袁葛芳

（江蘇省啟東市第二人民醫(yī)院 江蘇 啟東 226241）

用病灶切除術(shù)治療剖宮產(chǎn)所致子宮內(nèi)膜異位癥的效果探析

袁葛芳

（江蘇省啟東市第二人民醫(yī)院 江蘇 啟東 226241）

目的：探討用病灶切除術(shù)治療剖宮產(chǎn)所致子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果。方法：將我院收治的60例剖宮產(chǎn)所致子宮內(nèi)膜異位癥患者分為藥物組與手術(shù)組，每組各有30例患者。用三烯高諾酮對(duì)藥物組患者進(jìn)行治療，用病灶切除術(shù)對(duì)手術(shù)組患者進(jìn)行治療，然后對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：手術(shù)組患者治療的總有效率明顯高于藥物組患者，其血清癌抗原125（CA125）與糖鏈抗原199（CA199）的水平明顯低于藥物組患者，其病情的復(fù)發(fā)率也低于藥物組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用病灶切除術(shù)治療剖宮產(chǎn)所致子宮內(nèi)膜異位癥的效果顯著，且可降低患者病情的復(fù)發(fā)率。

剖宮產(chǎn)；子宮內(nèi)膜異位癥；病灶切除術(shù)；臨床效果

子宮內(nèi)膜異位癥是婦產(chǎn)科臨床上的常見(jiàn)病。該病是由于具備生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜在子宮腔外的其他部位種植、生長(zhǎng)引起的，是一種性激素依賴性疾病。目前，臨床上尚未明確該病具體的發(fā)病原因。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)?shù)纫蛩厥棺訉m內(nèi)膜碎片在產(chǎn)婦切口的部位種植、生長(zhǎng)也可導(dǎo)致其發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥可使患者出現(xiàn)性交疼痛、不孕、月經(jīng)周期異常及痛經(jīng)等病癥，嚴(yán)重影響其身體健康與生活質(zhì)量[1]。過(guò)去，臨床上常用三烯高諾酮對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行治療，但療效并不理想。最新的臨床研究證實(shí)，用病灶切除術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行治療可取得較令人滿意的療效。為了進(jìn)一步證實(shí)這一點(diǎn)，我們對(duì)我院收治的60例子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療情況與治療結(jié)果進(jìn)行了回顧性研究?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2011年4月～2016年4月期間我院婦產(chǎn)科收治的60例剖宮產(chǎn)所致子宮內(nèi)膜異位癥患者。將這60例患者按隨機(jī)數(shù)表法分為藥物組與手術(shù)組，每組各有30例患者。藥物組患者的年齡在22～37歲，平均年齡為（27.6±3.2）歲，其病程在1～4年之間，平均病程為（2.4±0.4）年。其中，有26例進(jìn)行1次剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，有4例進(jìn)行2次剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者。她們發(fā)生病變的部位在肌肉層的有26例，在脂肪層的有3例，同時(shí)在肌肉層與脂肪層的有1例。手術(shù)組患者的年齡在21～36歲之間，平均年齡為（26.7±2.8）歲，其病程在1～5年之間，平均病程為（2.5±0.3）年。其中，有25例進(jìn)行1次剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，有5例進(jìn)行2次剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者。她們發(fā)生病變的部位在肌肉層的有25例，在脂肪層的有3例，同時(shí)在肌肉層與脂肪層的有2例。兩組患者在年齡、病程、剖宮產(chǎn)次數(shù)及病變部位等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院用三烯高諾酮對(duì)藥物組患者進(jìn)行治療。三烯高諾酮（由北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H19980020）的用法為：每次服5 mg，每周服2次，連續(xù)服用3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.2.2 我院用病灶切除術(shù)對(duì)手術(shù)組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：在患者月經(jīng)周期結(jié)束后的第3～5 d為其進(jìn)行病灶切除手術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)前，令患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉。待麻醉起效后，在患者的腹壁做一切口，用注射針在其腹膜的下方注入林格氏液，分離其腹膜及腹膜下方的結(jié)構(gòu)，充分暴露其病灶。用活檢鉗為患者剝離出病灶及病灶周?chē)?～2 cm的正常組織，用CO2激光切除其病灶及病灶周?chē)慕Y(jié)締組織。用大量的生理鹽水為患者沖洗術(shù)野及切口，然后逐層縫合其切口，并進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療結(jié)束3個(gè)月后，對(duì)比兩組患者的臨床療效、血清癌抗原125（CA125）與糖鏈抗原199（CA199）的水平及其病情的復(fù)發(fā)率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：指治療后，患者痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)及性交疼痛等癥狀均消失。有效：指治療后，患者痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)及性交疼痛等癥狀得到顯著改善。無(wú)效：指治療后，患者痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)及性交疼痛等癥狀未改善，甚至在加重。其中，總有效率=治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件包對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）描述，率的比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,組間采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比 手術(shù)組患者治療的總有效率明顯高于藥物組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1：

表1 兩組患者臨床療的對(duì)比 [n（%）]

2.2 接受治療前后兩組患者血清CA125與CA199水平的對(duì)比 在接受治療前，兩組患者血清CA125與CA199的水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受治療后，兩組患者血清CA125與CA199的水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。接受治療后手術(shù)組患者血清CA125與CA199的水平明顯低于藥物組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表2：

表2 接受治療前后兩組患者血清CA125與CA199水平的對(duì)比 （± s）

表2 接受治療前后兩組患者血清CA125與CA199水平的對(duì)比 （± s）

組別 CA125（U/mL） CA199（U/mL）治療前 治療后 治療前 治療后手術(shù)組（n=30） 45.98±6.84 25.36±2.87 54.63±6.58 25.34±4.15藥物組（n=30） 46.01±7.13 37.99±5.88 55.01±6.34 46.87±3.98 t 0.017 10.573 0.228 20.509 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的對(duì)比 治療結(jié)束后，我們對(duì)兩組患者均進(jìn)行了1年的隨訪，結(jié)果顯示，在手術(shù)組患者中，有2例患者的病情復(fù)發(fā)，該組患者病情的復(fù)發(fā)率為6.7%。在藥物組患者中，有5例患者的病情復(fù)發(fā)，該組患者病情的復(fù)發(fā)率為16.7%。手術(shù)組患者病情的復(fù)發(fā)率明顯低于藥物組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上尚未找到子宮內(nèi)膜異位癥明確的發(fā)病原因[2]。沙依蘭古麗·胡馬爾汗[3]等人的研究認(rèn)為，由剖宮產(chǎn)手術(shù)所導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜異位癥屬于醫(yī)源性的子宮內(nèi)膜異位癥，其發(fā)病原因?yàn)槭中g(shù)操作不當(dāng)使子宮內(nèi)膜碎片散落在患者切口的部位，并在該部位種植、生長(zhǎng)，形成病灶。

過(guò)去，臨床上常用三烯高諾酮對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行治療。三烯高諾酮屬于烯類合成激素，其與血清雄激素蛋白的結(jié)合效果良好，故可使異位的子宮內(nèi)膜萎縮，并被機(jī)體吸收。不過(guò)，由于該藥的價(jià)格昂貴，給患者帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，且藥效持續(xù)的時(shí)間較短，故患者若長(zhǎng)時(shí)間停止服藥，其病情極易復(fù)發(fā)[4,5]。近年來(lái)，臨床上使用病灶切除術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行治療，取得了比較令人滿意的效果。該手術(shù)將患者的子宮內(nèi)膜異位病灶及病灶周?chē)睦w維結(jié)締組織直接切除掉，不僅快速地降低了其血清CA125與CA199的水平，而且降低了其病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究的結(jié)果顯示，手術(shù)組患者治療的總有效率明顯高于藥物組患者，其血清CA125與CA199的水平明顯低于藥物組患者，其病情的復(fù)發(fā)率明顯低于藥物組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可見(jiàn)，用病灶切除術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)所致子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行治療效果顯著，而且可降其病情的復(fù)發(fā)率。

[1] 韓淑娟,邵嵐.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥27例臨床討論[J].臨床誤診誤治,2014,27(6):28-30.

[2] 張坤,邱伍英,韓勁松，等.86例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥病灶分布的臨床分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(5):420-422.

[3] 沙依蘭古麗·胡馬爾汗,古蘭·托合提木拉提,葉爾努爾，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2015,43(5):27-29.

[4] 李超.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的相關(guān)因素及處理[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(33):5915-5917.

[5] 侯曉霞,閆秋菊.剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的影響因素以及護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(2):197-199.

R711.71

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2095-7629-（2017）2-0085-03