殷文生

（江蘇省南京市六合區(qū)中醫(yī)院外科 江蘇 南京 211500）

腔內(nèi)激光閉塞術(shù)治療大隱靜脈曲張的效果探析

殷文生

（江蘇省南京市六合區(qū)中醫(yī)院外科 江蘇 南京 211500）

目的：探討用腔內(nèi)激光閉塞術(shù)治療大隱靜脈曲張的臨床效果。方法：選取我院于2014年1月至2016年5月期間收治的48例大隱靜脈曲張患者作為研究對象。按照隨機(jī)抽簽分組法將這48例患者分為腔內(nèi)激光組（24例）和結(jié)扎剝脫組（24例）。為結(jié)扎剝脫組患者采用傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)進(jìn)行治療，為腔內(nèi)激光組患者采用腔內(nèi)激光閉塞術(shù)進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，觀察并對比兩組患者手術(shù)的時間、切口的長度、住院的時間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：與結(jié)扎剝脫組患者相比，腔內(nèi)激光組患者手術(shù)的時間、住院的時間和切口的長度更短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與用傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)相比，用腔內(nèi)激光閉塞術(shù)治療大隱靜脈曲張具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

大隱靜脈曲張；腔內(nèi)激光閉塞術(shù)；臨床效果；手術(shù)的時間；切口的長度

大隱靜脈曲張（varicosis of great saphenous vein，GSVV）是臨床上血管外科的常見病[1]。此病主要是由于患者的靜脈壁較薄、靜脈瓣膜有缺陷和靜脈血管內(nèi)壓力過高引起的[2]。有學(xué)者指出，大隱靜脈曲張的發(fā)生和發(fā)展與患者長時間從事過重的體力勞動和站立工作密切相關(guān)[3]。大隱靜脈曲張患者可出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生小腿下段皮膚營養(yǎng)障礙性病變，從而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[4]。進(jìn)行傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)是臨床上治療大隱靜脈曲張的常用方法。但是，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)的患者在術(shù)后常會發(fā)生大腿皮下硬結(jié)和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥[5]。腔內(nèi)激光閉塞術(shù)是一種新興的微創(chuàng)手術(shù)方法[6]。最新的臨床研究證實(shí)，用腔內(nèi)激光閉塞術(shù)治療大隱靜脈曲張能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時間。為了進(jìn)一步探討用腔內(nèi)激光閉塞術(shù)治療大隱靜脈曲張的臨床效果，筆者選取我院于2014年1月至2016年5月期間收治的48例大隱靜脈曲張患者作為研究對象，并對其進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2014年1月至2016年5月期間收治的48例大隱靜脈曲張患者作為研究對象。按照隨機(jī)抽簽分組法將這48例患者分為腔內(nèi)激光組（24例）和結(jié)扎剝脫組（24例）。腔內(nèi)激光組患者中有男性11例，女性13例。本組患者中年齡最小的患者26歲，年齡最大的患者82歲，其年齡平均為（37.1±8.4）歲。本組患者病程的范圍在3.4年至20.2年之間，其病程平均為（13.2±2.1）年。本組患者中有單側(cè)大隱靜脈曲張患者7例，有雙側(cè)大隱靜脈曲張患者17例。結(jié)扎剝脫組患者中有男性12例，女性12例。本組患者中年齡最小的患者25歲，年齡最大的患者83歲，其年齡平均為（36.8±8.2）歲。本組患者病程的范圍在3.2年至19.8年之間，其病程平均為（13.1±2.0）年。本組患者中有單側(cè)大隱靜脈曲張患者8例，有雙側(cè)大隱靜脈曲張患者16例。兩組患者的性別、年齡、病程和疾病類型相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可以進(jìn)行對比。

1.2 治療方法

1.2.1 為結(jié)扎剝脫組患者采用傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：1）讓患者取站立位，使其曲張的靜脈充分暴露。2）使用彩色筆對患者曲張的靜脈和存在功能缺陷靜脈的紋路進(jìn)行描繪和標(biāo)記。3）以患者腹股溝處為起點(diǎn)，沿著其大隱靜脈主干做一個3～4cm長的切口，使其大隱靜脈充分暴露，4）對患者大隱靜脈的主干進(jìn)行結(jié)扎，然后切斷其大隱靜脈的主干。5）將一次性大隱靜脈剝脫器插入至患者大隱靜脈的主干內(nèi)，然后對其大隱靜脈的主干進(jìn)行剝脫。6）對患者的手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合，然后采用繃帶對其手術(shù)切口進(jìn)行包扎。

1.2.2 為腔內(nèi)激光組患者采用腔內(nèi)激光閉塞術(shù)進(jìn)行治療，具體的治療方法是：1）采用龍膽紫棉簽對患者曲張的靜脈和存在功能缺陷靜脈的紋路進(jìn)行描繪和標(biāo)記，然后對患者進(jìn)行硬膜外麻醉。2）采用18號套管針對患者內(nèi)踝上方的大隱靜脈進(jìn)行穿刺，然后將光纖經(jīng)穿刺點(diǎn)插入其大隱靜脈，并使用光纖對其曲張的大隱靜脈進(jìn)行激光燒灼。3）在患者腹股溝韌帶中點(diǎn)偏下方處做一個長約1.5cm的切口，然后對其大隱靜脈的主干進(jìn)行游離。4）在距離患者股靜脈入口約1cm處切斷其大隱靜脈，然后采用4-0縫合線對其大隱靜脈進(jìn)行雙重結(jié)扎。5）將光纖經(jīng)患者腹股溝部位的手術(shù)切口插入其大隱靜脈，直至其內(nèi)踝上方，然后使用光纖對其曲張的大隱靜脈主干進(jìn)行激光燒灼。激光治療儀的發(fā)射功率應(yīng)設(shè)定為20W。6）在燒灼完成后，緩慢地抽出光纖（速度控制在1cm/s）。在抽出光纖時，應(yīng)使用濕紗布對患者大隱靜脈的主干進(jìn)行壓迫，以促進(jìn)其靜脈壁的閉合。7）在燒灼完患者大隱靜脈的主干后，采用驅(qū)血帶和4-0縫合線對其大隱靜脈的分支進(jìn)行驅(qū)血和結(jié)扎。8）將激光治療儀的發(fā)射功率設(shè)定為12W，然后使用光纖對患者曲張的大隱靜脈分支進(jìn)行激光燒灼。9）在手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助患者取平臥位，并將其患肢抬高10°～15°。同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行足部跖屈訓(xùn)練和足部背伸訓(xùn)練，以促進(jìn)其下肢靜脈血液的回流，避免其發(fā)生下肢深靜脈血栓。10）在進(jìn)行手術(shù)后的第2d，指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動，以促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)[7]1）觀察兩組患者手術(shù)的時間和住院的時間。2）觀察兩組患者切口的長度、和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS14.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，患者手術(shù)的時間、住院的時間、切口的長度和年齡用（±s）表示，采用t檢驗，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的時間、住院的時間和切口的長度的對比 腔內(nèi)激光組患者手術(shù)的時間平均為（24.5±5.2）min，其切口的長度平均為（5.5±0.6）cm，其住院的時間平均為（3.5±0.9）d。結(jié)扎剝脫組患者手術(shù)的時間平均為（30.5±6.1）min，其切口的長度平均為（9.1±1.1）cm，其住院的時間平均為（8.0±1.1）d。與結(jié)扎剝脫組患者相比，腔內(nèi)激光組患者手術(shù)的時間、住院的時間和切口的長度更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表2 兩組患者手術(shù)的時間、住院的時間和切口的長度的對比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)的時間、住院的時間和切口的長度的對比（±s）

住院的時間（d）腔內(nèi)激光組 24 24.5±5.2 5.5±0.6 3.5±0.9結(jié)扎剝脫組 24 30.5±6.1 9.1±1.1 8.0±1.1組別 例數(shù) 手術(shù)的時間（min）切口的長度（cm）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比 手術(shù)結(jié)束后，腔內(nèi)激光組患者中有1例患者發(fā)生了大腿皮下硬結(jié)，有1例患者發(fā)生了小腿灼傷。腔內(nèi)激光組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.3%（2/24）。結(jié)扎剝脫組患者中有3例患者發(fā)生了大腿皮下硬結(jié)，有3例患者發(fā)生了下肢深靜脈血栓。結(jié)扎剝脫組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為25.0%（6/24）。與結(jié)扎剝脫組患者相比，腔內(nèi)激光組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

大隱靜脈曲張是臨床上血管外科的常見病。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長時間從事重體力勞動和站立工作的人容易發(fā)生大隱靜脈曲張。大隱靜脈曲張患者的主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈迂曲、擴(kuò)張，站立時下肢有疼痛感和酸脹感，但平臥、行走時上述臨床癥狀會暫時消失。隨著大隱靜脈曲張患者病情的不斷發(fā)展，其大隱靜脈會發(fā)生血液循環(huán)障礙，從而可導(dǎo)致其發(fā)生小腿下段皮膚營養(yǎng)障礙性病變，進(jìn)而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[8]。進(jìn)行傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)是臨床上治療大隱靜脈曲張的常用方法。但是，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)的患者在術(shù)后常會發(fā)生大腿皮下硬結(jié)和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。腔內(nèi)激光閉塞術(shù)是一種新興的微創(chuàng)手術(shù)方法。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，用腔內(nèi)激光閉塞術(shù)治療大隱靜脈曲張的方法逐漸得到了臨床上的認(rèn)可[9]。本次研究的結(jié)果顯示，與結(jié)扎剝脫組患者相比，腔內(nèi)激光組患者手術(shù)的時間、住院的時間和切口的長度更短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。這與祁光裕、張閣、楊林[10]等人的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，與用傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)相比，用腔內(nèi)激光閉塞術(shù)治療大隱靜脈曲張具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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R543

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2095-7629-（2017）2-0053-02

殷文生，1968年生，江蘇南京人，本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，現(xiàn)為江蘇省南京市六合區(qū)中醫(yī)院外科副主任醫(yī)師，研究方向為腹部外科和血管外科。