俞 婷

（江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院普外科 江蘇 宜興 214200）

對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊結(jié)石患者進(jìn)行整體護(hù)理的效果分析

俞 婷

（江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院普外科 江蘇 宜興 214200）

目的：探討對(duì)實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊結(jié)石患者進(jìn)行整體護(hù)理的效果。方法：選取近幾年我院收治的60例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象。這些患者均使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。根據(jù)患者的個(gè)人意愿將其分為整體組和常規(guī)組。為常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。為整體組患者進(jìn)行整體護(hù)理。然后觀(guān)察兩組患者術(shù)前焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）的評(píng)分、對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度、術(shù)后住院的時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理，整體組患者術(shù)前的SAS評(píng)分、對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論；對(duì)使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的膽囊結(jié)石患者進(jìn)行整體護(hù)理能改善其心理狀態(tài)，縮短其住院的時(shí)間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

膽囊結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；整體護(hù)理；效果分析

隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多的膽囊結(jié)石患者選擇使用手術(shù)的方法進(jìn)行治療。由于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)具有手術(shù)的切口小，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn){1}。因此，該手術(shù)方法受到了不少患者的青睞。但很多患者在手術(shù)前會(huì)產(chǎn)生焦慮等不良的情緒，導(dǎo)致其在術(shù)中發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)的效果差。為此，我院對(duì)近幾年在我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的部分膽囊結(jié)石患者進(jìn)行整體護(hù)理，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象為2013年1月至2015年7月期間我院收治的60例膽囊結(jié)石患者。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查被確認(rèn)患有膽囊結(jié)石。這些患者均無(wú)腹腔鏡手術(shù)及麻醉禁忌癥，均無(wú)凝血功能異常的情況，未患有腦部疾病、嚴(yán)重的器官功能衰竭、心理疾病、精神疾病及感染。這些患者均使用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療。所有患者均自愿參加本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。根據(jù)這些患者的個(gè)人意愿將其分為整體組和常規(guī)組。在整體組的30例患者中，有女性患者18例，男性患者12例；其年齡為40～84歲，平均年齡為（48.6±5.9）歲。在常規(guī)組的30例患者中，有女性患者16例，男性患者14例；其年齡為39～83歲，平均年齡為（47.3±4.7）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為所有患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體的方法是：術(shù)前為患者介紹進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的方法及術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)后密切觀(guān)察患者的臨床癥狀和生命體征，對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，采取抗感染的措施。為整體組患者進(jìn)行整體護(hù)理，具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行一般護(hù)理。入院后為患者補(bǔ)充足夠的熱量、維生素、水及蛋白質(zhì)。將病房?jī)?nèi)的溫度和濕度調(diào)節(jié)到適宜的范圍內(nèi)，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。保證病房?jī)?nèi)安靜，讓患者獲得充足的睡眠和休息。2）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)理人員以和藹、誠(chéng)懇的態(tài)度和溫柔的語(yǔ)氣向患者介紹膽囊結(jié)石相關(guān)的知識(shí)，使其了解膽囊結(jié)石發(fā)生的原因、治療的方法、治療的必要性、治療的效果及術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，幫助其增強(qiáng)治愈疾病的信心，消除其焦慮的情緒，以便順利地進(jìn)行醫(yī)護(hù)工作。3）協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行半臥位腹式呼吸訓(xùn)練，以防其在術(shù)后發(fā)生墜積性肺炎。術(shù)前0.5～1小時(shí)為患者預(yù)防性地靜脈注射抗生素。讓患者在術(shù)前6～8小時(shí)禁食，在術(shù)前4小時(shí)禁飲。為患者備皮并進(jìn)行灌腸。4）對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。患者術(shù)后返回病房時(shí)先讓其取平臥位，待其血壓平穩(wěn)后，讓其取半臥位。術(shù)后密切觀(guān)察患者的生命體征，并且鼓勵(lì)其盡早下床進(jìn)行活動(dòng)，以防其發(fā)生下肢靜脈血栓。協(xié)助不能自主活動(dòng)的患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。若患者的身體狀態(tài)良好，可讓其進(jìn)食流質(zhì)食物或半流質(zhì)食物。若患者的身體狀態(tài)不佳，則讓其禁食。保證患者切口的敷料干燥、清潔，密切觀(guān)察其切口有無(wú)滲血的情況。保證其各個(gè)管道通暢。為疼痛程度較重的患者使用鎮(zhèn)痛藥（首選方法為肌肉注射，次選方法為靜脈注射）。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 在患者入院時(shí)和手術(shù)前分別使用SAS量表評(píng)價(jià)兩組患者焦慮的程度。患者的得分越高，表示其焦慮的程度越重。使用我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。將患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度分為十分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)。記錄兩組患者術(shù)后住院的時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。總滿(mǎn)意率=滿(mǎn)意率+十分滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段兩組患者的SAS評(píng)分 入院時(shí)，兩組患者的SAS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)護(hù)理，兩組患者在手術(shù)前的SAS評(píng)分均明顯降低，且整體組患者SAS評(píng)分降低的幅度明顯大于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間段兩組患者的SAS評(píng)分

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度 經(jīng)護(hù)理，整體組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿(mǎn)意率明顯高于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度

2.3 兩組患者術(shù)后住院的時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況經(jīng)護(hù)理，整體組患者術(shù)后住院的時(shí)間為（5.4±0.2）d，常規(guī)組患者術(shù)后住院的時(shí)間為（8.7±0.4）d。整體組中有2例患者發(fā)生了切口疼痛等術(shù)后并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%；常規(guī)組中有6例患者發(fā)生了切口疼痛等術(shù)后并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為20.00%。整體組患者術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快、工作壓力的加重及飲食習(xí)慣的改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率越來(lái)越高[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年有300～500萬(wàn)的新發(fā)膽囊結(jié)石患者，且這個(gè)數(shù)量在逐年增加。導(dǎo)致膽囊結(jié)石發(fā)生的主要因素有：多次妊娠、患有糖尿病、高脂低纖維素飲食、吸煙、患有肝硬化、進(jìn)行胃腸吻合術(shù)、環(huán)境因素等。多數(shù)膽囊結(jié)石患者的臨床癥狀較輕，不易被察覺(jué)。僅有少數(shù)該病患者會(huì)出現(xiàn)膽絞痛、腹部隱痛、黃疸、膽源性胰腺炎、發(fā)熱、消瘦等全身癥狀。因此，很多膽囊結(jié)石患者對(duì)自身的病情不重視，易延誤治療，導(dǎo)致其病情惡化[3]。

手術(shù)是治療膽囊結(jié)石的最有效的方法之一。但部分患者在術(shù)前會(huì)產(chǎn)生比較嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響其術(shù)后身體康復(fù)的速度。對(duì)進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的膽囊結(jié)石患者進(jìn)行整體護(hù)理，充分體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理服務(wù)理念，尊重其人格和權(quán)利，最大程度地減少對(duì)其造成的心理壓力，緩解其術(shù)前焦慮的情況，減輕其術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，從而縮短其住院的時(shí)間，促進(jìn)其身體康復(fù)，減少其醫(yī)療費(fèi)用[4]。

綜上所述，對(duì)使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的膽囊結(jié)石患者進(jìn)行整體護(hù)理能改善其心理狀態(tài)，縮短其住院的時(shí)間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

[1]張曉娟，快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,4(05):63-64.

[2]朱躍全，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石的效果分析[J]當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，6(15):99－102.

[3]高會(huì)琦，腹腔鏡膽總管探查聯(lián)合膽囊切除術(shù)治療膽總管結(jié)石并膽囊及時(shí)的臨床研究[J]．海南醫(yī)學(xué)，2014，8(18):222－223.

[4]段衛(wèi)星，腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方式治療70例膽囊結(jié)石臨床療效分析[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，6(08):59－61．

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2095-7629-（2017）1-0144-02