張解蘭

（浠水縣婦幼保健院 湖北 黃岡 438000）

·藥物與臨床·

去氧孕烯炔雌醇治療青 春期功血的效果研究

張解蘭

（浠水縣婦幼保健院 湖北 黃岡 438000）

目的：探討用去氧孕烯炔雌醇治療青春期功血（青春期功能性子宮出血）的臨床效果。方法：對(duì)2013年7月～2015年7月期間我院收治的114例青春期功血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這114例患者分為序貫療法組和去氧孕烯炔雌醇組，每組各有57例患者。為序貫療法組患者使用雌激素片與黃體酮序貫療法進(jìn)行治療，為去氧孕烯炔雌醇組患者使用去氧孕烯炔雌醇片進(jìn)行治療。然后，比較兩組患者止血的時(shí)間、調(diào)節(jié)月經(jīng)的效果及其藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)過治療，去氧孕烯炔雌醇組患者止血的時(shí)間和調(diào)節(jié)月經(jīng)的效果均明顯優(yōu)于序貫療法組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：用去氧孕烯炔雌醇治療青春期功血的效果顯著，可明顯縮短患者控制止血和完全止血的時(shí)間，對(duì)其月經(jīng)周期具有良好的調(diào)節(jié)作用，且安全性高。

青春期功血；去氧孕烯炔雌醇片；序貫療法；月經(jīng)周期；效果

青春期功血患者多為13歲～18歲的女性。青春期功血是因青春期女性卵巢分泌的性激素不規(guī)律所致，即雌激素對(duì)其下丘腦-垂體的正反饋機(jī)制尚未成熟，從而引發(fā)其雌激素突破性出血[1]。青春期功血患者的臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)貧血、大出血等癥狀。以往，臨床上主要使用雌孕激素序貫療法對(duì)青春期功血患者進(jìn)行治療，但效果并不理想。為了進(jìn)一步提高對(duì)青春期功血患者進(jìn)行治療的效果，我院對(duì)近年來收治的57例此病患者使用去氧孕烯炔雌醇進(jìn)行治療，取得了很好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2013年7月～2015年7月期間我院收治的114例青春期功血患者。這114例患者均符合以下情況：①患者的病情均符合《婦科學(xué)》中關(guān)于青春期功血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并被確診。②患者均未患有生殖系統(tǒng)炎癥、血液系統(tǒng)疾病、子宮器質(zhì)性病變、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變和免疫系統(tǒng)病變等疾病。③患者陰道不規(guī)則出血的情況均不是由外源性激素所致。④患者的家長(zhǎng)對(duì)本次研究均知情同意，并簽訂了知情同意書。本次研究獲得了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)并監(jiān)督執(zhí)行。在這114例患者中年齡最小的13歲，年齡最大的18歲，平均年齡為16.1±2.3歲。按照治療方法的不同將這114例患者分為序貫療法組和去氧孕烯炔雌醇組，每組各有57例患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 為序貫療法組患者使用雌激素片與黃體酮序貫療法進(jìn)行治療，具體的方法為：①讓患者每次口服1.25～2.5㎎的雌激素片，隔6h給藥一次，待其出血的癥狀得到控制后，每3d為其減少1/3的用藥量，直至將其用藥量減至1.25mg/d，再連續(xù)服藥至其出血癥狀停止后的20d。從患者出血癥狀停止的第11天開始，讓其每次口服100㎎的黃體酮膠囊， 1次/d，連續(xù)服用10天。②在停服這兩種藥后，患者會(huì)出現(xiàn)撤退性出血，待其月經(jīng)來潮的第5d，讓其再次服用雌激素片，1片/次，1次/d。從患者服用雌激素片的第11天開始，讓其每次口服100㎎的黃體酮膠囊。連續(xù)服藥3w為一個(gè)周期。為去氧孕烯炔雌醇組患者使用去氧孕烯炔雌醇片進(jìn)行治療，即讓患者口服去氧孕烯炔雌醇片，2片/次，1次/d。待患者陰道出血的癥狀得到控制后，將去氧孕烯炔雌醇片的用藥量改為1片/d，當(dāng)其血紅蛋白的含量上升至80g/L即可停藥，從其出現(xiàn)撤退性出血的第5d開始，為其序貫用藥。對(duì)兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行3個(gè)月的隨訪。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]①觀察患者控制止血的時(shí)間（從其第1次用藥至其陰道出血量減少1/2的時(shí)間）和完全止血的時(shí)間（從其第1次用藥至其陰道出血完全停止的時(shí)間）。②月經(jīng)調(diào)節(jié)效果的判定標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)過治療，若患者連續(xù)3個(gè)月的月經(jīng)正常來潮，其月經(jīng)周期與月經(jīng)量均恢復(fù)正常，且在進(jìn)行治療期間其未再次出現(xiàn)陰道異常性出血的現(xiàn)象，即可判定其調(diào)節(jié)效果為治愈。經(jīng)過治療，若患者連續(xù)3個(gè)月的月經(jīng)正常來潮，其月經(jīng)周期與月經(jīng)量基本規(guī)律，但在進(jìn)行治療期間其還會(huì)出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血的現(xiàn)象，即可判定其調(diào)節(jié)效果為好轉(zhuǎn)。經(jīng)過治療，患者月經(jīng)來潮的時(shí)間不足3個(gè)月，其經(jīng)量少且有陰道不規(guī)則出血的現(xiàn)象，即可判定其調(diào)節(jié)效果為無效?？傆行剩街斡剩棉D(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS20.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血時(shí)間的比較 經(jīng)過治療，去氧孕烯炔雌醇組患者控制止血的時(shí)間和完全止血的時(shí)間均明顯短于序貫療法組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表 1。

表1 兩組患者止血時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患者止血時(shí)間的比較（±s）

注：相比于序貫療法組，*P＜0.05.

組別 例數(shù) 控制止血的時(shí)間(h)完全止血的時(shí)間(h)去氧孕烯炔雌醇組 57 28.1±5.6* 42.2±6.3*序貫療法組 57 37.1±7.0 56.1±8.2

2.2 兩組患者調(diào)節(jié)月經(jīng)效果的比較 經(jīng)過治療，去氧孕烯炔雌醇組患者調(diào)節(jié)月經(jīng)的效果明顯優(yōu)于序貫療法組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者調(diào)節(jié)月經(jīng)效果的比較（例，%）

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 治療期間，在去氧孕烯炔雌醇組的57例患者中，有3例患者出現(xiàn)惡心的癥狀，有2例患者出現(xiàn)頭暈的癥狀，其藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.8%。在序貫療法組的57例患者中，有5例患者出現(xiàn)惡心的癥狀，有3例患者出現(xiàn)頭暈的癥狀，有1例患者出現(xiàn)腹瀉的癥狀，其藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率為15.8%。兩組患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

女性中樞神經(jīng)系統(tǒng)-下丘腦-垂體-卵巢軸功能的發(fā)育在其月經(jīng)初潮后的3～5年才逐漸成熟，而在此過程中若其下丘腦-垂體對(duì)性激素的正反饋反應(yīng)出現(xiàn)異常，即可引發(fā)其子宮異常出血[4]。另外，青春期是女性卵泡的發(fā)育時(shí)期，此時(shí)期其未成熟的卵泡持續(xù)分泌的雌激素可使其子宮內(nèi)膜增厚，當(dāng)其雌激素的水平出現(xiàn)相對(duì)或絕對(duì)的降低時(shí)，就會(huì)引發(fā)其陰道異常性出血的現(xiàn)象。進(jìn)行雌激素與黃體酮膠囊序貫治療是對(duì)青春期功血患者進(jìn)行治療的常用方法。此療法具有拮抗雌激素的效應(yīng)，可使青春期功血患者的子宮內(nèi)膜由增生期向分泌期轉(zhuǎn)變，從而起到止血的作用。但是，此療法極易導(dǎo)致患者發(fā)生突破性出血，從而延長(zhǎng)其完全止血的時(shí)間。去氧孕烯炔雌醇片屬于第三代孕激素，此藥可通過拮抗雌激素的活性來抑制青春期功血患者子宮內(nèi)膜的增生，使其子宮內(nèi)膜完全剝離，從而達(dá)到為其止血的目的。另外，由于此藥的活性不高，故可保持青春期功血患者體內(nèi)雌激素水平的穩(wěn)定性，可使其子宮內(nèi)膜逐漸退化至正常水平[5]。本次研究的結(jié)果顯示，去氧孕烯炔雌醇組患者止血的時(shí)間和調(diào)節(jié)月經(jīng)的效果均明顯優(yōu)于序貫療法組患者，兩組患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是，郭宇等人[6]的研究表明，與使用雌孕激素序貫療法相比，用去氧孕烯炔雌醇治療青春期功血，患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，此結(jié)果與本次研究的結(jié)果不符，這可能與本次研究的樣本量較少有關(guān)，今后還需加大樣本量對(duì)此問題進(jìn)行深入的研究。

綜上所述，用去氧孕烯炔雌醇治療青春期功血的效果顯著，可明顯縮短患者控制止血和完全止血的時(shí)間，對(duì)其月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)作用良好，且安全性高。

[1] 范立惠.去氧孕烯炔雌醇片在青春期功血及控制月經(jīng)周期上的療效[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，07(23):100-101.

[2] 刑宇瑞.觀察青春期功血應(yīng)用去氧孕烯炔雌醇片的療效[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2015，02(05):131-131+134.

[3] 朱銀枝.去氧孕烯炔雌醇治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24(05):104-105.

[4] 楊欣.去氧孕烯炔雌醇治療青春期功能性子宮出血55例[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，24(05):79-90+81.

[5] 顧志群，周曄，蔡蓉.去氧孕烯炔雌醇治療青春期功能性子宮出血的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2015，08(09):86-87.

[6] 郭宇.去氧孕烯炔雌醇治療青春期功能性子宮出血的臨床療效[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19(20):3066-3067.

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2095-7629-（2017）2-0107-02