高 燕

（臨汾市第四人民醫(yī)院檢驗科 山西 臨汾 041000）

用動脈血氣剩余血對危重癥患者 進行血液檢驗的臨床意義

高 燕

（臨汾市第四人民醫(yī)院檢驗科 山西 臨汾 041000）

目的：探討分析為危重癥患者選用動脈血氣剩余血進行血液檢驗的臨床意義。方法：選取2014年11月～2016年1月期間我院ICU收治的124例危重癥患者作為本次研究的對象。在這些患者接受治療期間，抽取其靜脈血進行生化檢驗。同時選用其進行血氣分析后的剩余血（簡稱動脈血氣剩余血）進行生化檢驗。生化檢驗結(jié)束后，比較用這兩種檢驗方法對這些患者進行血液生化檢驗各項指標的水平及采血量。結(jié)果：在對這124例患者的靜脈血進行生化檢驗期間，有28例患者的血液標本發(fā)生了溶血的現(xiàn)象。在對這些患者的動脈血氣剩余血進行生化檢驗期間，有9例患者的血液標本發(fā)生了溶血的現(xiàn)象。將發(fā)生溶血的血液標本去掉后，對剩余的血液標本進行各項生化指標水平的檢驗。結(jié)果顯示，用這兩種血液進行生化檢驗的大部分生化指標的水平相比差異不顯著，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。用這兩種血液進行生化檢驗，其中ALP、UA、LDH的檢驗結(jié)果相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對這些患者進行動脈血氣剩余血生化檢驗的平均采血量少于對其進行靜脈血生化檢驗的平均采血量，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：為危重癥患者選用動脈血氣剩余血進行血液檢驗的結(jié)果與選用靜脈血進行血液檢驗的結(jié)果大體一致，并可有效地減少溶血事件的發(fā)生及患者的采血量。

危重癥患者；動脈血氣剩余血；血液檢驗；臨床意義

入住重癥監(jiān)護室的患者病情較嚴重，臨床上需要抽取其血液樣本，對其進行血氣分析及各項生化指標的檢驗，從而對其生命體征進行有效的監(jiān)測。但是，頻繁、大量地抽取患者的血液樣本會增加其痛苦，降低其對治療的依從性，從而影響其病情的康復。因此，尋找一種安全、有效、便捷的血液檢驗方法對減少其就診方面的麻煩、促進危重癥患者病情的康復具有重要的意義。本文擬進一步驗證一下為病情危重的患者選用其動脈血氣剩余血進行血液檢驗的可行性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象是2014年11月～2016年1月期間在我院ICU接受治療的124例危重癥患者。本次研究均獲得了這些患者家屬的同意。其中，有男性患者71例，女性患者53例。他們的年齡在2個月～78歲之間，其平均年齡為（41.5±8.92）歲，其平均病程為（3.4±1.29）個月。

1.2 檢驗方法 在這124例患者接受治療期間，抽取其靜脈血進行生化檢驗。具體的檢驗方法是：分別抽取這些患者3 ml的靜脈血，將其靜脈血標本放到離心機中進行離心處理，對所得的血清標本進行生化檢驗及電解質(zhì)分析[1]。當采集的血量不足時，按照上述步驟重新為患者進行采血。同時選用這些患者進行動脈血氣分析后的剩余血進行生化檢驗。具體的檢驗方法是：分別抽取這些患者2.4 ml的動脈血。對這些動脈血進行血氣分析后，將其剩余的2.2 ml的動脈血氣剩余血放到促凝管中[2]，并將其置于室溫下放置20～30min后，放到離心機中進行10min的離心處理，離心機的轉(zhuǎn)速為4000 r/min。離心處理結(jié)束后，抽取試管中的上清液，將其置于新的試管中進行下一步的生化檢驗。需要注意的是，在為患者進行采血的過程中，應盡量避免在其輸液的血管進行采血，以防其機體的代謝物影響進行生化檢驗結(jié)果的準確性。

1.3 觀察指標 觀察用這兩種血液對這124例患者進行血液生化檢驗各項指標的水平及采血量。進行血液生化檢驗的指標主要包括天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、白蛋白（ALB）、總膽汁酸（TBA）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、α-羥基丁酸脫氫酶（HBDH）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、尿酸 (UA)、血糖 (GLU)、乳酸脫氫酶 (LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、總蛋白（TP)[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對所用兩種血液的采血量及各項生化檢驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，組間比較用t進行檢驗，計數(shù)資料用X2進行檢驗，P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對這124例危重癥患者的靜脈血、動脈血氣剩余血進行生化檢驗結(jié)果的比較 在對這124例患者的靜脈血進行生化檢驗期間，有28例患者的血液標本發(fā)生了溶血的現(xiàn)象。在對這些患者的動脈血氣剩余血進行生化檢驗期間，有9例患者的血液標本發(fā)生了溶血的現(xiàn)象。將發(fā)生溶血的血液標本去掉后，對剩余的血液標本進行各項生化指標的檢驗。結(jié)果顯示，用這兩種血液進行生化檢驗的大部分生化指標的水平相比差異不顯著，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。用這兩種血液進行生化檢驗，其中ALP、UA、LDH的檢驗結(jié)果相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對這124例危重癥患者的靜脈血、動脈血氣剩余血進行生化檢驗結(jié)果的比較（±s）

表1 對這124例危重癥患者的靜脈血、動脈血氣剩余血進行生化檢驗結(jié)果的比較（±s）

注：與對靜脈血進行生化檢驗各項生化指標的水平相比，*P＜0.05。

生化檢驗指標 對靜脈血進行生化檢驗的結(jié)果(n=96)對動脈血氣剩余血進行生化檢驗的結(jié)果(n=115)參考范圍AST(U/L) 57.2±16.79 56.5±15.01 0～ 40 ALT（U/L） 56.5 ±72.69 57.1±73.22 0 ～ 40 ALB(g/L) 32.78±4.97 32.82±5.12 35.00～ 55.00 TBA（μmol/L） 6.18±15.96 6.21±16.88 0～10 TBIL(μmol/L) 15.9±11.23 16.1±11.09 1.17 ～ 17.10 DBIL(μmol/L) 15.93±9.36 16.02±10.44 0 ～ 16.00 HBDH(U/L) 309.28±398.28 310.37±402.60 90.00～220.00 GGT (U/L) 46.5 ±66.29 46.1±67.17 0 ～ 40 ALP(U/L) 82.2±49.13 86.1±43.24* 45～150 UA(μmol/L) 218.7±18.67 209.1±13.92* 男 ：150～ 420女：90～360 GLU(μmol/L) 7.8±6.31 7.5±6.43 3.61 ～ 6.11 LDH(U/L) 381.2±34.03 327.4±37.53* 97～ 210 CK-MB(U/L) 27.3±30.28 27.6±31.74 24～210 TP(g/L) 56.9±8.14 56.4±8.37 65.00～85.00

2.2 對這124例危重癥患者的靜脈血、動脈血氣剩余血進行生化檢驗采血量的比較 測量的結(jié)果顯示，對這124例危重癥患者的靜脈血、動脈血氣剩余血進行生化檢驗的平均采血量分別為（9.3±1.28）ml、（3.4±0.79）ml。對這些患者進行動脈血氣剩余血生化檢驗的平均采血量少于對其進行靜脈血生化檢驗的平均采血量，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 對這124例危重癥患者的靜脈血、動脈血氣剩余血進行生化檢驗采血量的比較（±s）

表2 對這124例危重癥患者的靜脈血、動脈血氣剩余血進行生化檢驗采血量的比較（±s）

注：與對靜脈血進行生化檢驗的平均采血量相比，*P＜0.05。

檢驗方法 n 平均的采血量（ml）對靜脈血進行生化檢驗 124 9.3±1.28對動脈血氣剩余血進行生化檢驗 124 3.4±0.79*

3 討論

危重癥患者的生命體征不穩(wěn)定，其病情變化的速度較快，這使其隨時會有生命危險。因此，臨床上要經(jīng)常為此類患者進行采血，以對其機體的各項生化指標進行檢驗。但是，不同檢驗項目所需的血量、血液類型各不相同，有時需要多次對患者進行采血，這不僅會增加患者的失血量及疼痛感，還會增加醫(yī)護人員的工作量[4]。因此，尋找一種采血量少、操作簡便、檢驗結(jié)果準確性高的血液檢驗方法具有重要的意義[5]。

在本次研究中，在對這些患者的靜脈血進行生化檢驗期間，有28例患者的血液標本發(fā)生了溶血的現(xiàn)象。在對這些患者的動脈血氣剩余血進行生化檢驗期間，有9例患者的血液標本發(fā)生了溶血的現(xiàn)象。據(jù)調(diào)查，發(fā)生溶血的血樣都來自于危重癥患兒。小兒的靜脈血管較細，其靜脈的血壓較低，當一次性地在其靜脈里抽取大量的血液樣本時，醫(yī)護人員常對其靜脈血管進行反復的擠壓，這很容易導致溶血事件的發(fā)生[6]。與之相比，小兒動脈的血壓較高，對其動脈進行采血所需的血量較少，為患兒采集1次動脈血就可以完成所有的血液檢驗項目，這有效地避免溶血事件的發(fā)生。

總之，為危重癥患者選用動脈血氣剩余血進行血液檢驗的結(jié)果與選用靜脈血進行血液檢驗的結(jié)果大體一致，并可有效地減少溶血事件的發(fā)生及患者的采血量。

[1] 張玉啟.動脈血氣剩余血用于危重患者生化檢驗的臨床應用分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2014,1(03):346.

[2] 柳寶忠.危重患者生化檢驗應用動脈血氣剩余血的價值分析[J].中外醫(yī)療,2015,1(03):179-180.

[3] 周彬,王紅.動脈血氣剩余血用于危重患者生化檢驗的臨床應用分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(14):157-158.

[4] MalyszkoJ. Mechanism of endothelial dysfunction in chronickidney disease. Clin Chim Acta， 20 15，411(19/20)：1412-1420.

[5] 劉燁.動脈血氣剩余血用于危重患者生化檢驗的臨床應用分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(03):22-23.

[6] 申艷玲,王書鵬.危重癥患者減少診斷性失血研究現(xiàn)狀及對策[J].中日友好醫(yī)院學報,2013,27(01):42-43+47.

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