陳霞琳 何慧娟

（鹽亭縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 四川 鹽亭 621600）

用間苯三酚對(duì)宮頸性難產(chǎn)的高齡初產(chǎn)婦進(jìn)行治療的效果研究

陳霞琳 何慧娟

（鹽亭縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 四川 鹽亭 621600）

目的：探討用間苯三酚對(duì)宮頸性難產(chǎn)的高齡初產(chǎn)婦進(jìn)行治療的臨床效果。方法：對(duì)2012年4月～2015年8月期間在我院進(jìn)行分娩的具有宮頸性難產(chǎn)隱性指征的72例高齡初產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這72例產(chǎn)婦分為地西泮組和間苯三酚組，每組各有36例產(chǎn)婦。在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時(shí)，為地西泮組產(chǎn)婦使用地西泮進(jìn)行靜脈推注，為間苯三酚組產(chǎn)婦使用間苯三酚進(jìn)行靜脈推注。然后，比較兩組產(chǎn)婦在給藥的2個(gè)小時(shí)和4個(gè)小時(shí)后其宮頸擴(kuò)張的情況及其整體療效。結(jié)果：在給藥的2個(gè)小時(shí)和4個(gè)小時(shí)后，間苯三酚組產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張的情況均明顯優(yōu)于地西泮組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。間苯三酚組產(chǎn)婦的整體療效明顯高于地西泮組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用間苯三酚對(duì)宮頸性難產(chǎn)的高齡初產(chǎn)婦進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地促進(jìn)其宮頸的擴(kuò)張，促使其順利分娩。

間苯三酚；地西泮；高齡初產(chǎn)婦；宮頸性難產(chǎn)；效果

臨床上將初次分娩年齡在35周歲以上的產(chǎn)婦稱為“高齡初產(chǎn)婦”[1]。由于高齡初產(chǎn)婦的身體機(jī)能逐漸下降，其體內(nèi)的鈣質(zhì)大量流失，而鈣質(zhì)的流失會(huì)使其恥骨和髂骨逐漸骨化，導(dǎo)致其骨盆的徑線縮小，其子宮壁特別是宮頸的延展性明顯降低，故其極易發(fā)生宮頸性難產(chǎn)[2]。為了進(jìn)一步探討對(duì)宮頸性難產(chǎn)的高齡初產(chǎn)婦進(jìn)行治療的有效方法，筆者對(duì)近年來在我院進(jìn)行分娩的具有宮頸性難產(chǎn)隱性指征的72例高齡初產(chǎn)婦分別使用地西泮和間苯三酚進(jìn)行治療，其中接受間苯三酚治療的36例產(chǎn)婦取得了很好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2012年4月～2015年8月期間在我院進(jìn)行分娩的具有宮頸性難產(chǎn)隱性指征的72例高齡初產(chǎn)婦。這72例產(chǎn)婦均符合以下情況：①經(jīng)影像學(xué)檢查和骨盆測(cè)量等檢查后，這些產(chǎn)婦均具有宮頸性難產(chǎn)的隱性臨床指征。②產(chǎn)婦均未患有嚴(yán)重的心肺功能不全、嚴(yán)重遺傳性疾病、嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤及精神類等疾病。在這72例產(chǎn)婦中年齡最小的34歲，年齡最大的42歲，平均年齡為37±1.9歲。她們的孕周為38～41周，平均孕周為39±1.2周。按照用藥的不同將這72例產(chǎn)婦分為地西泮組和間苯三酚組，每組各有36例產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時(shí)，為地西泮組產(chǎn)婦使用地西泮進(jìn)行靜脈推注，具體的方法為：①告知產(chǎn)婦排空膀胱，然后將其送入待產(chǎn)室待產(chǎn)。②讓產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，使用10㎎的地西泮對(duì)其進(jìn)行緩慢靜脈推注，進(jìn)行推注的時(shí)間不少于3分鐘，同時(shí)對(duì)其胎兒的胎心進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。為間苯三酚組產(chǎn)婦使用間苯三酚進(jìn)行靜脈推注，具體的方法為：①告知產(chǎn)婦排空膀胱，然后將其送入待產(chǎn)室待產(chǎn)。②讓產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，使用40㎎的間苯三酚對(duì)其進(jìn)行緩慢的靜脈推注，進(jìn)行推注的時(shí)間不少于3分鐘，同時(shí)對(duì)其胎兒的胎心進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn) ①在給藥后，觀察產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張和宮頸水腫消退的情況。并使用bishop（宮頸成熟度）評(píng)分法[3]對(duì)產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張的程度進(jìn)行評(píng)分，即產(chǎn)婦的宮頸擴(kuò)張1～2cm，則其bishop評(píng)分為1分。產(chǎn)婦的宮頸擴(kuò)張3～4cm，則其bishop評(píng)分為2分。產(chǎn)婦的宮頸擴(kuò)張5～6cm，則其bishop評(píng)分為3分。②將產(chǎn)婦的治療效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)。經(jīng)過治療，若產(chǎn)婦的宮頸水腫消退，其產(chǎn)程進(jìn)展順利，即可判定其治療效果為顯效。經(jīng)過治療，若產(chǎn)婦的宮頸水腫部分消退，其分娩的潛伏期及活躍期均延長(zhǎng)，即可判定其治療效果為有效。經(jīng)過治療，若產(chǎn)婦宮頸水腫的消退不明顯，其產(chǎn)程無進(jìn)展，即可判定其治療效果為無效[4]?？傆行?(顯效的例數(shù)+有效的例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在給藥的2個(gè)小時(shí)和4個(gè)小時(shí)后兩組產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張情況的比較 在給藥的2小時(shí)后，間苯三酚組產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張的平均直徑為4.72±0.45cm，地西泮組產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張的平均直徑為3.68±0.35cm。在給藥的4個(gè)小時(shí)后，間苯三酚組產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張的平均直徑為6.59±0.52cm，地西泮組產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張的平均直徑為4.87±0.41cm。在給藥的2個(gè)小時(shí)和4個(gè)小時(shí)后，間苯三酚組產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張的情況均明顯優(yōu)于地西泮組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 在給藥的2個(gè)小時(shí)和4個(gè)小時(shí)后兩組產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張情況的比較（cm）

2.2 兩組產(chǎn)婦整體療效的比較 經(jīng)過治療，間苯三酚組產(chǎn)婦治療的總有效率為97.22%，地西泮組產(chǎn)婦資料的總有效率為86.04%。間苯三酚組產(chǎn)婦的整體療效明顯高于地西泮組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦整體療效的比較（例，%）

3 討論

高齡初產(chǎn)婦發(fā)生難產(chǎn)的比率非常高[5]。宮頸性難產(chǎn)的發(fā)生原因有：①因精神緊張所引起的子宮收縮乏力，可明顯減慢高齡初產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張的速度，從而使其發(fā)生宮頸性難產(chǎn)。②隨著年齡的增長(zhǎng)，產(chǎn)婦子宮體的肌纖維會(huì)逐漸出現(xiàn)鈣化的現(xiàn)象，且其子宮的肌細(xì)胞也會(huì)出現(xiàn)老化的情況，從而導(dǎo)致其子宮的收縮力和宮頸的彈性降低而發(fā)生難產(chǎn)。宮頸性難產(chǎn)可延長(zhǎng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程，其胎兒極易發(fā)生宮內(nèi)窘迫的現(xiàn)象，而宮內(nèi)窘迫會(huì)使胎兒發(fā)生缺氧性窒息，甚至可導(dǎo)致其在宮內(nèi)死亡。由于發(fā)生宮頸性難產(chǎn)的高齡初產(chǎn)婦的宮縮不協(xié)調(diào)，這就加重了其宮頸水腫的程度，其宮頸無法進(jìn)一步的擴(kuò)張，故在娩出胎兒時(shí)極易因其宮頸被撕裂而引發(fā)大出血的情況[6]。以往，臨床上對(duì)宮頸性難產(chǎn)的高齡產(chǎn)婦常用地西泮進(jìn)行靜脈注射治療。地西泮具有很好的鎮(zhèn)靜、抗焦慮、降低肌張力的作用，此藥可在緩解產(chǎn)婦緊張情緒的同時(shí)，更好地松弛其子宮平滑肌，擴(kuò)張其宮頸口，促使其產(chǎn)程的順利進(jìn)行。但是，地西泮屬于中樞鎮(zhèn)靜藥，此藥可引起呼吸和循環(huán)抑制，并可通過胎盤屏障進(jìn)一步抑制新生兒的呼吸。間苯三酚屬于解痙藥，此藥可靶向性作用于產(chǎn)婦胃腸道和泌尿生殖道的平滑肌，在解除其平滑肌痙攣的同時(shí)，不會(huì)對(duì)其心肌及血管的平滑肌產(chǎn)生影響。用間苯三酚治療宮頸性難產(chǎn)，可發(fā)揮此藥調(diào)節(jié)高張性宮縮乏力的作用，使產(chǎn)婦子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性達(dá)到正常，并可進(jìn)行性擴(kuò)張其宮頸，消除其宮頸水腫，加快其產(chǎn)程，促使其分娩的順利進(jìn)行。

綜上所述，用間苯三酚對(duì)宮頸性難產(chǎn)的高齡初產(chǎn)婦進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地促進(jìn)其宮頸的擴(kuò)張，促使其順利分娩。

[1] 譚蕓.應(yīng)用間苯三酚治療宮頸水腫的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) ,2011,32，（30）:85-86.

[2] 李慧英.間苯三酚在臨床治療宮頸水腫方面的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8，（24）:136-137.

[3] 邵長(zhǎng)好,李愛喬.潛伏期應(yīng)用間苯三酚對(duì)宮頸痙攣、水腫和宮口擴(kuò)張的影響研究[J].中國藥業(yè),2015,8，（09）:106-107.

[4] 董立斌,黃顯峰.間苯三酚在宮頸性難產(chǎn)中的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2010，37,（04）:483-485.

[5] 李萍,常林利.間苯三酚在分娩第一產(chǎn)程中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2010,36（03）:51-52.

[6] 周娟.潛伏期間苯三酚使用促產(chǎn)程進(jìn)展臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12（23）:122-124.

R714.4

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2095-7629-（2017）2-0115-02

陳霞琳，女，1976年7月出生，漢族，學(xué)歷為本科，婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，主要從事高危產(chǎn)科疾病的研究。