謝 亞

(云南省紅河州第三人民醫(yī)院 云南 個舊 661000)

綜合護理在救治急性有機磷中毒患者中的應用效果探析

謝 亞

(云南省紅河州第三人民醫(yī)院 云南 個舊 661000)

目的：探討對急性有機磷中毒患者進行綜合護理的效果。方法：選取近幾年我院收治的50例急性有機磷中毒患者作為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)表法將這些患者分為對照組和試驗組。為對照組患者進行常規(guī)護理，為試驗組患者進行綜合護理。然后比較兩組患者搶救的成功率、搶救持續(xù)的時間及其對護理服務的滿意度。結(jié)果：經(jīng)護理，試驗組患者搶救持續(xù)的時間及對護理服務的總滿意率均明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者搶救的成功率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：對急性有機磷中毒患者進行綜合護理能縮短搶救持續(xù)的時間，提高其對護理服務的滿意度。

有機磷中毒；急救；綜合護理

據(jù)統(tǒng)計，急性中毒患者占醫(yī)院急診搶救患者的15%左右。在急性中毒患者中，急性有機磷中毒患者的數(shù)量較多。近年來，隨著農(nóng)藥的廣泛應用，急性有機磷中毒的發(fā)病率有所升高[1]。急性有機磷中毒具有病情重、并發(fā)癥多、致死率高的特點。臨床實踐證實，在該病患者發(fā)病的早期對其進行搶救是挽救其生命的關(guān)鍵。對此類患者進行搶救的過程中，對其進行科學有效的護理能提高其治療的效果。為探討對急性有機磷中毒患者進行綜合護理的效果，我院對近幾年收治的部分急性有機磷中毒患者進行綜合護理，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2011年1月至2015年12月期間我院收治的50例急性有機磷中毒患者。這些患者的病情均符合《實用內(nèi)科學》中關(guān)于急性有機磷中毒的診斷標準[2]。這些患者在臨床上的表現(xiàn)主要是昏迷、呼吸麻痹、腦水腫、肺水腫等。根據(jù)隨機數(shù)表法將這些患者分為對照組（25例）和試驗組（25例）。對照組中有男性患者13例（52.0%），女性患者12例（48.0%）；其年齡為20～72歲，平均年齡為（41.6±2.3）歲；其中有16例患者中毒的原因是誤吸誤觸有機磷，有9例患者中毒的原因是輕生服毒；其中有輕度中毒患者10例，有中度中毒患者11例，有重度中毒患者4例。試驗組中有男性患者11例（44.0%），女性患者14例（56.0%）；其年齡為19～74歲，平均年齡為（40.5±2.7）歲；其中有18例患者中毒的原因為誤吸誤觸有機磷，有7例患者中毒的原因是輕生服毒；其中有輕度中毒患者8例，有中度中毒患者12例，有重度中毒患者5例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準。所有患者或其家屬均對本次研究知情，自愿參加本次研究。

1.2 方法 對對照組患者進行常規(guī)護理，具體的方法是：1）對患者進行呼吸護理。協(xié)助患者取舒適的體位，保持其呼吸道通暢，及時清除其口鼻內(nèi)的分泌物，必要時為其置入口咽通氣管，為其實施面罩吸氧。針對呼吸微弱的患者，對其進行氣管切開術(shù)或氣管插管，使用呼吸機輔助其呼吸。2）對患者進行用藥管理。選擇患者粗壯的血管進行穿刺，為其置入靜脈留置針，并將靜脈留置針固定。及早為患者使用足量的阿托品。觀察患者意識、瞳孔、呼吸、心率的變化，并做好相關(guān)的記錄。針對中度和重度中毒的患者，為其聯(lián)合使用膽堿酯酶，從而提高搶救的成功率。3）對患者進行洗胃護理。使用氯化鈉溶液和去甲腎上腺素的混合液為患者反復、徹底地洗胃，從而減少其腸胃對毒素的吸收，減輕毒素對其消化道黏膜造成的損傷。在為患者洗胃的過程中，不斷調(diào)整患者的體位，加快其排出毒物的速度。對試驗組患者進行綜合護理，具體的方法是：1）對患者進行常規(guī)護理。具體方法與對照組患者進行護理的方法相同。2）對患者進行防治并發(fā)癥的護理。洗胃不徹底、阿托品使用不當?shù)瓤赡軙е禄颊甙l(fā)生癥狀反跳現(xiàn)象。護理人員應密切監(jiān)測患者的呼吸和心率，觀察其是否存在肺水腫、心律失常、呼吸困難、休克等癥狀反跳的先兆癥狀。患者體內(nèi)的毒物清除不徹底、復能劑應用得少，可能導致其發(fā)生中間型綜合征（IMS）。對發(fā)生IMS的患者，護理人員應及時為其進行機械通氣，建立人工氣道，確保其呼吸道通暢。為防止患者發(fā)生繼發(fā)性感染，護理人員在為患者注射藥物時，要嚴格遵循無菌操作的原則，加強消毒、清潔工作。在治療期間，護理人員還要為患者提供整潔的環(huán)境，每日使用紫外線對病房進行消毒。定期協(xié)助患者排痰、翻身，為其清潔口腔。為患者進行局部按摩，促進其血液循環(huán)。3）對患者進行飲食護理。反復洗胃會對患者的消化道黏膜造成損傷，使其發(fā)生消化道出血、疼痛、潰瘍等應激性反應。對此，護理人員要讓患者遵循少量多餐的飲食原則，讓其食用流質(zhì)食物，待其身體好轉(zhuǎn)后，逐漸讓其過渡到食用半流質(zhì)食物和普通食物?？勺尰颊哌m量地服用蛋清，保護其胃黏膜，禁止其食用有刺激性的食物。4）對患者進行心理護理。護理人員主動與患者進行溝通，了解其內(nèi)心的想法，盡量滿足其合理的需求，減輕其心理壓力，緩解其恐懼、焦慮、絕望等負面情緒。對因輕生而服毒的患者，護理人員在其神志清醒后，根據(jù)其文化水平和輕生的原因?qū)ζ溥M行心理疏導，幫助其樹立繼續(xù)生活的信心。

1.3 觀察指標[3]觀察兩組患者搶救持續(xù)的時間和搶救的成功率。使用我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者對護理服務的滿意度，將其對護理服務的滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級。對無法完成護理滿意度調(diào)查問卷的患者，由其家屬代其填寫。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行處理，患者搶救持續(xù)的時間用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，患者搶救的成功率及其對護理服務的總滿意率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救持續(xù)的時間及搶救的成功率 經(jīng)護理，試驗組患者搶救持續(xù)的時間明顯短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者搶救的成功率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳細情況見表1。

表1 兩組患者搶救持續(xù)的時間及搶救的成功率（±s，n，%）

表1 兩組患者搶救持續(xù)的時間及搶救的成功率（±s，n，%）

試驗組 25 32.5±4.3 25（100）0（0）對照組 25 44.0±6.1 23（92.0）2（8.0）t/χ2 7.704 2.083 P值 0.001 0.149

2.2 兩組患者對護理服務的滿意度 經(jīng)護理，試驗組患者對護理服務的總滿意率明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2。

表2 兩組患者對護理服務的滿意度（n，%）

3 討論

在我國基層醫(yī)院中，急性有機磷中毒是一種比較常見的疾病。該病患者若未得到有效的治療，其死亡率可達10%以上。有機磷農(nóng)藥中的有機磷酸酯類化合物可通過呼吸道、消化道、皮膚黏膜進入人體，降低膽堿酯酶的活性，使乙酰膽堿大量積聚在人體內(nèi)，導致膽堿受體持續(xù)興奮，從而使人出現(xiàn)中毒的癥狀[4]。對患者進行及時有效的搶救和護理，能提高其搶救的成功率。

對急性有機磷中毒患者進行治療時，保持其呼吸道通暢是治療的基礎，對其反復、徹底地洗胃是治療的關(guān)鍵，減少其機體對毒素的吸收是治療的目的[5]。同時，在患者發(fā)病的早期對其使用阿托品、膽堿酯酶復能劑等，能夠恢復其體內(nèi)膽堿酯酶的活性，避免毒素對其造成進一步的損傷。本次研究的結(jié)果顯示，接受綜合護理的試驗組患者，其搶救的成功率高達100%。這是因為，綜合護理具有全面性和連續(xù)性，注重以人為本，能真正滿足患者的護理需求，提高其對治護工作的依從性，與搶救和后期的治療工作起到協(xié)同作用[6]。

綜上所述，對急性有機磷中毒患者進行綜合護理能縮短搶救的時間，提高其對護理服務的滿意度。

[1] 何麗琴,張梅君,陳東方，等.有機磷中毒急救護理54例臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2013,34(23):4790-4791.

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2095-7629-（2017）2-0162-03