韋 程 陳優(yōu)民

（江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院骨科 江蘇 南京 211200）

鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)與解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的效果對(duì)比

韋 程 陳優(yōu)民

（江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院骨科 江蘇 南京 211200）

目的：對(duì)比分析用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)與解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的效果。方法：將近年來(lái)我院收治的37例復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。為實(shí)驗(yàn)組19例患者采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，為對(duì)照組18例患者采用解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，然后對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)情況及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的變化情況。結(jié)果：兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行手術(shù)治療后其骨折愈合的時(shí)間及術(shù)后可完全負(fù)重的時(shí)間較短，其HSS的評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：與采用解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)相比，采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行治療能取得更優(yōu)的效果，可促使其骨折端更快地愈合。

鎖定加壓鋼板；解剖鋼板；內(nèi)固定術(shù)；脛骨平臺(tái)骨折

脛骨平臺(tái)是指脛骨近端的干骺端及股骨與脛骨下段接觸的關(guān)節(jié)面。該結(jié)構(gòu)在膝關(guān)節(jié)內(nèi)起到承載重量的重要作用，在發(fā)生損傷時(shí)可誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎性改變，嚴(yán)重影響患者的活動(dòng)能力。脛骨平臺(tái)骨折是骨科常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，主要因遭受外來(lái)暴力所致。在所有骨折患者中，脛骨平臺(tái)骨折患者所占的比例不足5%[1]。但此病患者的病情普遍較重，其骨折多為粉碎性骨折、多發(fā)性骨折等復(fù)雜骨折，其膝關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶及半月板易受到損害。內(nèi)固定手術(shù)是指利用鋼板等內(nèi)固定物將斷骨復(fù)位并加以固定的一類(lèi)手術(shù)，能良好地保持骨折端的解剖復(fù)位，是現(xiàn)階段治療骨折的常用療法。為了對(duì)比用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)與解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的效果，我院將37例復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，為實(shí)驗(yàn)組患者采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，為對(duì)照組患者采用解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，然后對(duì)比分析兩組患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的患者均為2012年10月-2015年9月我院收治的37例復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①發(fā)生病理性骨折的患者。②對(duì)手術(shù)的耐受性差，不具備手術(shù)指征的患者。③合并有其他部位骨折的患者。在這些患者中，有男性20例，女性17例，其年齡為24-68歲，平均年齡為（43.2±5.7）歲，其中有閉合性骨折患者33例、開(kāi)放性骨折患者4例、左側(cè)復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者17例、右側(cè)復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者20例、合并有半月板損傷的患者17例、合并有膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷的患者14例、合并有腓神經(jīng)損傷的患者6例。這些患者的主要致傷原因?yàn)榘l(fā)生交通事故、從高空墜落、摔傷及接觸機(jī)器受傷。將這些患者根據(jù)治療方案的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩 組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在術(shù)前對(duì)兩組患者進(jìn)行相關(guān)的影像學(xué)檢查及常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備?；颊呷舭l(fā)生開(kāi)放性骨折，應(yīng)在術(shù)前對(duì)其進(jìn)行清創(chuàng)、縫合、消腫及跟骨牽引等治療，待其患處軟組織腫脹的癥狀消失，無(wú)手術(shù)禁忌癥后再擇期對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。為實(shí)驗(yàn)組患者采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，治療方法是：對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，若患者發(fā)生外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折可在其脛骨平臺(tái)的前外側(cè)做一個(gè)8～10cm的弧形切口，若患者發(fā)生內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)骨折可在其脛骨平臺(tái)的前內(nèi)側(cè)做一個(gè)8～10cm的弧形切口。切開(kāi)皮膚及皮下組織，充分顯露骨折端，探查患處受傷的情況，若發(fā)現(xiàn)脛骨平臺(tái)移位可采用克氏針內(nèi)固定法進(jìn)行處理，若發(fā)現(xiàn)脛骨平臺(tái)塌陷可采用骨移植修復(fù)法進(jìn)行處理。用X線機(jī)觀察患者骨折復(fù)位的情況，在確認(rèn)其骨折段的解剖關(guān)系正常后，分別于其脛骨平臺(tái)的內(nèi)側(cè)和外側(cè)放置鎖定加壓鋼板（在內(nèi)側(cè)平臺(tái)放置L型或T型鎖定鋼板，在外側(cè)平臺(tái)放置抗滑鋼板），然后旋入螺釘進(jìn)行固定。若患者發(fā)生十字韌帶撕脫和干骺端不穩(wěn)定的情況，可為其采用鋼絲固定法進(jìn)行處理。為對(duì)照組患者采用解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，治療方案是：對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，在其脛骨平臺(tái)的前外側(cè)做一個(gè)切口，使用解剖鋼板對(duì)其脛骨平臺(tái)進(jìn)行固定。在術(shù)后為兩組患者常規(guī)放置引流管，縫合其手術(shù)切口。在術(shù)后抬高患者的患肢，對(duì)其下肢進(jìn)行冰敷處理，并酌情指導(dǎo)其進(jìn)行患肢的功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在術(shù)后對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)情況，對(duì)其進(jìn)行6個(gè)月的術(shù)后隨訪，并采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS評(píng)分）的標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)估其術(shù)后膝關(guān)節(jié)的功能，患者的得分越高表示其膝關(guān)節(jié)的功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行手術(shù)治療后其骨折愈合的時(shí)間及術(shù)后可完全負(fù)重的時(shí)間較短，其HSS的評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后在實(shí)驗(yàn)組中，有1例患者發(fā)生筋膜間室綜合征，在對(duì)照組中有1例患者發(fā)生感染，有1例患者發(fā)生筋膜間室綜合征。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 對(duì)兩組患者手術(shù)情況的分析（±s）

表1 對(duì)兩組患者手術(shù)情況的分析（±s）

實(shí)驗(yàn)組（n=19）對(duì)照組（n=18）P值手術(shù)的時(shí)間（min） 96.4±8.5 95.8±7.2 ＞0.05術(shù)中的出血量（ml） 172.2±26.3 174.9±25.6 ＞0.05術(shù)后骨折愈合的時(shí)間（d）98.3±12.5 122.3±17.9 ＜0.05術(shù)后完全負(fù)重的時(shí)間（d）127.5±16.4 152.6±20.2 ＜0.05 HSS評(píng)分（分） 89.5±7.2 83.4±6.0 ＜0.05

3 討論

復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者的病情較重，常可發(fā)生粉碎性骨折、嵌插性骨折及嚴(yán)重的軟組織損傷等情況。對(duì)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行復(fù)位、提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是治療脛骨平臺(tái)骨折的首要目標(biāo)。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行非手術(shù)治療不僅難以獲得理想的效果，而且易誘發(fā)關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬及活動(dòng)障礙等癥狀[3]。內(nèi)固定手術(shù)是臨床上治療骨折的常用手術(shù)療法。臨床實(shí)踐證實(shí)，與進(jìn)行非手術(shù)治療相比，對(duì)復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療可更有效地維持骨折端的解剖復(fù)位，尤其可避免其骨折端發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位。在臨床上，可用于內(nèi)固定手術(shù)的材料主要包括金屬螺釘、鋼板、髓內(nèi)針等，其中鋼板主要包括解剖鋼板、支持鋼板及高爾夫鋼板等[4]。脛骨平臺(tái)骨折多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其發(fā)病的部位特殊，在治療不當(dāng)時(shí)極易發(fā)生骨折移位，影響患者的預(yù)后。在本次研究中，我們采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行治療，取得了理想的效果。鎖定加壓鋼板的設(shè)計(jì)遵循生物學(xué)內(nèi)固定的BO原則，其不僅具備傳統(tǒng)鋼板的內(nèi)固定功能，而且具有在局部加壓的功能，是一種高穩(wěn)定性的鋼板[5]。臨床研究證實(shí)，采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行治療能使復(fù)位后的骨折端保持穩(wěn)定，保留斷骨處的血供，減少骨膜受到的損傷，促進(jìn)斷骨的愈合。與常規(guī)解剖鋼板相比，鎖定加壓鋼板具有以下的優(yōu)點(diǎn)：①鎖定加壓鋼板的固定強(qiáng)度依賴(lài)于螺紋和鋼板的咬合力，而不是鋼板與骨骼之間的摩擦力，因此在將骨折端復(fù)位后用鎖定加壓鋼板進(jìn)行固定導(dǎo)致復(fù)位狀態(tài)喪失的幾率較小。②鎖定加壓鋼板的近端較薄，在將其置于骨折端時(shí)其與骨膜間會(huì)留有間隙，故能避免壓迫骨折端或阻礙骨折端的血運(yùn)，而且其在使用前無(wú)需塑形，便于操作。③與使用常規(guī)解剖鋼板相比，在使用鎖定加壓鋼板治療骨折時(shí)骨折端暴露的面積較小，故可降低患者發(fā)生術(shù)后感染的幾率。④鎖定加壓鋼板具有動(dòng)力加壓的功能，其穩(wěn)定性較強(qiáng)[6,7]。

本次研究的結(jié)果顯示，與采用解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)相比，采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行治療能取得更優(yōu)的效果，可促使其骨折端更快地愈合。

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2095-7629-（2017）1-0036-03