韓偉杰 柴潤(rùn)千

（河北省大城縣醫(yī)院骨科手足外科 河北 廊坊 065900）

切開(kāi)復(fù)位鎳鈦記憶合金聚髕器內(nèi)固定術(shù)治療髕骨粉碎性骨折的效果探析

韓偉杰 柴潤(rùn)千

（河北省大城縣醫(yī)院骨科手足外科 河北 廊坊 065900）

目的：探討用切開(kāi)復(fù)位鎳鈦記憶合金聚髕器內(nèi)固定術(shù)治療髕骨粉碎性骨折的臨床效果。方法：將我院收治的90例髕骨粉碎性骨折患者作為本次研究的對(duì)象。按照手術(shù)方法的不同，將這90例患者分為聚髕器組（45例）和常規(guī)組（45例）。對(duì)聚髕器組患者使用切開(kāi)復(fù)位鎳鈦記憶合金聚髕器內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)常規(guī)組患者使用切開(kāi)復(fù)位張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，然后比較兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的時(shí)間及其膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率。結(jié)果：與常規(guī)組患者相比，聚髕器組患者手術(shù)的用時(shí)和術(shù)畢至膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的時(shí)間更短，其膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)中的出血量相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：用切開(kāi)復(fù)位鎳鈦記憶合金聚髕器內(nèi)固定術(shù)治療髕骨粉碎性骨折的臨床效果顯著，能有效地縮短患者康復(fù)的時(shí)間，改善其膝關(guān)節(jié)的功能。

切開(kāi)復(fù)位鎳鈦記憶合金聚髕器內(nèi)固定術(shù)；髕骨粉碎性骨折；治療效果

髕骨粉碎性骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類型。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，髕骨粉碎性骨折的發(fā)生率占全部髕骨骨折發(fā)生率的40%左右[1]。髕骨粉碎性骨折多是由直接暴力導(dǎo)致的，且該病在青壯年群體中具有較高的發(fā)病率。臨床研究表明，髕骨粉碎性骨折患者若得不到有效的治療，極可能影響其膝關(guān)節(jié)的正常生理功能，嚴(yán)重者可造成殘疾[1]。目前，臨床上治療髕骨粉碎性骨折的手術(shù)方法較多，如切開(kāi)復(fù)位絲線結(jié)扎縫合術(shù)、切開(kāi)復(fù)位張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)及切開(kāi)復(fù)位聚髕器內(nèi)固定術(shù)等[2]。近年來(lái)，我院使用切開(kāi)復(fù)位鎳鈦記憶合金聚髕器內(nèi)固定術(shù)治療髕骨粉碎性骨折取得了較好的效果，現(xiàn)將此情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月～2015年6月期間我院收治的90例髕骨粉碎性骨折患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者的病情均經(jīng)X線檢查得到確診，均存在不同程度的膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、無(wú)力及伸直障礙等癥狀，且其均為自愿參與此項(xiàng)研究。在這些患者中，排除患有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器疾病的患者，排除有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史的患者。按照手術(shù)方法的不同，將這些患者分為聚髕器組（45例）和常規(guī)組（45例）。在常規(guī)組中，男女患者分別有33例和12例，其年齡區(qū)間為32～65歲，平均年齡為（45.58±7.12）歲，其骨折至入院的時(shí)間為2～21h，平均時(shí)間為（10.71±5.06）h。其中，有左側(cè)髕骨骨折患者25例，有右側(cè)髕骨骨折患者20例。在聚髕器組中，男女患者分別有31例和14例，其年齡區(qū)間為30～65歲，平均年齡為（47.12±7.86）歲，其骨折至入院的時(shí)間為1.5～24h，平均時(shí)間為（11.23±5.15）h。其中，有左側(cè)髕骨骨折患者28例，有右側(cè)髕骨骨折患者17例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)聚髕器組患者使用切開(kāi)復(fù)位鎳鈦記憶合金聚髕器內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，在其患側(cè)的髕骨下緣做一個(gè)弧形切口，逐層切開(kāi)其皮膚、皮下組織和髕骨前肌腱，分離其皮瓣，充分暴露骨折端。清除患者髕骨周圍的血腫和污物，并用生理鹽水沖洗其關(guān)節(jié)腔，術(shù)中注意保護(hù)其骨膜和韌帶。對(duì)患者的患肢進(jìn)行牽拉，使其膝關(guān)節(jié)伸直，然后對(duì)其骨折端進(jìn)行解剖復(fù)位，待復(fù)位的效果滿意后，用巾鉗對(duì)其髕骨進(jìn)行初步固定。將鎳鈦記憶合金聚髕器浸泡在無(wú)菌生理鹽水中3min左右。在患者髕底股四頭肌韌帶的上下根部對(duì)稱地切開(kāi)2個(gè)長(zhǎng)度為1cm的縱行切口，兩個(gè)切口之間的距離為2cm左右，切口的深度不宜超過(guò)其髕底后緣。將鎳鈦記憶合金聚髕器的髕骨爪撐開(kāi)，刺入患者股四頭肌韌帶的切口中，要確保聚髕器牢固地掛靠在患者的髕骨下緣。用40℃左右的熱鹽水紗布對(duì)聚髕器進(jìn)行熱敷，3min后聚髕器就會(huì)牢固地抓緊患者的髕骨，從而實(shí)現(xiàn)加壓內(nèi)固定。最后用生理鹽水沖洗患者的術(shù)區(qū)，縫合其手術(shù)切口。術(shù)后用抗生素對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防感染治療，同時(shí)根據(jù)其身體的恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉。術(shù)后6個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，若其骨折處愈合良好，則將聚髕器經(jīng)手術(shù)取出。

1.2.2 對(duì)常規(guī)組患者使用切開(kāi)復(fù)位張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉。麻醉起效后，在患者患側(cè)髕骨的下緣做一個(gè)弧形切口，逐層切開(kāi)其皮膚、皮下組織和髕骨前肌腱，充分暴露骨折端。清除患者髕骨周圍的血腫和污物，并用生理鹽水沖洗其關(guān)節(jié)腔。對(duì)患者的骨折端進(jìn)行解剖復(fù)位，待復(fù)位的效果滿意后，用克氏針對(duì)其髕骨進(jìn)行臨時(shí)固定。用鋼絲對(duì)患者骨折髕骨的表面進(jìn)行“8”字形環(huán)繞綁扎，將鋼絲的尾端插入其髕骨內(nèi)，在確認(rèn)其未發(fā)生骨折位移后，用絲線對(duì)其髕骨進(jìn)行縫扎固定。最后用生理鹽水沖洗患者的術(shù)區(qū)，縫合其手術(shù)切口。術(shù)后用抗生素對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防感染治療，同時(shí)根據(jù)其身體的恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉。術(shù)后6個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，若其骨折處愈合良好，則將內(nèi)固定物取出。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察并記錄兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的用時(shí)及其術(shù)畢至膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的時(shí)間。（2）對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，記錄其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。我們采用優(yōu)、良、可、差四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者膝關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：患者膝關(guān)節(jié)的功能完全恢復(fù)正常，無(wú)疼痛感，未出現(xiàn)肌肉萎縮等癥狀。良：患者膝關(guān)節(jié)的功能基本恢復(fù)正常，無(wú)疼痛感，未出現(xiàn)肌肉萎縮等癥狀?？桑夯颊呦リP(guān)節(jié)的功能得到一定的改善，但存在輕微的疼痛和肌肉萎縮等癥狀。差：患者膝關(guān)節(jié)的功能未得到改善，存在明顯的疼痛感，且其肌肉萎縮癥狀較嚴(yán)重。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，患者膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，其各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較 與常規(guī)組患者相比，聚髕器組患者手術(shù)的用時(shí)和術(shù)畢至膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)中的出血量相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較 術(shù)后12個(gè)月，聚髕器組患者膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為97.78%，常規(guī)組患者膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為80%，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 術(shù)中的平均出血量（ml） 手術(shù)的平均用時(shí)（min） 術(shù)畢至膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的平均時(shí)間（d）聚髕器組 45 157.69±26.31 60.45±11.43 25.94±5.02常規(guī)組 45 160.75±30.12 88.59±14.25 41.12±10.19

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較[n（%）]

3 討論

髕骨粉碎性骨折的治療難度較大，因?yàn)槌艘獙?duì)患者的骨折端進(jìn)行解剖復(fù)位外，還要重建其髕骨的穩(wěn)定性及抗張力作用，以便盡早對(duì)其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)及股四頭肌的功能鍛煉，促進(jìn)其早日康復(fù)。過(guò)去，臨床上主要采用傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)治療該病。但此手術(shù)難以為患者建立穩(wěn)定的髕骨結(jié)構(gòu)，從而影響其術(shù)后膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉[3]。近年來(lái)，不少學(xué)者研究指出，用切開(kāi)復(fù)位鎳鈦記憶合金聚髕器內(nèi)固定術(shù)治療髕骨粉碎性骨折的效果較為理想。鎳鈦記憶合金聚髕器是一種新型的內(nèi)固定裝置，其材質(zhì)較為特殊，具有單程記憶的功能和較好的抗疲勞性和較低的生物退變性，能有效地對(duì)患者骨折的髕骨進(jìn)行固定[4]。此外，鎳鈦記憶合金的比重較輕，具有較好的抗腐蝕性和耐磨性，且無(wú)毒副作用，不會(huì)引起患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，更有利于其骨折端的愈合[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用切開(kāi)復(fù)位鎳鈦記憶合金聚髕器內(nèi)固定術(shù)治療髕骨粉碎性骨折的臨床效果顯著，能有效地縮短患者康復(fù)的時(shí)間，改善其膝關(guān)節(jié)的功能。

[1] 藺文祥,王志強(qiáng),馬林普等.聚髕器結(jié)合可吸收縫線環(huán)扎治療髕骨粉碎性骨折療效分析[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2012,21（7）:509-512.

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2095-7629-（2017）2-0066-02