王 芳

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外2科 陜西 西安 710061）

·護(hù)理研究·

對(duì)行PICC的腫瘤患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理的效果探析

王 芳

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外2科 陜西 西安 710061）

目的：探討分析對(duì)接受PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管）的腫瘤患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理的臨床效果。方法：選取近期我院收治的接受PICC的腫瘤患者137例作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范化的護(hù)理，然后比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者進(jìn)行一次性置管穿刺的成功率明顯高于對(duì)照組患者，觀察組患者的留管時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組患者，觀察組患者的SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)接受PICC的腫瘤患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理的臨床效果顯著。

PICC；腫瘤患者；規(guī)范化護(hù)理；臨床效果；探析

Objective: To explore the clinical effect of standardized nursing care for patients with cancer receiving PICC. Methods: recently in our hospital

PICC 137 tumor patients as the research object, divided into the observation group and the control group, the control group were given routine nursing care, observation and nursing of patients were standardized in routine care on the basis of, and then compared the clinical efficacy of two groups. Results: the success rate was significantly higher than the control group disposable puncture group, the observation group of patients with indwelling time was significantly longer than the patients in the control group, the SAS score of the observation group was significantly lower than the control group, the observation group of patients with complication rate was significantly lower than the control group, the differences were statistically significant. Conclusion: the clinical effect of standardized nursing care for patients with PICC is significant.

化療是目前臨床上治療惡性腫瘤的主要方法。然而，反復(fù)的淺靜脈穿刺容易使患者的血管受到損傷或出現(xiàn)藥物外滲的情況，嚴(yán)重時(shí)甚至還會(huì)導(dǎo)致局部組織壞死[1]。因此，臨床上常采用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）的方式為腫瘤患者進(jìn)行化療。PICC是經(jīng)外周靜脈穿刺插管，并將導(dǎo)管的尖端留置在上腔靜脈或鎖骨下靜脈的一種置管技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便、維護(hù)簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)[2]。然而，在臨床實(shí)踐過(guò)程中，接受PICC的患者仍會(huì)出現(xiàn)置管成功率偏低、導(dǎo)管堵塞及機(jī)械性靜脈炎等情況。因此，對(duì)這類患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理就顯得尤為重要。在本次研究中，為了探討分析對(duì)接受PICC的腫瘤患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象是2013年6月～2015年10月間我院收治的65例接受PICC的腫瘤患者，我們將其分為對(duì)照組（72例）和觀察組（65例）。在對(duì)照組72例患者中，男性患者有40例，女性患者有32例，其年齡為29～73歲，平均年齡為（57.43±9.46）歲，其中患有肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌及其他惡性腫瘤的患者分別有17例、12例、13例、14例和16例；在觀察組65例患者中，男性患者有35例，女性患者有30例，其年齡為28～72歲，平均年齡為（56.37±10.34）歲，其中患有肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌及其他惡性腫瘤的患者分別有15例、10例、15例、10例和15例。兩組患者在一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行PICC操作，并根據(jù)其具體情況采用合適的化療方案為其進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行置管前準(zhǔn)備、輸液護(hù)理及對(duì)癥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組患者在進(jìn)行上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范化的護(hù)理。進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理的具體方法是：①組建PICC維護(hù)小組（以下簡(jiǎn)稱維護(hù)小組）。維護(hù)小組應(yīng)至少包含5名醫(yī)護(hù)人員，并設(shè)正、副組長(zhǎng)各一名，均應(yīng)由主任醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，其余組員均應(yīng)由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、操作技能熟練的護(hù)理人員擔(dān)任。維護(hù)小組主要負(fù)責(zé)對(duì)PICC操作、會(huì)診及培訓(xùn)活動(dòng)的監(jiān)測(cè)和管理。②制定規(guī)范化的PICC護(hù)理管理制度。讓護(hù)理人員熟練掌握穿刺、更換敷料、封管及沖管等PICC操作的流程，同時(shí)制定應(yīng)對(duì)各種并發(fā)癥的辦法。PICC置管維護(hù)宣傳手冊(cè)的發(fā)放時(shí)間以及健康教育的方式等等。依據(jù)規(guī)范化操作流程對(duì)護(hù)理人員PICC置管維護(hù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)施獎(jiǎng)罰制度，從而使每位護(hù)理人員均能夠達(dá)到規(guī)范化操作的要求。③設(shè)定安全質(zhì)量控制體系。建立三級(jí)質(zhì)控體系，組成成員分別來(lái)自科室護(hù)士長(zhǎng)、維護(hù)小組成員以及PICC護(hù)理人員。詳細(xì)記錄患者的病例資料、PICC置管情況，并對(duì)并發(fā)癥狀的發(fā)生時(shí)間以及拔管記錄等進(jìn)行核對(duì)與分析。維護(hù)小組成員隨機(jī)抽查各科室的PICC維護(hù)情況，且通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和查房的形式走近患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱藏的問(wèn)題，提出相應(yīng)的對(duì)策，盡可能避免出現(xiàn)不良情況。④ PICC知識(shí)的培訓(xùn)和指導(dǎo)。維護(hù)小組成員除應(yīng)不斷的學(xué)習(xí)和參加各類的PICC知識(shí)學(xué)習(xí)活動(dòng)，深入學(xué)習(xí)PICC置管維護(hù)方式外，還應(yīng)利用所學(xué)知識(shí)在醫(yī)院內(nèi)部開(kāi)展與PICC相關(guān)的知識(shí)講座，讓更多的護(hù)理人員學(xué)習(xí)了解PICC知識(shí)，以便更好的開(kāi)展臨床工作。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膶⒖到逃?，告知其PICC置管中需要注意的問(wèn)題以及可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥狀。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者的一次性穿刺成功率。②兩組患者的留管時(shí)間。③兩組患者的SAS評(píng)分。④兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行一次性置管穿刺的成功率及留管時(shí)間的比較 觀察組患者的一次性穿刺成功率為97.22%，對(duì)照組患者的一次性穿刺成功率為84.62%，觀察組患者的一次性穿刺成功率明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的留管時(shí)間為（174.45±56.43）d，對(duì)照組患者的留管時(shí)間為（152.36±42.53）d，觀察組患者的留管時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者進(jìn)行一次性置管穿刺的成功率及留管時(shí)間的比較

2.2 兩組患者SAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組患者的SAS評(píng)分為（31.34±4.36）分，對(duì)照組患者的SAS評(píng)分為（44.85±4.24）分，觀察組患者的SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為9.23%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

本文的研究結(jié)果顯示，觀察組患者進(jìn)行一次性置管穿刺的成功率明顯高于對(duì)照組患者，觀察組患者的留管時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組患者，觀察組患者的SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果與張京慧等[4]研究人員的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)接受PICC的腫瘤患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理的臨床效果十分顯著。此護(hù)理方法不僅能提高PICC操作中一次性置管穿刺的成功率、延長(zhǎng)留管的時(shí)間，還能減輕患者的疼痛程度、消除其不良情緒、降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 梁永紅. PICC在腫瘤患者中應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015(7):177-178.

[2] 沈麗華. PICC在56例惡性腫瘤患者化療過(guò)程中的應(yīng)用與護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2011, 08(2):32-34.

[3] 黃麗霞, 李華珍, 王詠梅. PICC在腫瘤患者化療中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 34(1):138-139.

[4] 張京慧, 唐四元, 賀連香,等. PICC規(guī)范化培訓(xùn)與管理對(duì)臨床置管效果及并發(fā)癥的觀察[J]. 中南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版, 2014,39(6):638-643.

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