s disease[J].Int J Psychophysiol，1991，10（3）：259-269.

[13]SOININEN H， PARTANEN V J， HELKALA E L，et al.EEG findings in senile dementia and normal aging[J].Acta Neurol Scand，1982，65（1）：59-70.

[14]ALBERT M S， DUFFY F H， MCANULTY G B.Electrophysiologic comparisons between two groups of patients with Alzheimer’s disease[J].Arch Neurol，1990，47（8）：857-863.

[15]GALDERISI S，MAJ M，MUCCI A，et al.QEEG alpha 1 changes after a single dose of high-potency neuroleptics as a predictor of short-term response to treatment in schizophrenic patients[J].Biol Psychiatry，1994，35（6）：367-374.

[16]ACHARYA U R， SUDARSHAN V K， ADELI H，et al.Computer-aided diagnosis of depression using EEG signals[J].Eur Neurol，2015，73（5-6）：329-336.

[17]KIM D J， BOLBECKER A R， HOWELL J， et al.Disturbed resting state EEG synchronization in bipolar disorder：a graph-theoretic analysis[J].Neuroimage Clin，2013，2：414-423.

[18]DEGABRIELE R，LAGOPOULOS J.A review of EEG and ERP studies in bipolar disorder[J].Acta Neuropsychiatr，2009，21（2）：58-66.

[19]周昌貴.腦電圖診斷要點(diǎn)[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，2003，10（1）：51-59.

[20]周昌貴.腦電圖診斷要點(diǎn)（續(xù)）[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，2003，10（2）：98-107.

[21]黃遠(yuǎn)桂，吳聲伶.臨床腦電圖學(xué)[M].西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1984.

[22]SCHWARZBOLD M，DIAZ A，MARTINS E T，et al.Psychiatric disorders and traumatic brain injury[J].Neuropsychiatr Dis Treat，2008，4（4）：797-816.

[23]張欽廷，陳琛，李豪喆.法醫(yī)精神病學(xué)焦點(diǎn)問(wèn)題研究進(jìn)展[J].中國(guó)司法鑒定，2016（6）：52-64.

[24]JIANG L，YIN X，YIN C， et al.Different quantitative EEG alterations induced by TBI among patients with different APOE genotypes[J].Neurosci Lett，2011，505（2）：160-164.

[25]GALLENTINE W B.Utility of continuous EEG in children with acute traumatic brain injury[J].J Clin Neurophysiol，2013，30（2）：126-133.

[26]AYAZ S I， THOMAS C， KULEK A， et al.Comparison of quantitative EEG to current clinical decision rules for head CT use in acute mild traumatic brain injury in the ED[J].Am J Emerg Med，2015，33（4）：493-496.

[27]RANDOLPH C，MILLER M H.EEG and cognitive performance following closed head injury[J].Neuropsychobiology，1988，20（1）：43-50.

[28]張欽廷，周曉蓉，高東，等.道路交通事故致輕度精神傷殘者功能障礙評(píng)定[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（1）：23-26.

[29]WOON W L， CICHOCKI A， VIALATTE F， et al.Techniques for early detection of Alzheimer’s disease using spontaneous EEG recordings[J].Physiol Meas，2007，28（4）：335-347.

[30]VAN DER HIELE K，VEIN A A，REIJNTJES R H，et al.EEG correlates in the spectrum of cognitive decline[J].Clin Neurophysiol，2007，118（9）：1931-1939.

[31]LIDDELL B J， PAUL R H， ARNS M， et al.Rates of decline distinguish Alzheimer’s disease and mild cognitive impairment relative to normal aging：integrating cognition and brain function[J].J Integr Neurosci，2007，6（1）：141-174.

[32]MORETTI D V，MINIUSSI C，F(xiàn)RISONI G B，et al.Hippocampal atrophy and EEG markers in subjects with mild cognitive impairment[J].Clin Neurophysiol，2007，118（12）：2716-2729.

[33]ROSSINI P M， DEL P C， PASQUALETTI P， et al.Conversion from mild cognitive impairment to Alzheimer’s disease is predicted by sources and coherence of brain electroencephalography rhythms[J].Neuroscience，2006，143（3）：793-803.

[34]VAN DER HIELE K，VEIN A A，VAN DER WELLE A，et al.EEG and MRI correlates of mild cognitive impairment and Alzheimer’s disease[J].Neurobiol Aging，2007，28（9）：1322-1329.

[35]TEMKIN N R， MACHAMER J E， DIKMEN S S.Correlates of functional status 3-5 years after traumatic brain injury with CT abnormalities[J].J Neurotrauma，2003，20（3）：229-241.

[36]FABIANO R J，DAUGHERTY J.Rehabilitation considerations following mild traumatic brain injury[J].The Journal of Rehabilitation，1998，64（4）：9-14.

[37]RIECHERS R N，RUFF R L.Rehabilitation in the patient with mild traumatic brain injury[J].Continuum （Minneap Minn），2010，16（6 Traumatic Brain Injury）：128-149.

[38]STATHOPOULOU PHD S，LUBAR J.EEG changes in traumatic brain injured patients after cognitive rehabilitation[J].Journal of Neurotherapy，2004，8（2）：21-51.

2017-04-05）

（本文編輯：管 唯）

Applied Value of Electroencephalogram in Assessment of Mild Psychiatry Impairment

WANG Jian-jun1,LI Hao-zhe1,FAN Hui-yu1,CHEN Chen1,ZHANG Sheng-yu1,LIU Chao1,WANG Junjie1,2,CAI Wei-xiong1,ZAHNG Qin-ting1,3
（1.Shanghai Key Laboratory of Forensic Medicine,Shanghai Forensic Service Platform,Academy of Forensic Science,Shanghai 200063,China;2.Wenzhou Medical University,Wenzhou 325035,China;3.Shanghai Mental Health Center,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200030,China）

ObjectiveTo explore the applied value of electroencephalogram （EEG）in assessment of psychiatric impairment among patients with mental disorders due to traumatic brain injury.MethodsAccording to the ICD-10,a total of 271 subjects were enrolled and assessed with the criterion of mental disorders due to traumatic brain injury.Activity of Daily Living Scale （ADL）,Functional Activities Questionnaire （FAQ） and Social Disability Screening Schedule （SDSS） were used to evaluate the severity of patients.All the participants were tested by Wechsler Adult Intelligence Scale （WAIS）and examined by EEG.ResultsTotally 215 patients accomplished the study.The results of Glasgow Coma Scale （GCS）,the severity of craniocerebral injury and the scores of FAQ,SDSS and ADL showed significant difference among the patients with different severity of EEG （P＜0.05）.The grades of psychiatric impairment showed significant difference among the patients with different abnormal EEG （P＜0.05）.ConclusionEEG can reflect the severity of craniocerebral injury,assist evaluate the social function and activity of daily living of patients with mental disorders due to traumatic brain injury,and distinguish the mild psychiatric impairment grades,which suggest that EEG has a certain reference value in the assessment of psychiatric impairment.

forensic medicine;forensic psychiatry;electroencephalogram;craniocerebral trauma;mental disorders

DF795.3

A

10.3969/j.issn.1004-5619.2017.05.011

1004-5619（2017）05-0501-05

“十三五”國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃資助項(xiàng)目（2016YFC080 0701）；國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81001354）；中央級(jí)科研院所基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)資助項(xiàng)目（GY2014G05，GY2016Z03）；國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目（13BFX054）；上海市法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室資助項(xiàng)目（14DZ2270800，17DZ2273200）；上海市司法鑒定專業(yè)技術(shù)服務(wù)平臺(tái)資助項(xiàng)目（16DZ2290900）

汪建君（1967—），女，主管技師，主要從事腦電生理研究；E-mail：13818049997@163.com

李豪喆，男，博士，助理研究員，主要從事法醫(yī)精神病學(xué)研究；E-mail：lihaozhe_kira@foxmail.com

通信作者：張欽廷，男，博士，主任法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)精神病學(xué)研究；E-mail：zhangqinting@126.com