譚 英

（四川省資陽市安岳縣人民醫(yī)院 四川 安岳 642350）

淺談?dòng)忙?硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果

譚 英

（四川省資陽市安岳縣人民醫(yī)院 四川 安岳 642350）

目的：探討用α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的臨床效果。方法：將我院2015年2月～2016年3月期間收治的63例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為單一用藥組與聯(lián)合用藥組，其中單一用藥組有31例患者，聯(lián)合用藥組有32例患者。用甲鈷胺對單一用藥組患者進(jìn)行治療，用α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺對聯(lián)合用藥組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，觀察對比兩組患者的治療效果與正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善情況。結(jié)果：聯(lián)合用藥組患者治療的總有效率明顯高于單一用藥組患者，其正中神經(jīng)傳導(dǎo)的速度明顯低于聯(lián)合用藥組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變效果顯著，能明顯地提高其正中神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。

α-硫辛酸；甲鈷胺；2型糖尿病周圍神經(jīng)病變；臨床效果

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病患者最為常見的慢性并發(fā)癥。在病程超過10年的糖尿病患者中，該癥的發(fā)生率高達(dá)40%～80%。該癥可累及患者全身神經(jīng)系統(tǒng)的各個(gè)部位，大大降低其生活質(zhì)量，甚至使其殘疾。對該癥患者進(jìn)行積極有效的治療對于降低患者的致殘率與致死率具有重要的臨床意義。臨床研究證實(shí)，用甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果并不理想。在本研究中，我院用α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺對該癥患者進(jìn)行治療，取得了較好的療效[1]?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2015年2月～2016年3月期間我院收治的63例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者。他們均符合以下條件：1）均符合臨床上關(guān)于2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）均具有灼燒感、刺痛及鉆鑿?fù)吹扰R床癥狀。3）均未在接受治療期間服用其他具有改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能與血液循環(huán)功能的藥物。4）均未患有嚴(yán)重的心、腦、腎疾病。5）均自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。將這63例患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為單一用藥組與聯(lián)合用藥組，其中，單一用藥組有31例患者，聯(lián)合用藥組有32例患者。在單一用藥組患者中，有16例男性、15例女性。其年齡在32～70歲之間，平均年齡為（48.73±2.05）歲。其體質(zhì)量在45～78kg之間。其病程在4～18年之間，平均病程為（11.2±2.4）年。其糖化血紅蛋白值在7%～13%之間，平均值為（10.2±1.6）%。在聯(lián)合用藥組患者中，有17例男性、15例女性。其年齡在33～69歲之間，平均年齡為（48.34±2.25）。其體質(zhì)量在46～79kg之間。其病程在5～16年之間，平均病程為（10.5±2.1）年。其糖化血紅蛋白值在6%～16%之間，平均值為（11.1±1.7）%。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 用甲鈷胺注射液（由揚(yáng)州制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號為H20055602，規(guī)格1ml：0.5mg）對單一用藥組患者進(jìn)行治療。甲鈷胺注射液的用法為：將1000μg的甲鈷胺加入到10ml濃度為0.9%的生理鹽水中混勻，用該溶液為患者進(jìn)行肌肉注射，每天用藥1次，連續(xù)治療4周。用甲鈷胺注射液（用法與單一用藥組患者相同）聯(lián)合α-硫辛酸（由重慶藥友制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號為H20066706，規(guī)格為6ml：0.15g）對聯(lián)合用藥組患者進(jìn)行治療。α-硫辛酸的用法為：將600mgα-硫辛酸加入到250ml濃度為0.9%的生理鹽水中，用該溶液為患者進(jìn)行靜脈滴注，每天用藥1次，連續(xù)治療4周。在進(jìn)行治療期間，密切監(jiān)測兩組患者的空腹血糖水平，觀察其肌力是否恢復(fù)，其臨床癥狀（包括肢體的灼燒感、刺痛感、鉆鑿?fù)锤屑奥槟靖械龋┦欠竦玫骄徑狻?/p>

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，觀察對比兩組患者的臨床治療效果及周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善情況。采用丹麥DANTEC公司生產(chǎn)的DISA2000型肌電圖儀檢測兩組患者的周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度，取其雙側(cè)肢體傳導(dǎo)速度的平均數(shù)作為統(tǒng)計(jì)值。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 將兩組患者的臨床效果分為顯效、有效及無效三個(gè)等級。顯效：指治療后，患者肢體的疼痛感、灼燒感及麻木感基本消失，其周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度得到明顯改善。有效：指治療后，患者仍存在輕微的疼痛感、灼燒感與麻木感，其周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度得到改善。無效：指治療后，患者的疼痛感、灼燒感以及麻木感均未得到緩解，其周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度未發(fā)生變化。治療的有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 我們采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單一用藥組患者治療的總有效率（64.51%）明顯低于聯(lián)合用藥組患者（93.75%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1：

表1 兩組患者臨床治療效果的比較 （n，%）

2.2 在治療前，兩組患者周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后，兩組患者周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度均得到提升，其中，聯(lián)合用藥組患者周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度提升的幅度明顯大于單一用藥組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2：

表2 兩組患者周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況的比較 （n，χ2±s）

3 討論

糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的終身代謝性疾病。該病可損害患者的眼、心、腎、足、血管及周圍神經(jīng)等，使其出現(xiàn)糖尿病腎病、糖尿病足及糖尿病神經(jīng)病變等并發(fā)癥，威脅其身體健康與生命安全。研究表明，該病的發(fā)生可能與遺傳因素、環(huán)境因素及病毒感染等有關(guān)[2]。糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種發(fā)病率較高的糖尿病并發(fā)癥。該癥患者在病程的早期多出現(xiàn)以四肢感覺異常與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙為主的臨床癥狀，比如發(fā)熱感、麻木感、蟲爬感、觸電感及蟻?zhàn)吒校蓮倪h(yuǎn)端腳趾逐漸上行到膝蓋以上）、膝反射或跟腱反射減弱或消失等[3]。嚴(yán)重者可出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感與不同程度的肌力減退。晚期該癥患者還可發(fā)生營養(yǎng)不良性肌萎縮、壞疽，甚至截肢，嚴(yán)重地影響其身心健康與生活質(zhì)量[4]。

甲鈷胺是臨床上治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的常用藥。該藥是維生素B12的衍生物，具有促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)、改善周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度的功效，但其抗氧化的效果較弱。α-硫辛酸是一種強(qiáng)效、萬能的抗氧化劑，其抗氧化的效果大約相當(dāng)于維生素C及維生素E的400倍。該藥可以有效地抑制蛋白質(zhì)糖基化與醛糖還原酶合成，阻止半乳糖與葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇，從而抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的發(fā)生。將該藥與甲鈷胺聯(lián)用治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可有效地糾正患者大腦缺血、缺氧的狀態(tài)，緩解并改善其神經(jīng)性疼痛的癥狀，從而達(dá)到保護(hù)其神經(jīng)功能的目的。

本研究的結(jié)果顯示，用α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺進(jìn)行治療的聯(lián)合用藥組患者治療的總有效率明顯高于用甲鈷胺進(jìn)行治療的單一用藥組患者，其周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度提升的幅度明顯大于單一用藥組患者。這說明，用α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變效果顯著，能明顯地改善患者周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，提升其生存質(zhì)量。

[1] 朱蕾,張莉,張琴等.α硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53（6）:81-82.

[2] 黃耀寧,韋洪江.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及對氧化應(yīng)激的影響[J].山東醫(yī)藥,2013,53（8）:13-15.

[3] 王安.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].安徽醫(yī)藥,2013,17（6）:1031-1033.

[4] 陳楊,吳利平,張小云等.α-硫辛酸治療Ⅱ型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25（7）:990-991.

[5] 宋利格,李穎,周筠等.α-硫辛酸對糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2007,23（2）:166-167.

α-lipoic acid and methylcobalamin treatment of type 2 diabetic peripheral neuropathy RCTs

Tan Ying
（Anyue hospital ziyang，642350 Sichuan）

Objective：Discussion α- lipoic acid and methylcobalamin clinical effect of type 2 diabetic peripheral neuropathy.Method：The patients in our hospital in February 2015～March 2016 were treated 63 patients with type 2 diabetic peripheral neuropathy were randomly divided into control group（n=31,to give methyl cobalamin）and experimental group（n=32, to give methylcobalamin+α-lipoic acid）,clinical efficacy of drugs after treatment 2 group and median nerve conduction velocity.Result：Clinical drug efficacy in the control group（64.5%）was significantly lower than the experimental group（93.7%）in the control group median nerve conduction velocity（34.23 ± 3.14）m/s,lower than the experimental group（37.43±3.25）m/s.2 group,the difference was statistically significant（p＜0.05）.Conclusions：Mecobalamin α-lipoic acid in the treatment of type 2 diabetic peripheral neuropathy significant effect,can increase the median nerve conduction velocity.

α- lipoic acid；Mecobalamin； Type 2 diabetic peripheral neuropathy

R587.2

B

2095-7629-（2017）2-0087-02

譚英，女， 1981年出生，四川省遂寧市人，學(xué)歷為碩士，內(nèi)分泌科主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閮?nèi)分泌。