陳 玲

（廣西平南縣婦幼保健院 廣西 平南 537300）

米非司酮聯(lián)合利凡諾對有剖宮產(chǎn)史的孕婦進行引產(chǎn)的效果研究

陳 玲

（廣西平南縣婦幼保健院 廣西 平南 537300）

目的：探討用米非司酮聯(lián)合利凡諾對有剖宮產(chǎn)史的孕婦進行引產(chǎn)的臨床效果。方法：對2014年6月～2015年6月期間在我院進行引產(chǎn)的66例有剖宮產(chǎn)史的孕婦的臨床資料進行回顧性研究。按照引產(chǎn)方法的不同將這66例孕婦分為利凡諾組和聯(lián)合組，每組各有33例孕婦。為聯(lián)合組孕婦使用米非司酮聯(lián)合利凡諾進行引產(chǎn)，為利凡諾組孕婦使用利凡諾進行引產(chǎn)。然后，比較兩組孕婦引產(chǎn)的成功率、各項臨床指標、進行清宮術(shù)的比率及發(fā)生胎膜滯留的比率。結(jié)果：經(jīng)過治療，聯(lián)合組孕婦引產(chǎn)的成功率明顯高于利凡諾組孕婦，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。聯(lián)合組孕婦的總產(chǎn)程、流產(chǎn)的時間、宮縮的時間和產(chǎn)后的出血量均明顯優(yōu)于利凡諾組孕婦，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。聯(lián)合組孕婦進行清宮術(shù)的比率和發(fā)生胎膜滯留的比率均明顯低于利凡諾組孕婦，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：用米非司酮聯(lián)合利凡諾對有剖宮產(chǎn)史的孕婦進行引產(chǎn)的效果顯著，可明顯提高其引產(chǎn)的成功率，縮短其總產(chǎn)程、流產(chǎn)的時間和宮縮的時間，減少其產(chǎn)后的出血量，降低其進行清宮術(shù)的比率和發(fā)生胎膜滯留的比率。

米非司酮；利凡諾；剖宮產(chǎn)史；孕婦；引產(chǎn)；效果

相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來我國剖宮產(chǎn)的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，使剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠女性的比率也隨之升高[1,2]。目前，臨床上對避孕失敗的女性進行補救的主要方法是人工流產(chǎn)。由于有剖宮產(chǎn)史的孕婦在其妊娠的中晚期，其宮頸的容受度較差，在此時期若使用利凡諾羊膜腔注射法或鉗刮術(shù)對其進行引產(chǎn)，極易造成其產(chǎn)后出血、胎膜殘留、盆腔粘連等并發(fā)癥[3]。有研究表明，用米非司酮聯(lián)合利凡諾對有剖宮產(chǎn)史的女性進行引產(chǎn)，可提高其引產(chǎn)的成功率，減少其產(chǎn)后的出血量，縮短其總產(chǎn)程、流產(chǎn)的時間和宮縮的時間。為了進一步證實此療法的有效性，筆者對2014年6月～2015年6月期間在我院進行引產(chǎn)的66例有剖宮產(chǎn)史的孕婦分別使用利凡諾和米非司酮聯(lián)合利凡諾進行引產(chǎn)，其中使用米非司酮聯(lián)合利凡諾進行引產(chǎn)的33例孕婦取得了很好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年6月～2015年6月期間在我院進行引產(chǎn)的66例有剖宮產(chǎn)史的孕婦。這66例孕婦均自愿簽署了參與本次研究的知情同意書。按照引產(chǎn)方法的不同將這66例孕婦分為利凡諾組和聯(lián)合組，每組各有33例孕婦。聯(lián)合組孕婦中年齡最小的24歲，年齡最大的38歲，平均年齡為34.09±1.56歲。她們的孕周為17～28周，平均孕周為21.06±2.76周。其中，初產(chǎn)婦有23例，經(jīng)產(chǎn)婦有10例。利凡諾組孕婦中年齡最小的25歲，年齡最大的39歲，平均年齡為34.46±1.78歲。她們的孕周為18～29周，平均孕周為21.34±2.77周。其中，初產(chǎn)婦有22例，經(jīng)產(chǎn)婦有11例。兩組孕婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 為利凡諾組孕婦單純使用利凡諾進行引產(chǎn)，即用100㎎的利凡諾對孕婦的羊膜腔進行注射。利凡諾由哈藥集團三精制藥四廠有限公司生產(chǎn)，批準文號為國藥準字H23023408。為聯(lián)合組孕婦使用米非司酮聯(lián)合利凡諾進行引產(chǎn)，具體的方法為：①讓孕婦服用50mg的米非司酮，每天服2次，共服3天。米非司酮由北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號為國藥準字H20050395。②用100mg的利凡諾對孕婦的羊膜腔進行注射。

1.3 觀察指標 觀察孕婦引產(chǎn)的成功率、各項臨床指標（總產(chǎn)程、產(chǎn)后的出血量、流產(chǎn)的時間、宮縮的時間）、進行清宮術(shù)的比率和胎膜滯留的比率。

1.4 療效評定標準 在用藥的3天內(nèi)，若孕婦順利娩出完整的胎兒與胎盤，即可判定其為完全引產(chǎn)。在用藥的3天內(nèi)，若孕婦順利地娩出胎兒，但其子宮內(nèi)仍存留有胎盤與胎膜，即可判定其為不完全引產(chǎn)。在用藥的3天內(nèi)，若孕婦未能娩出胎兒與胎盤，即可判定其為引產(chǎn)失敗。引產(chǎn)的成功率=完全引產(chǎn)的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 將本次研究的所有數(shù)據(jù)（包括孕婦的引產(chǎn)成功率、各項指標以及進行清宮術(shù)的比率與胎膜滯留率）均采用軟件SPSS11.0進行分析處理。其中，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦引產(chǎn)成功率的比較 利凡諾組孕婦引產(chǎn)的成功率為75.76%，聯(lián)合組孕婦引產(chǎn)的成功率為93.94%。聯(lián)合組孕婦引產(chǎn)的成功率明顯高于利凡諾組孕婦，差異具有統(tǒng)計學意義（x2=4.24，P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組孕婦各項臨床指標的比較 聯(lián)合組孕婦的總產(chǎn)程、流產(chǎn)的時間、宮縮的時間和產(chǎn)后的出血量均明顯優(yōu)于利凡諾組孕婦，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組孕婦引產(chǎn)成功率的比較[n (%)]

表2 兩組孕婦各項臨床指標的比較（±s）

表2 兩組孕婦各項臨床指標的比較（±s）

注：與利凡諾組相比，*P＜0.05。

組別 總產(chǎn)程（h） 流產(chǎn)的時間（h） 宮縮的時間（h） 產(chǎn)后的出血量（ml）聯(lián)合組（n=33） 8.83±1.23* 26.53±2.51* 10.24±2.57* 75.87±12.89*利凡諾組（n=33） 13.32±2.87 33.62±6.13 17.14±6.15 165.21±33.54 t 5.39 4.12 3.94 9.93 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組孕婦進行清宮術(shù)的比率和發(fā)生胎膜滯留的比率的比較 聯(lián)合組孕婦進行清宮術(shù)的比率為21.21%，發(fā)生胎膜滯留的比率為15.15%。利凡諾組孕婦進行清宮術(shù)的比率為60.61%，發(fā)生胎膜滯留的比率為54.55%。聯(lián)合組孕婦進行清宮術(shù)的比率和發(fā)生胎膜滯留的比率均明顯低于利凡諾組孕婦，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組孕婦進行清宮術(shù)的比率和發(fā)生胎膜滯留的比率的比較[n (%)]

3 討論

由于有剖宮產(chǎn)史的孕婦其子宮的敏感性較低，且在妊娠的中期其宮頸的成熟度也較差，故在此時期對其進行引產(chǎn)，容易出現(xiàn)宮縮乏力等情況，不僅會延長其總產(chǎn)程，還可導(dǎo)致其引產(chǎn)失敗[4]。利凡諾在進入孕婦的羊膜腔后，可通過羊水被胎兒大量地吸收，促進孕婦子宮平滑肌的收縮，從而達到為其引產(chǎn)的目的[5]。有研究說明，單獨使用利凡諾對妊娠中期有剖宮產(chǎn)史的女性進行引產(chǎn)，會引起其不同程度宮頸水腫、裂傷等情況，不僅會延長其產(chǎn)程，還會增加其進行清宮術(shù)的比率和發(fā)生胎膜滯留的比率。米非司酮是抗孕激素藥，此藥可抑制孕婦體內(nèi)孕酮的活性，促使其體內(nèi)HCG的水平急速下降，溶解其卵巢黃體，使其蛻膜細胞、腺上皮細胞及其間質(zhì)凋亡，使其蛻膜組織發(fā)生壞死、變性、水腫及出血，最終使其胎膜及胎盤徹底地脫離其子宮而達到引產(chǎn)的目的[6]。

綜上所述，用米非司酮聯(lián)合利凡諾對有剖宮產(chǎn)史的孕婦進行引產(chǎn)的效果顯著，可明顯提高其引產(chǎn)的成功率，縮短其總產(chǎn)程、流產(chǎn)的時間和宮縮的時間，減少其產(chǎn)后的出血量，降低其進行清宮術(shù)的比率和發(fā)生胎膜滯留的比率。

[1] 王素音，邢忠興，劉俊鳳.聯(lián)合應(yīng)用利凡諾和米非司酮對中晚期妊娠的孕婦進行引產(chǎn)的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12（10）：187.

[2] 王仙芳.米非司酮聯(lián)合利凡諾用于剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕引產(chǎn)的臨床療效觀察[J].醫(yī)學信息，2014，27（03）：488-489.

[3] 王春.米非司酮配伍米索再中孕引產(chǎn)中的體會[J].醫(yī)學信息，2014，27（06）：569.

[4] 屈在卿，馬潤玫，杜明鈺等.剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠孕中期引產(chǎn)方法的探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（01）：77-79.

[5] 江向群.聯(lián)用米非司酮和利凡諾進行中期妊娠引產(chǎn)的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，13（23）：223-224.

[6] 楊再松.乳酸依沙丫啶羊膜腔注射配伍米非司酮中期妊娠引產(chǎn)療效觀察[J].醫(yī)學信息，2015，28（16）：145.

R714.2

B

2095-7629-（2017）2-0125-02

陳玲，廣西平南人，學歷為大學專科，職稱為主治醫(yī)師，專業(yè)方向為婦產(chǎn)科。