曹士強

（淅川縣第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 河南 南陽 474450）

·中西醫(yī)結(jié)合研究·

曲美他嗪聯(lián)合芪參益氣滴丸治療左室射血分數(shù)保留型心力衰竭的效果研究

曹士強

（淅川縣第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 河南 南陽 474450）

目的：探討分析聯(lián)用曲美他嗪和芪參益氣滴丸治療左室射血分數(shù)保留型心力衰竭(HF-PEF)的臨床效果。方法：選取近年來我院收治的左室射血分數(shù)保留型心力衰竭患者63例作為研究對象，將其隨機分為對照組（30例）和觀察組（33例），為對照組患者進行常規(guī)抗心衰治療，聯(lián)用曲美他嗪和芪參益氣滴丸為觀察組患者進行治療，然后比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過一段時間的治療，兩組患者的6min步行距離較治療前均有明顯的提高，且觀察組患者6min步行距離的提升幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義。觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：聯(lián)用曲美他嗪和芪參益氣滴丸治療左室射血分數(shù)保留型心力衰竭的臨床效果顯著。

曲美他嗪；芪參益氣滴丸；左室射血分數(shù)保留型心力衰竭；臨床效果；研究

心力衰竭是心血管疾病患者的病情進入終末期而出現(xiàn)的一種癥狀，可對患者的生命安全構(gòu)成嚴重的威脅。大多數(shù)心力衰竭患者均會存在左室射血分數(shù)降低的情況。研究證實，當患者的左室射血分數(shù)正常時，也可能會發(fā)生心力衰竭的情況，且占比不在少數(shù)。據(jù)流行病學調(diào)查[1]顯示，左室射血分數(shù)正常的心力衰竭患者約占心力衰竭患者總數(shù)的50%。左室射血分數(shù)保留型心力衰竭患者發(fā)生心源性死亡的概率極高。有研究認為[2]，聯(lián)用曲美他嗪和芪參益氣滴丸治療左室射血分數(shù)保留型心力衰竭的臨床效果十分顯著。為了證實這一觀點，筆者進行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本文的研究對象是2013年5月～2015年8月間我院收治的63例左室射血分數(shù)保留型心力衰竭患者。我們將其隨機分為對照組（30例）和觀察組（33例）。在對照組30例患者中，男性患者有15例，女性患者有15例，其年齡為49～76歲，平均年齡為(62.11±3.35)歲；在觀察組33例患者中，男性患者有17例，女性患者有16例，其年齡為50～76歲，平均年齡為(62.43±3.31)歲。兩組患者在一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究對象的納入標準是：①臨床表現(xiàn)符合中華醫(yī)學會制定的左室射血分數(shù)保留型心力衰竭診斷標準[3]的患者。②進行心臟多普勒檢查的結(jié)果顯示左室射血分數(shù)（LVEF）＞45%，且左室舒張末容積（LVEDVI）＜97ml/m2的患者。研究對象的排除標準是：①對相關(guān)藥物過敏的患者。②患有急性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛的患者。③存在嚴重精神障礙的患者。④患有先天性心臟病的患者。⑤存在肝腎功能障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 為對照組患者進行常規(guī)抗心衰治療，具體的方法是：根據(jù)患者的病情選用利尿劑、β-受體阻滯劑、血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管擴張劑等藥物為其進行治療，用藥的劑量應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。

1.2.2 觀察組 聯(lián)用曲美他嗪和芪參益氣滴丸為觀察組患者進行治療。曲美他嗪（由江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州制藥廠生產(chǎn)，國藥準字為H20073709）的用法及用量是：20mg/次，3次/d，餐后用溫水服下，連續(xù)治療4周。芪參益氣滴丸（由天士力制藥集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字為Z20030139）的用法及用量是：0.5g/次，3次/d，餐后用溫水服下，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 ①兩組患者的臨床療效。②兩組患者的6min步行距離。

1.4 臨床療效判定標準 采用紐約心臟病協(xié)會（NYHA）[4]制定的心功能分級標準對兩組患者的臨床療效進行評價：①顯效：經(jīng)治療，患者心功能分級的提升幅度≥3級。②有效：經(jīng)治療，患者心功能分級的提升幅度在1～2級之間。③無效：經(jīng)治療，患者的心功能分級未能得到提升。

1.5 統(tǒng)計學分析方法 將本次研究的數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計學處理，計量數(shù)據(jù)采用平均值±標準差（±s）表示，并采用T檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，當P＜0.05時視為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 觀察組患者治療的總有效率為93.94%，對照組患者治療的總有效率為66.67%。觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（X2＝7.580，P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后6min步行距離的比較 在進行治療前，兩組患者6min步行距離之間的差異不具有統(tǒng)計學意義（t＝0.019，P＞0.05）。經(jīng)過一段時間的治療，兩組患者的6min步行距離較治療前均有明顯的提高（t1＝17.008，t2＝9.963），且觀察組患者6min步行距離的提升幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（t＝7.934，P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后6min步行距離的比較（±s，m）

表2 兩組患者治療前后6min步行距離的比較（±s，m）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 33 341.99±45.33 530.21±40.24 17.008 ＜0.05對照組 30 342.21±45.21 450.83±39.01 9.963 ＜0.05 t - 0.019 7.934 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

3 討論

心臟作為人體血液循環(huán)的動力中心，其每一次舒張和收縮都需要大量的能量。當人體的心肌組織嚴重缺血時，心肌細胞就會受到較大的傷害，其機體的脂肪代謝也會發(fā)生紊亂，進而發(fā)生心肌纖維化、心室重構(gòu)、心肌毛細血管減少、心肌缺氧等情況，最終導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。有學者認為[5]，優(yōu)化心力衰竭患者機體內(nèi)能量代謝的狀況，能減輕其心肌缺血的程度、提高其心臟的功能，進而改善其心力衰竭的癥狀。

曲美他嗪是一種促能量代謝類藥物，它能抑制心肌細胞發(fā)生脂肪酸氧化，并能反饋性地提高葡萄糖的利用率、增加ATP的合成率，從而起到改善心肌缺血的作用。此外，曲美他嗪能改善細胞內(nèi)鈣超載的情況、促進心肌細胞膜的磷脂轉(zhuǎn)化，并通過維持缺氧狀態(tài)下細胞膜的完整結(jié)構(gòu)起到保護心肌細胞的作用。

中醫(yī)認為，心力衰竭的病位在心，病性屬于本虛表實證。該病的病因較為復(fù)雜，可涉及多個臟器，如腎、肺、脾等，具有病程綿長、遷延不愈等特點。該病的病機是心脈痹阻、肺腑虧虛、陽虛水泛、心氣不足。在本次研究所使用的芪參益氣滴丸的藥物組成（主要包括三七、丹參、黃芪、降香等）中，三七具有活血化瘀、止血止痛、擴張血管、抗凝血的功效；丹參具有活血調(diào)血、祛瘀止痛的功效；黃芪具有益氣固表、斂汗固脫、補氣利水的功效，能提高機體的免疫力和心肌細胞的抗缺氧能力；降香具有行氣、活血、止痛的功效。在此方中，黃芪是君藥，可補元氣、助血行、祛瘀且不傷正；三七和丹參是臣藥，均具有活血化瘀的作用，可提升黃芪活血行滯的功效；降香是佐使之藥，其藥性辛散，有助于溫通行滯。

本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過一段時間的治療，兩組患者的6min步行距離較治療前均有明顯的提高，且觀察組患者6min步行距離的提升幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義。觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義。綜上所述，聯(lián)用曲美他嗪和芪參益氣滴丸治療左室射血分數(shù)保留型心力衰竭的臨床效果顯著，能明顯改善患者的心功能，并且安全性較高，此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]李欣.芪參益氣滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療左室射血分數(shù)保留心衰的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（05）:557-559.

[2]程芳，范英超，司海嬌.老年射血分數(shù)保留的心衰的早期診斷與治療進展[J].遼寧醫(yī)學院學報，2015，36（01）:98-100.

[3]胡宏宇.曲美他嗪治療冠心病合并左心室舒張功能不全的療效觀察[J].中國病案，2015，16（05）:87-89.

[4]李江華，劉啟云，等.左室射血分數(shù)保留的心力衰竭患者心臟變時性及心率恢復(fù)研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（19）:2826-2829.

[5]梁峰，胡大一，方全，等.左室射血分數(shù)保留的心力衰竭[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2015，7（05）:706-709.

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2095-7629-（2017）1-0138-02