張世強

（博白縣人民醫(yī)院泌尿外科 廣西 博白 537600）

行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者術(shù)后發(fā)生尿膿毒血癥危險因素的分析

張世強

（博白縣人民醫(yī)院泌尿外科 廣西 博白 537600）

目的：研究進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者術(shù)后發(fā)生尿源性膿毒血癥（簡稱“尿膿毒血癥”）的危險因素。方法：選取在我院進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的926例患者作為本次研究的對象。我院使用logistic回歸分析法對這926例患者中在手術(shù)后發(fā)生尿膿毒血癥的54例患者的臨床資料進行分析和研究。結(jié)果：性別為女性、年齡超過60歲、患有糖尿病和手術(shù)中進行腎臟灌注所用的生理鹽水量超過30L是導(dǎo)致進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者發(fā)生術(shù)后尿膿毒血癥的主要危險因素。結(jié)論：性別為女性、年齡超過60歲、患有糖尿病和手術(shù)中進行腎臟灌注所用的生理鹽水量超過30L是導(dǎo)致進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者發(fā)生術(shù)后尿膿毒血癥的主要危險因素。因此，臨床醫(yī)生在患者進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)前，要嚴(yán)格控制其血糖的水平，在手術(shù)過程中要盡量減少其進行腎臟灌注使用生理鹽水的量。對于女性患者和年齡在60歲以上的患者，臨床醫(yī)生可在其手術(shù)后給其預(yù)防性地使用抗生素，以降低其尿膿毒血癥的發(fā)生率。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；尿膿毒血癥；危險因素；分析

腎結(jié)石是泌尿外科的多發(fā)病。目前，對于結(jié)石直徑在12 mm以上的腎結(jié)石患者，臨床上多使用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對其進行治療。該手術(shù)具有效果好、結(jié)石清除率高和對患者腎功能影響小等優(yōu)點。不過，近年來大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，腎結(jié)石患者在進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后，容易發(fā)生尿膿毒血癥的并發(fā)癥。該并發(fā)癥不僅會增加患者住院的時間和手術(shù)的費用，還容易引起其全身性感染而導(dǎo)致其死亡[1]。因此，有效地預(yù)防尿膿毒血癥的發(fā)生對維護進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的身體健康具有重要的臨床意義。目前，臨床上對可導(dǎo)致進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者發(fā)生術(shù)后尿膿毒血癥的危險因素尚不完全清楚。為了探究可導(dǎo)致此類患者發(fā)生術(shù)后尿膿毒血癥的危險因素，我們進行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇的對象為2014年3月至2016年3月期間在我院進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的926例患者。這926例患者的病情均經(jīng)B超檢查、X線檢查或CT檢查得到確診，且均未合并有泌尿系統(tǒng)腫瘤和其他腎臟疾病。他們均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。在這926例患者中，有男性患者594例，女性患者332例，其年齡在29～74歲之間，平均年齡為49.2±18.0歲，其腎結(jié)石的直徑在12～38mm之間，平均直徑為27.5±8.4mm。他們中有單側(cè)腎結(jié)石患者481例，有雙側(cè)腎結(jié)石患者445例。

1.2 進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的方法 讓患者取斜臥位，將其肩胛部和臀部均墊高30°。對患者進行全身麻醉，并對其患側(cè)的輸尿管進行插管。在B超的引導(dǎo)下，在患者第12肋下肩胛線至腋后線之間的部位進行穿刺。穿刺成功后，將斑馬導(dǎo)絲導(dǎo)入輸尿管，并建立皮腎通道。用斑馬導(dǎo)絲將腎鏡送入腎內(nèi)靠近結(jié)石的位置，然后在腎鏡的觀察下，用德國西門子公司生產(chǎn)的LITHOSTAR MODULARIS Vario型體外沖擊波碎石機對結(jié)石進行粉碎處理。在結(jié)石破碎后，用腎鏡上的取石鉗將較大的結(jié)石碎塊取出，然后用高壓灌注泵向其腎臟內(nèi)灌注生理鹽水，以便將較小的結(jié)石碎塊沖洗出來。

1.3 研究方法 我院使用logistic回歸分析法對這926例患者中在手術(shù)后發(fā)生尿膿毒血癥的54例患者的性別、年齡、合并癥、結(jié)石存在的部位、大小、手術(shù)中腎臟灌注生理鹽水量以及手術(shù)的時間等臨床資料進行分析和研究。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察這926例患者在手術(shù)后發(fā)生尿膿毒血癥的比率。其中，尿膿毒血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]為：①患者存在進行血液培養(yǎng)的結(jié)果呈陽性、降鈣素原的水平＞2ng/ml這2項中的任意1項即可被診斷為患有尿膿毒血癥。②患者存在體溫＞38℃、心率＞90次/min、動脈血CO2分壓＜32mmHg、呼吸頻率＞20次/min、白細(xì)胞計數(shù)＞12×109/L這5項中的任意2項即可被診斷為患有尿膿毒血癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對本次研究得到的數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料用（%）表示，組間對比進行X2檢驗，使用logistic回歸分析法對多項因素進行分析，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這926例患者發(fā)生尿膿毒血癥的情況 在手術(shù)結(jié)束后，這926例患者中有54例患者發(fā)生了尿膿毒血癥，發(fā)病率為5.83%。在發(fā)生尿膿毒血癥的54例患者中，有男性患者11例，有女性患者43例，有年齡≥60歲的患者41例，有年齡＜60歲的患者13例，有手術(shù)中腎臟灌注生理鹽水量≥30 L的患者39例，有手術(shù)中腎臟灌注生理鹽水量＜40L的患者15例，手術(shù)時間≥150min的患者有29例，手術(shù)時間＜150min的患者有25例。

2.2 對引起尿膿毒血癥的單因素分析 尿膿毒血癥的發(fā)生與患者的性別、年齡、手術(shù)中腎臟灌注生理鹽水量和是否患有糖尿病等因素有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 引起尿膿毒血癥單因素的分析

2.3 對引起尿膿毒血癥的多因素分析 性別為女性、年齡超過60歲、患有糖尿病和手術(shù)中腎臟灌注生理鹽水量超過30L是導(dǎo)致進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者發(fā)生術(shù)后尿膿毒血癥的主要危險因素。詳情見表2。

表2 引起尿膿毒血癥多因素的分析

3 討論

尿膿毒血癥是進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的腎結(jié)石患者常見的并發(fā)癥[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的腎結(jié)石患者一旦發(fā)生尿膿毒血癥，其病情就會快速發(fā)展為全身性感染，并會在短時間內(nèi)發(fā)生感染性休克或多器官功能衰竭綜合征，甚至死亡。在本次研究中，進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的926例患者中有54例患者發(fā)生了尿膿毒血癥，發(fā)病率為5.83%。這54例患者經(jīng)過抗感染和對癥治療后，仍有7例患者因合并感染性休克而死亡，死亡率為12.96%。這與以往的相關(guān)報道基本相符[4]。

在本次研究中，筆者通過對926例患者中在手術(shù)后發(fā)生尿膿毒血癥的54例患者的性別、年齡、合并癥、結(jié)石存在的部位、大小、手術(shù)中腎臟灌注生理鹽水量以及手術(shù)的時間等臨床資料進行單因素和多因素的logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，性別為女性、年齡超過60歲、患有糖尿病和手術(shù)中腎臟灌注生理鹽水量超過30L是導(dǎo)致進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者發(fā)生術(shù)后尿膿毒血癥的主要危險因素。這與肖建濤[5]和吳國忠[6]等人的研究結(jié)果相似。

筆者認(rèn)為，女性患者在進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后發(fā)生尿膿毒血癥的幾率之所以會高于男性患者，可能與女性的尿道具有直、短、粗等特點有關(guān)。黎文[7]等人的研究發(fā)現(xiàn)，女性尿道的粘膜更易受到靜脈循環(huán)的影響，從而容易發(fā)生細(xì)菌感染，進而引起尿膿毒血癥。另外，有研究認(rèn)為，女性在絕經(jīng)后其體內(nèi)雌激素的水平會明顯降低[8]，這也是導(dǎo)致其容易在進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后發(fā)生尿膿毒血癥的原因之一。此外，患有糖尿病的患者之所以容易在進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后發(fā)生尿膿毒血癥，可能與其體內(nèi)免疫力下降和出現(xiàn)周圍血管及神經(jīng)病變有關(guān)[9—10]。

綜上所述，性別為女性、年齡超過60歲、患有糖尿病和手術(shù)中進行腎臟灌注所用的生理鹽水量超過30L是導(dǎo)致進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者發(fā)生術(shù)后尿膿毒血癥的主要危險因素。因此，臨床醫(yī)生在患者進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)前，要嚴(yán)格控制其血糖的水平，在手術(shù)過程中要盡量減少其進行腎臟灌注使用生理鹽水的量。對于女性患者和年齡在60歲以上的患者，臨床醫(yī)生可在其手術(shù)后給其預(yù)防性地使用抗生素，以降低其尿膿毒血癥的發(fā)生率。

[1] 李永斌,王泳,陳霖,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎內(nèi)鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石200例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2014,18(12):1826-1828.

[2] Dellinger RP,Levy MM,Carlet JM,ealt.Surviving sepsis cam paign:international guidelines for management of severe sepsis and septic shock[J].CRITICAL CARE MEDICINE,2008,36(01):1394-1396.

[3] 黃潔夫,湛海倫,劉小彭,等.尿源性膿毒血癥的防治[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2012,06(7):164-166.

[4] 吳鐸.腎輸尿管微創(chuàng)術(shù)后尿源性膿毒血癥的救治體會[J].黑龍江醫(yī)藥,2015,14(2):391-392.

[5] 肖建濤,黃凱,戴英波,等.mPCNL術(shù)后尿源性膿毒血癥危險因素研究[J].中國感染控制雜志,2015,19(1):31-34.

[6] 吳國忠,孫忠凱,鐘葆文,等.經(jīng)皮腎取石術(shù)后膿毒癥的危險因素[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2015,10(2):215-218.

[7] 黎文,宋超,楊嗣星,等.上尿路結(jié)石治療與尿膿毒血癥[J].臨床外科雜志,2014,18(11):855-858.

[8] 謝旭敏,潘鐵軍.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后尿源性膿毒血癥的危險因素分析[J].中華泌尿外科雜志,2015,36(1):50-53.

[9] 劉鳳,肖虎,云鵬,等.糖尿病合并血源性感染90例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,7(8):1564-1566.

[10] 張劍波.泌尿系統(tǒng)結(jié)石經(jīng)皮腎鏡手術(shù)后發(fā)生尿源性膿毒血癥的影響因素[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2016,36(2):187-190.

Analysis of risk factors for urosepsis after percutaneous nephrolithotomy

Zhang Shiqiang
(Department of Urology, Bobai People’s Hospital, Bobai 537600, Guangxi province)

Objective: To study risk factors induced urosepsis after percutaneous nephrolithotomy. Methods: From Mar. 2014 to Mar. 2016, a total of 926 patients with kidney stones accepted percutaneous nephrolithotomy in our hospital were taken as the clinical research objects. We retrospectively analyzed their clinical data and explored risk factors of percutaneous nephrolithotomy induced urosepsis. Outcomes: After percutaneous nephrolithotomy, the incidence of urosepsis was 5.83%;the incidence of urosepsis in patients with following factors as age over 60, female, diabetes history and intraoperative perfusion over 30L was significantly higher than that in other people, and their differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion: Factors as age over 60, female, diabetes history and intraoperative perfusion over 30L are independent risk factors of percutaneous nephrolithotomy induced urosepsis. Therefore, in order to reduce the incidence of postoperative urosepsis,anti infection treatment should be actively carried out, patients’ condition should be comprehensively evaluated and also surgical indication should be screened before operation.

Kidney stones; Percutaneous nephrolithotomy; Urosepsis；Risk factors

R699

B

2095-7629-（2017）2-0090-02

張世強，男，出生1979年11月1日出生，主治醫(yī)師，學(xué)士學(xué)位，研究方向為泌尿外科疾病。