朱敏捷

（江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院 江蘇 啟東 226200）

淺論神經(jīng)刺激器定位法在進(jìn)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用效果

朱敏捷

（江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院 江蘇 啟東 226200）

目的：探討神經(jīng)刺激器定位法在進(jìn)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用效果。方法：將2014年10月～2016年2月期間在我院進(jìn)行上肢手術(shù)時(shí)采用肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉法進(jìn)行麻醉的30例患者作為本次研究的對(duì)象。我們隨機(jī)將這30例患者分為A組（15例）和B組（15例）。術(shù)中對(duì)這兩組患者進(jìn)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，對(duì)A組患者采用異感定位法定位其臂叢神經(jīng)，對(duì)B組患者采用神經(jīng)刺激器定位法定位其臂叢神經(jīng)，然后比較兩組患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的成功率、麻醉起效的時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)的時(shí)間及探尋異感的次數(shù)。結(jié)果：（1）B組患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的成功率為93.33%，A組患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的成功率為80%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）與A組患者相比，B組患者麻醉起效的時(shí)間更短，其鎮(zhèn)痛持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)，其探尋異感的次數(shù)更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床上對(duì)進(jìn)行上肢手術(shù)的患者實(shí)施肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，采用神經(jīng)刺激器定位法定位其臂叢神經(jīng)的效果顯著，能有效地提高其進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的成功率，縮短其麻醉起效的時(shí)間，延長(zhǎng)其鎮(zhèn)痛持續(xù)的時(shí)間，減少探尋異感的次數(shù)。

神經(jīng)刺激器定位法；肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；應(yīng)用效果

上肢手術(shù)是臨床上常見的手術(shù)類型。目前，臨床上主要采用肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉法對(duì)進(jìn)行上肢手術(shù)的患者實(shí)施麻醉。而成功進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的關(guān)鍵則在于定位患者臂叢神經(jīng)的準(zhǔn)確性與有效性。過去，臨床上多采用異感定位法對(duì)接受肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)定位，但效果欠佳。近年來，隨著麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，神經(jīng)刺激器定位法在肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中得到了廣泛的應(yīng)用。此技術(shù)可有效地定位患者的臂叢神經(jīng)，從而能提高其手術(shù)的麻醉效果和安全性。為了進(jìn)一步探討神經(jīng)刺激器定位法在肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用效果，我們對(duì)2014年10月～2016年2月期間在我院進(jìn)行上肢手術(shù)時(shí)采用肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉法進(jìn)行麻醉的30例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年10月～2016年2月期間在我院進(jìn)行上肢手術(shù)時(shí)采用肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉法進(jìn)行麻醉的30例患者作為本次研究的對(duì)象。我們隨機(jī)將這30例患者分為A組（15例）和B組（15例）。在A組中，男女患者的比例為8：7，其年齡區(qū)間為30～65歲，平均年齡為（43.23±6.12）歲。其中，有進(jìn)行上臂手術(shù)的患者6例，有進(jìn)行前臂手術(shù)的患者4例，有進(jìn)行手掌手術(shù)的患者3例，有進(jìn)行肘部手術(shù)的患者2例。在B組中，男女患者的比例為9：6，其年齡區(qū)間為28～66歲，平均年齡為（44.21±5.98）歲。其中，有進(jìn)行上臂手術(shù)的患者5例，有進(jìn)行前臂手術(shù)的患者5例，有進(jìn)行手掌手術(shù)的患者4例，有進(jìn)行肘部手術(shù)的患者1例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 術(shù)前30min為兩組患者肌肉注射0.5mg的阿托品和0.1g的苯巴比妥鈉。待患者進(jìn)入手術(shù)室后，密切觀察其心率、血壓的變化情況，并為其開放良好的靜脈通路。為患者靜脈滴注劑量為5ml/（kg·h）的氯化鈉注射液。在對(duì)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉前5min為其靜脈輸注1mg的咪唑安定和0.05mg的芬太尼，使其保持鎮(zhèn)靜。在此基礎(chǔ)上：（1）對(duì)B組患者采用神經(jīng)刺激器定位法定位其臂叢神經(jīng)，具體的方法是：采用神經(jīng)刺激器和Stimuplex D15刺激針對(duì)患者的臂叢神經(jīng)進(jìn)行定位。選擇患者鎖骨上2～3cm前中斜角肌的間隙進(jìn)行穿刺，置入刺激針。將神經(jīng)刺激器的初始電流設(shè)為1mA，將頻率設(shè)為1Hz。調(diào)整刺激針的角度，當(dāng)患者的上肢出現(xiàn)明顯的肌顫反應(yīng)后，將電流降至0.3～0.5mA[1]。此時(shí)若患者仍存在肌顫反應(yīng)，則表明神經(jīng)定位有效。為患者注入1～2ml的麻藥進(jìn)行試驗(yàn)，如果其肌顫反應(yīng)消失，且不存在其他的不良反應(yīng)，則為其注入濃度為1%的利多卡因和濃度為0.25%的布比卡因進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。（2）對(duì)A組患者采用異感定位法定位其臂叢神經(jīng)，具體的方法是：選擇患者鎖骨上2～3cm前中斜角肌的間隙進(jìn)行穿刺，用7號(hào)針頭垂直進(jìn)針，然后調(diào)整針頭的角度，當(dāng)患者的上肢出現(xiàn)放射痛且痛感直達(dá)其手指時(shí)，為其注入濃度為1%的利多卡因和濃度為0.25%的布比卡因進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉[2]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察并記錄兩組患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的成功率。（2）觀察并記錄兩組患者麻醉起效的時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)的時(shí)間及探尋異感的次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉成功率的比較 B組患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的成功率為93.33%（14/15），A組患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的成功率為80%（12/15），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者麻醉起效的時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)的時(shí)間及探尋異感次數(shù)的比較 與A組患者相比，B組患者麻醉起效的時(shí)間更短，其鎮(zhèn)痛持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)，其探尋異感的次數(shù)更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者麻醉起效的時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)的時(shí)間及探尋異感次數(shù)的比較（±s）

表1 兩組患者麻醉起效的時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)的時(shí)間及探尋異感次數(shù)的比較（±s）

組別 患者（n） 麻醉起效的平均時(shí)間（min） 鎮(zhèn)痛持續(xù)的平均時(shí)間（min） 探尋異感的平均次數(shù)（次）A 組 15 4.23±1.56 162.34±20.35 3.54±1.78 B 組 15 3.67±1.23 188.76±31.23 2.01±1.24 t—6.43 9.14 6.12 P—＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

過去，臨床上對(duì)進(jìn)行上肢手術(shù)的患者實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，多采用異感定位法定位其臂叢神經(jīng)。但此方法存在定位臂叢神經(jīng)不夠準(zhǔn)確的問題，難以精確地找到患者的臂叢神經(jīng)，從而易導(dǎo)致其麻醉的效果不理想[4]。另外，在不斷定位與尋找異感的過程中，會(huì)對(duì)患者的臂叢神經(jīng)造成一定的損傷[5]。近年來，隨著麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，神經(jīng)刺激器定位法在肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中得到了廣泛的應(yīng)用。此技術(shù)通過神經(jīng)刺激器所產(chǎn)生的刺激波，刺激患者上肢的臂叢神經(jīng)，使其上肢出現(xiàn)明顯的肌顫反應(yīng)，從而可精確地找到其臂叢神經(jīng)的具體位置[6]。另外，此方法不會(huì)對(duì)患者的血管和神經(jīng)造成較大的損傷，安全性較高。

本次研究的結(jié)果顯示，與A組患者相比，B組患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的成功率更高，其麻醉起效的時(shí)間更短，其鎮(zhèn)痛持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)，其探尋異感的次數(shù)更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，臨床上對(duì)進(jìn)行上肢手術(shù)的患者實(shí)施肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，采用神經(jīng)刺激器定位法定位其臂叢神經(jīng)的效果顯著，能有效地提高其進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的成功率，縮短其麻醉起效的時(shí)間，延長(zhǎng)其鎮(zhèn)痛持續(xù)的時(shí)間，減少探尋異感的次數(shù)。

[1] 文四成，陳潛沛，羅培生. 超聲引導(dǎo)聯(lián)合神經(jīng)刺激器定位肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床應(yīng)用[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（29）：3878—3880.

[2] 謝濤，肖金苗，張立東，等. 應(yīng)用神經(jīng)刺激器經(jīng)皮電刺激引導(dǎo)定位在肌間溝臂叢N阻滯中的應(yīng)用[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，05（8）：569—570.

[3] 康志宇，王庚，朱豐，等. 不同劑量地塞米松用于超聲引導(dǎo)神經(jīng)刺激器定位肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯效果的觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，05（12）：81—85.

[4] 章蔚，方才，周維德. 神經(jīng)刺激器輔助肌間溝臂叢阻滯在鎖骨手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 臨床骨科雜志，2010，04（13）：448—450.

[5] 徐玲玲，于曉昌. 高頻彩超引導(dǎo)技術(shù)在肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的臨床應(yīng)用[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，17（10）：39—40.

[6] 李志強(qiáng). 神經(jīng)刺激儀定位改良腋路—肌間溝聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用[J]. 湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，01（28）：37—39.

R614

B

2095-7629-（2017）2-0059-02