劉志文

（河南省西平縣人民醫(yī)院 河南 駐馬店 463900）

無創(chuàng)正壓通氣法輔助治療呼吸衰竭合并重癥支氣管哮喘 的效果探析

劉志文

（河南省西平縣人民醫(yī)院 河南 駐馬店 463900）

目的：探討用無創(chuàng)正壓通氣法對(duì)合并呼吸衰竭的重癥支氣管哮喘患者進(jìn)行輔助治療的臨床效果。方法：將2014年10月～2015年12月期間我院急診科收治的126例合并呼吸衰竭的重癥支氣管哮喘患者作為本次研究的對(duì)象。按照治療方法的不同，將這126例患者分為常規(guī)組（63例）和無創(chuàng)正壓通氣組（63例）。對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)無創(chuàng)正壓通氣組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用無創(chuàng)正壓通氣法進(jìn)行輔助治療，然后比較兩組患者的血氧分壓、血二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率等指標(biāo)及其并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：（1）經(jīng)治療，無創(chuàng)正壓通氣組患者的血氧分壓、血二氧化碳分壓、血氧飽和度和心率均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）常規(guī)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為46.03%，無創(chuàng)正壓通氣組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為7.94%。二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床上在對(duì)合并呼吸衰竭的重癥支氣管哮喘患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，使用無創(chuàng)正壓通氣法對(duì)其進(jìn)行輔助治療的效果顯著，能有效地改善其血氧分壓、血二氧化碳分壓等各項(xiàng)臨床指標(biāo)，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

呼吸衰竭；重癥支氣管哮喘；無創(chuàng)正壓通氣法；輔助治療；效果

支氣管哮喘是指由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的慢性炎癥性疾病。該病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如過度疲勞、存在呼吸道感染、環(huán)境污染和遺傳等。重癥支氣管哮喘患者若得不到及時(shí)有效的治療，就可能并發(fā)呼吸衰竭，從而危及其生命[1]。目前，臨床上主要采用解痙、平喘、祛痰、抗炎等常規(guī)療法對(duì)合并呼吸衰竭的重癥支氣管哮喘患者進(jìn)行治療。近年來，大量的臨床實(shí)踐表明，在對(duì)合并呼吸衰竭的重癥支氣管哮喘患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，使用無創(chuàng)正壓通氣法對(duì)其進(jìn)行輔助治療的效果顯著，能有效地改善其預(yù)后。為了進(jìn)一步探討用無創(chuàng)正壓通氣法對(duì)合并呼吸衰竭的重癥支氣管哮喘患者進(jìn)行輔助治療的臨床效果，我們對(duì)2014年10月～2015年12月期間我院急診科收治的126例合并呼吸衰竭的重癥支氣管哮喘患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2014年10月～2015年12月期間我院急診科收治的126例合并呼吸衰竭的重癥支氣管哮喘患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者的病情均符合《支氣管哮喘的診治標(biāo)準(zhǔn)》[2]中規(guī)定的重癥支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均合并了呼吸衰竭，且其均為自愿參與此項(xiàng)研究。在這些患者中，排除存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙的患者，排除患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，排除對(duì)本研究所用藥物過敏的患者。按照治療方法的不同，將這126例患者分為常規(guī)組（63例）和無創(chuàng)正壓通氣組（63例）。在常規(guī)組中，男女患者的比例為48∶15，其年齡區(qū)間為41～87歲，平均年齡為（64.6±8.8）歲。在無創(chuàng)正壓通氣組中，男女患者的比例為45∶18，其年齡區(qū)間為39～85歲，平均年齡為（61.6±8.3）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法（1）對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)治療，包括使用氫化可的松琥珀酸鈉、布地奈德、氨茶堿、頭孢曲松鈉對(duì)其進(jìn)行治療。氫化可的松琥珀酸鈉的用法為：用200mg的本品對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每6h滴注一次，連續(xù)用藥2d。布地奈德的用法為：用劑量為800μg/d的本品對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療，連續(xù)用藥7d。氨茶堿的用法為：將0.25g的本品溶于100ml的葡萄糖溶液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每天用藥1次，連續(xù)用藥7d。頭孢曲松鈉的用法為：將2g的本品溶于200ml的葡萄糖溶液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每天用藥1次，連續(xù)用藥7d。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行吸氧，并及時(shí)糾正其體內(nèi)的水電解質(zhì)紊亂，維持其體內(nèi)的酸堿平衡。（2）對(duì)無創(chuàng)正壓通氣組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用無創(chuàng)正壓通氣法進(jìn)行輔助治療，具體的方法是：使用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行輔助治療。將患者的呼吸頻率設(shè)為20次/分，將其呼氣的壓力設(shè)為2～6cmH2O，將其吸氣的壓力設(shè)為5～20cmH2O，將氧氣的濃度設(shè)為40%～60%，將氧流量設(shè)為5L/min。然后將呼吸機(jī)的面罩與患者的面部緊密地貼合在一起，對(duì)其進(jìn)行持續(xù)通氣。每次對(duì)患者進(jìn)行通氣的時(shí)間為3h，每天治療3次，連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)（1）對(duì)兩組患者接受治療后的血氧分壓、血二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率等各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行記錄和比較。（2）觀察并記錄兩組患者在接受治療后其并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 接受治療后兩組患者血氧分壓、血二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率的比較 經(jīng)治療，無創(chuàng)正壓通氣組患者的血氧分壓、血二氧化碳分壓、血氧飽和度和心率均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 常規(guī)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為46.03%，無創(chuàng)正壓通氣組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為7.94%。二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

表1 接受治療后兩組患者血氧分壓、血二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率的比較（±s）

表1 接受治療后兩組患者血氧分壓、血二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率的比較（±s）

注：與常規(guī)組患者相比，*P＜0.05。

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3 討論

重癥支氣管哮喘是臨床上常見的危重癥。呼吸衰竭是重癥支氣管哮喘常見的并發(fā)癥之一。過去，臨床上主要采用解痙、平喘、祛痰、抗炎等常規(guī)療法對(duì)合并呼吸衰竭的重癥支氣管哮喘患者進(jìn)行治療。但李薇[4]等學(xué)者指出，部分患者在接受常規(guī)治療后會(huì)出現(xiàn)肺部感染、臟器衰竭等并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響其治療的效果。近年來，覃玉音[5]等學(xué)者研究認(rèn)為，臨床上在對(duì)合并呼吸衰竭的重癥支氣管哮喘患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，使用無創(chuàng)正壓通氣法對(duì)其進(jìn)行輔助治療的效果較為理想，能有效地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。使用無創(chuàng)正壓通氣法對(duì)合并呼吸衰竭的重癥支氣管哮喘患者進(jìn)行輔助治療具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）不需要對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，可避免對(duì)其氣管造成損傷。（2）可迅速地糾正患者的低氧狀態(tài)，緩解其哮喘的癥狀。（3）操作簡(jiǎn)單便捷，且安全性較高。

本文研究的結(jié)果證實(shí)，臨床上在對(duì)合并呼吸衰竭的重癥支氣管哮喘患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，使用無創(chuàng)正壓通氣法對(duì)其進(jìn)行輔助治療的效果顯著，能有效地改善其血氧分壓、血二氧化碳分壓等各項(xiàng)臨床指標(biāo)，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]陸洋，陽文新，申紅，等.無創(chuàng)正壓通氣治療急性重癥哮喘合并呼吸衰竭的療效觀察[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2015，17（5）：481～484

[2]鄧永宏.急診無創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的臨床療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管雜志，2014，22（12）：70～73

[3]羅志敏，羅永彪.BiPAP正壓通氣治療重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：37～40

[4]李薇.急診無創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2016，24（2）：122～125

[5]覃玉音.急診無創(chuàng)正壓通氣治療嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭30例療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（26）：130～134

R652.2

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2095-7629-（2017）1-0041-03

劉志文，男，1964年9月出生，漢族，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，所在科室為呼吸內(nèi)科。