覃天賜

（廣西貴港市桂平市人民醫(yī)院普通外科 廣西 桂平 537200）

用腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療腸梗阻的效果對(duì)比

覃天賜

（廣西貴港市桂平市人民醫(yī)院普通外科 廣西 桂平 537200）

目的：對(duì)比分析用腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療腸梗阻的臨床效果。方法：選取我院收治的90例腸梗阻患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（45例）與觀察組（45例），為對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，為觀察組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，然后對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組患者，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：與進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，采用腹腔鏡手術(shù)治療腸梗阻的臨床效果更為顯著，患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低。

腹腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)的開腹手術(shù)；腸梗阻；臨床效果；對(duì)比

Objective: To compare and analyze the clinical effect of laparoscopic surgery and traditional open surgery for intestinal obstruction. Methods: 90 cases of patients with intestinal obstruction in our hospital as the research object, for the control group of patients with traditional open surgery, observation group for patients with laparoscopic surgery. Results: the operative time, blood loss in patients with volume, postoperative gastrointestinal function recovery to normal time and hospitalization time were significantly less than the control group, the observation group of patients with complication rate was significantly lower than the control group. Conclusion:compared with traditional laparotomy, laparoscopic surgery is more effective in the treatment of intestinal obstruction.

腸梗阻是一種發(fā)病率較高的急腹癥，多發(fā)生于各種腹部手術(shù)之后。研究證實(shí)，腸梗阻的誘發(fā)因素主要有腹腔感染、手術(shù)創(chuàng)傷及腹腔出血等。該病患者具有起病急驟等特點(diǎn)，需立即接受治療。以往臨床上常采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對(duì)發(fā)生腸梗阻的患者進(jìn)行治療，這種手術(shù)能夠有效地解除其腸道粘連及梗阻的情況，挽救其生命。但是，開腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，因此患者的預(yù)后質(zhì)量往往較差[1]。在本次研究中，為了對(duì)比分析用腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療腸梗阻的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象是2015年7月～2016年1月間我院收治的90例腸梗阻患者，我們將其隨機(jī)分為對(duì)照組（45例）與觀察組（45例），兩組患者均在接受腹部手術(shù)后發(fā)生腸梗阻的情況。在對(duì)照組45例患者中，男性患者有25例，女性患者有20例，其年齡為27～75歲，平均年齡為(43.2±8.3)歲，其中接受闌尾切除術(shù)、子宮肌瘤摘除術(shù)、膽囊切除術(shù)及小腸破裂修補(bǔ)術(shù)的患者分別有16例、7例、12例和10例；在觀察組45例患者中，男性患者有22例，女性患者有23 例，其年齡為29～72歲，平均年齡為(43.5±8.5)歲，其中接受闌尾切除術(shù)、子宮肌瘤摘除術(shù)、膽囊切除術(shù)及小腸破裂修補(bǔ)術(shù)的患者分別有13例、8例、14例和10例。兩組患者在一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在兩組患者被確診發(fā)生腸梗阻后，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)地為其進(jìn)行胃腸減壓治療、糾正水電解質(zhì)紊亂的治療及補(bǔ)液治療等基礎(chǔ)性的治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，為觀察組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)的具體方法是：①為患者進(jìn)行全麻，并輔助其保持仰臥位。②在患者腹部的正中作切口。③在手術(shù)視野下全面地探查患者腸道的粘連情況及梗阻情況。④根據(jù)患者的具體情況對(duì)其發(fā)生粘連或梗阻的腸道進(jìn)行鈍性分離或銳性分離。⑤及時(shí)地修補(bǔ)患者破損的肌層及腸管。進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的具體方法是：①為患者進(jìn)行全麻，并輔助其保持仰臥位。②麻醉起效后，及時(shí)地為患者建立人工氣腹，氣腹的壓力需保持在14mmHg左右。③在患者的腹部正中作一個(gè)操作孔和兩個(gè)輔助操作孔。④借助腹腔鏡全面地探查患者腸道的粘連情況及梗阻情況。⑤對(duì)于存在腹壁與腸道發(fā)生粘連的患者，醫(yī)護(hù)人員需使用電凝鉤和超聲刀等器械對(duì)發(fā)生粘連的部位進(jìn)行分離；對(duì)于存在腸道與腸道發(fā)生粘連的患者，醫(yī)護(hù)人員需使用超聲刀對(duì)發(fā)生粘連的部位進(jìn)行分離；對(duì)于存在束帶粘連或小腸梗阻的患者，醫(yī)護(hù)人員需使用超聲刀對(duì)其束帶進(jìn)行切除；對(duì)于存在全層腸壁受損或肌層受損的患者，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)地對(duì)受損處進(jìn)行修補(bǔ)；對(duì)于存在腸管破損的患者，醫(yī)護(hù)人員需使用大量的生理鹽水對(duì)其腸管進(jìn)行沖洗[2]。⑥手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員需使用透明質(zhì)酸鈉涂抹在患者的手術(shù)切口處，以避免其腸管再次粘連。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，如手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中的失血量、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間及住院的時(shí)間。②兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如腸壁損傷、切口感染、肺部感染、再次梗阻等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較(±s)

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間(min) 術(shù)中的失血量(ml) 術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間(d) 住院的時(shí)間(d)觀察組 45 56．3±16．9 69．1±5．7 2．7±1．3 4．9±1．1對(duì)照組 45 84．3±20．3 112．3±7．9 4．5±1．5 7．3±1．3 t 11.2983 13.0923 11.6231 12.0174 P 0.035 0.017 0.032 0.027

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[例(%)]

3 討論

腸梗阻是一種比較常見的急腹癥，該病的發(fā)病機(jī)制是：患者在接受腹部手術(shù)以后，其腸道會(huì)在感染、損傷及出血等因素的刺激下發(fā)生粘連，并逐漸形成纖維束帶，導(dǎo)致腸道的內(nèi)容物無法順利地在腸管中通行，進(jìn)而出現(xiàn)梗阻的現(xiàn)象[3]。腸梗阻患者的臨床表現(xiàn)主要有腹部疼痛（呈陣發(fā)性）、惡心、嘔吐、腹脹、便秘及排氣困難等。以往，臨床上常采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對(duì)發(fā)生腸梗阻的患者進(jìn)行治療，這種手術(shù)能夠有效地解除其腸道粘連及梗阻的情況，挽救其生命。但是，開腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，因此患者的預(yù)后質(zhì)量往往較差[4]。研究證實(shí)，與進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，用腹腔鏡手術(shù)治療腸梗阻的臨床效果更為顯著。這是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，這種手術(shù)的切口較小，因此對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小。同時(shí)，腹腔鏡能深入患者的腹腔內(nèi)部，能使手術(shù)視野更加清晰，有助于醫(yī)師全面地探查患者腸道內(nèi)的梗阻情況。此外，腹腔鏡手術(shù)的操作環(huán)境相對(duì)封閉，手術(shù)器械對(duì)腹腔組織造成的干擾也較小，因此能最大限度地減少手術(shù)操作對(duì)腸道周圍組織的影響，并能降低切口感染和腹腔感染的發(fā)生率[5]。

綜上所述，與進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，采用腹腔鏡手術(shù)治療腸梗阻的臨床效果更為顯著，患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 王偉忠.傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療腸梗阻的臨床對(duì)比研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(15):100-101.

[2] 侯開慶,彭勃.腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻16例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(4):637-638.

[3] 趙嶸.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療小腸梗阻的臨床效果比較[J].中外醫(yī)療,2016,35(4):22-23,26.

[4] 牛利新,劉東旭,郭強(qiáng)等.腹腔鏡治療腸梗阻的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)刊,2013,48(6):80-81.

[5] 王劍,毛琦,姚丹華等.腹腔鏡手術(shù)治療慢性粘連性腸梗阻的可行性分析[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(4):422-426.

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2095-7629-（2017）2-0103-02