李世民

（山西省臨汾市建筑工程總公司職工醫(yī)院骨科 山西 臨汾 041000）

用兩種方法對下肢骨科手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的患者進(jìn)行治療的效果對比

李世民

（山西省臨汾市建筑工程總公司職工醫(yī)院骨科 山西 臨汾 041000）

目的：比較用靜脈滴注溶栓法與導(dǎo)管溶栓法對接受下肢骨科手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的患者進(jìn)行治療的效果。方法：將2013年10月～2015年10月期間在我院接受下肢骨科手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的104例患者作為本次研究的對象。按照治療方法的不同，將這104例患者分為靜脈滴注溶栓組（52例）和導(dǎo)管溶栓組（52例）。對靜脈滴注溶栓組患者采用靜脈滴注溶栓法進(jìn)行治療，對導(dǎo)管溶栓組患者采用導(dǎo)管溶栓法進(jìn)行治療，然后比較兩組患者治療的總有效率和血栓消失的時間。結(jié)果：（1）經(jīng)治療，導(dǎo)管溶栓組患者治療的總有效率明顯高于靜脈滴注溶栓組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（2）經(jīng)治療，導(dǎo)管溶栓組患者血栓消失的時間明顯短于靜脈滴注溶栓組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與用靜脈滴注溶栓法相比，用導(dǎo)管溶栓法對接受下肢骨科手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的患者進(jìn)行治療的效果更佳，能有效地縮短其血栓消失的時間。此方法值得推廣應(yīng)用。

靜脈滴注溶栓法；導(dǎo)管溶栓法；下肢骨科手術(shù)；下肢深靜脈血栓；治療效果

下肢深靜脈血栓是進(jìn)行下肢骨科手術(shù)患者常見的并發(fā)癥之一。臨床上在對患者進(jìn)行下肢骨科手術(shù)時會對其下肢靜脈造成一定的損傷，從而會導(dǎo)致其血流流速減慢、血液的粘稠度增加，再加之其術(shù)后需要長期臥床，因此極易發(fā)生下肢深靜脈血栓[1]。并發(fā)下肢深靜脈血栓的患者若得不到及時有效的治療，就可能罹患肺栓塞，從而危及其生命。目前，臨床上主要采用藥物溶栓法對接受下肢骨科手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的患者進(jìn)行治療。在2013年10月～2015年10月期間，我們對在我院接受下肢骨科手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的52例患者采用導(dǎo)管溶栓法進(jìn)行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)將此情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年10月～2015年10月期間在我院接受下肢骨科手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的104例患者作為本次研究的對象。這些患者均接受了下肢骨科手術(shù)，其術(shù)后均并發(fā)了下肢深靜脈血栓，且其均為單下肢發(fā)生深靜脈血栓。在這些患者中，排除存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙的患者，排除患有凝血功能障礙性疾病的患者，排除對本研究所用藥物過敏的患者。按照治療方法的不同，將這104例患者分為靜脈滴注溶栓組（52例）和導(dǎo)管溶栓組（52例）。在靜脈滴注溶栓組中，男女患者分別有27例和25例，其年齡區(qū)間為43～77歲，平均年齡為（57.5±6.4）歲。其中，有進(jìn)行股骨骨折手術(shù)的患者16例，有進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者20例，有進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者16例。其中，下肢靜脈栓塞類型為周圍型的患者16例，為中央型的患者17例，為混合型的患者19例。在導(dǎo)管溶栓組中，男女患者分別有29例和23例，其年齡區(qū)間為44～78歲，平均年齡為（58.1±5.9）歲。其中，有進(jìn)行股骨骨折手術(shù)的患者17例，有進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者18例，有進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者17例。其中，下肢靜脈栓塞類型為周圍型的患者15例，為中央型的患者16例，為混合型的患者21例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.2 治療方法（1）對導(dǎo)管溶栓組患者采用導(dǎo)管溶栓法進(jìn)行治療，具體的方法是：首先對患者進(jìn)行數(shù)字減影血管造影檢查，找到其發(fā)生栓塞的下肢血管。然后采用seldinger技術(shù)對患者發(fā)生栓塞的下肢靜脈血管進(jìn)行穿刺置管，將靜脈泵和導(dǎo)管的末端進(jìn)行連接。使用劑量為50U/24h的尿激酶對患者進(jìn)行持續(xù)泵注治療，連續(xù)治療5d。（2）對靜脈滴注溶栓組患者采用靜脈滴注溶栓法進(jìn)行治療，具體的方法是：選擇患者發(fā)生栓塞的靜脈血管進(jìn)行穿刺，使用劑量為8U/次的尿激酶對其進(jìn)行靜脈滴注治療，每天用藥2次，連續(xù)治療5d。在兩組患者接受治療期間，要將其患肢抬高，并用彈力繃帶對其患肢進(jìn)行包扎，同時指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)南轮∪馐湛s鍛煉。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察的指標(biāo)（1）用顯效、有效和無效三個等級評價兩組患者的療效。顯效：經(jīng)治療，患者患肢腫脹、疼痛等臨床癥狀基本消失，其雙下肢膝下15cm處的周徑差小于1cm。有效：經(jīng)治療，患者患肢腫脹、疼痛等臨床癥狀有所緩解，其雙下肢膝下15cm處的周徑差為1～2.5cm。無效。經(jīng)治療，患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。（2）觀察并記錄兩組患者血栓消失的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 經(jīng)治療，靜脈滴注溶栓組中治療結(jié)果為顯效的患者有24例，為有效的患者有18例，為無效的患者有10例，其治療的總有效率為80.77%；管溶栓組中治療結(jié)果為顯效的患者有36例，為有效的患者有13例，為無效的患者有3例，其治療的總有效率為94.23%。二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 接受治療后兩組患者血栓消失時間的比較 經(jīng)治療，導(dǎo)管溶栓組患者血栓消失的平均時間為（5.25±1.26）d，靜脈滴注溶栓組患者血栓消失的平均時間為（8.93±2.06）d，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，進(jìn)行下肢骨科手術(shù)的患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的幾率為3%～8%[2,3]。并發(fā)下肢深靜脈血栓患者的臨床癥狀主要為患肢腫脹、疼痛，部分病情嚴(yán)重者還會出現(xiàn)發(fā)熱、心跳加速等癥狀。接受下肢骨科手術(shù)的患者一旦并發(fā)下肢深靜脈血栓，將加重其病情，延長其住院的時間，增加其治療的費用。近年來，徐桂茹[4]等學(xué)者研究指出，用導(dǎo)管溶栓法對接受下肢骨科手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的患者進(jìn)行治療的效果顯著。此方法能有效地修復(fù)患者受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞，及時清除其血管創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，從而起到治療下肢深靜脈血栓的作用。

本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)治療，導(dǎo)管溶栓組患者治療的總有效率更高，其血栓消失的時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡c用靜脈滴注溶栓法相比，用導(dǎo)管溶栓法對接受下肢骨科手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的患者進(jìn)行治療的效果更佳，能有效地縮短其血栓消失的時間。此方法值得推廣應(yīng)用。

[1]劉忠玉，辛景義.脈血康膠囊預(yù)防創(chuàng)傷骨科下肢深靜脈血栓臨床觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析.2011,11(7):631-633.

[2]嚴(yán)偉.老年骨科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防與治療[J].中國老年學(xué)雜志.2011,31(9):1660-1661.

[3]田會，趙振英，王兆娜，等.骨科患者下肢深靜脈血栓的防治進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2011,20(36):4725-4727.

[4]徐桂茹.骨科病人下肢深靜脈血栓的危險因素分析及對策[J].中國矯形外科雜志.2011,19(15):1273-1275.

R68

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2095-7629-（2017）1-0065-02

李世民，男，1973年1月出生，學(xué)歷：?？?，所在科室：骨科，研究方向：骨科創(chuàng)傷學(xué)，職稱：主治醫(yī)師。