李利生

（汾陽(yáng)市人民醫(yī)院 山西 汾陽(yáng) 032200）

用瑞芬太尼對(duì)行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患兒進(jìn)行靜脈麻醉的效果研究

李利生

（汾陽(yáng)市人民醫(yī)院 山西 汾陽(yáng) 032200）

目的：探討用瑞芬太尼對(duì)進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患兒進(jìn)行靜脈麻醉的臨床效果。方法：對(duì)在我院進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的60例疝氣患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這60例患兒隨機(jī)分為甲組和乙組，每組各有30例患兒。對(duì)兩組患兒均進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)，同時(shí)，對(duì)兩組患兒均進(jìn)行硬膜外復(fù)合靜脈麻醉。為甲組患兒使用氯胺酮進(jìn)行靜脈麻醉，為乙組患兒使用瑞芬太尼進(jìn)行靜脈麻醉。然后，比較兩組患兒在切皮時(shí)、術(shù)中和術(shù)后其血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)變化的情況。結(jié)果：在切皮時(shí)、術(shù)中和術(shù)后，兩組患兒的血氧飽和度和心率與其術(shù)前相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但兩組患兒的收縮壓和舒張壓與其術(shù)前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在切皮時(shí)、術(shù)中和術(shù)后，乙組患兒的收縮壓和收縮壓均明顯優(yōu)于甲組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用瑞芬太尼對(duì)進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患兒實(shí)施靜脈麻醉的效果顯著，可有效地保證其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性。

硬膜外復(fù)合靜脈麻醉；瑞芬太尼；氯胺酮；腹股溝疝氣修補(bǔ)術(shù)；疝氣患兒；效果

疝氣俗稱“小腸竄氣”，此病是指患者體內(nèi)的臟器或組織離開(kāi)其正常的解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入到另一部位中。臨床上常見(jiàn)的疝有切口疝和腹股溝疝兩種[1]。切口疝是指發(fā)生在患者腹壁手術(shù)切口處的疝，此類疝是因患者的手術(shù)切口發(fā)生感染所致。腹股溝疝是指發(fā)生在患者腹股溝區(qū)域的疝，此類疝多是因患者先天腹壁缺損或肌肉筋膜薄弱所致。目前，臨床上對(duì)疝氣患兒主要是進(jìn)行手術(shù)治療。由于疝氣患兒的年齡偏小，其呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的發(fā)育并不完全，故實(shí)施麻醉時(shí)，為其選擇合適的靜脈麻醉藥物，對(duì)保持其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性具有重要意義。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的疝氣患兒實(shí)施麻醉的最佳方法，筆者對(duì)在我院進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)的60例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2014年～2015年期間

在我院進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)的60例疝氣患兒。這60例患兒的病情均符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。在這60例患兒中，有男孩35例，女孩25例。他們的平均年齡為2.98±1.24歲。按照麻醉方法的不同將這60例患兒分為甲組和乙組，每組各有30例患兒。兩組患兒的基本資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)兩組患兒均進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)，同時(shí)，對(duì)兩組患兒均進(jìn)行硬膜外復(fù)合靜脈麻醉。為甲組患兒使用氯胺酮進(jìn)行靜脈麻醉，為乙組患兒使用瑞芬太尼進(jìn)行靜脈麻醉。對(duì)兩組患兒進(jìn)行麻醉的方法為：（1）進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備的方法是：①在患兒進(jìn)入手術(shù)室前，先使用0.02mg/kg的阿托品與6mg/kg的氯胺酮對(duì)其進(jìn)行肌肉注射。②在患兒進(jìn)入手術(shù)室后，為其開(kāi)放靜脈通路，并使用面罩以＞5L/min的流量讓其進(jìn)行持續(xù)吸氧。③對(duì)患兒的脈搏、血氧飽和度、心電圖、心率及血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（2）進(jìn)行硬膜外麻醉的方法是：①本次研究使用的局部麻醉藥是濃度為0.2%的羅哌卡因，使用劑量為0.5ml/kg 。②讓患兒取側(cè)臥位，對(duì)其L3-4進(jìn)行穿刺，然后為其注入2ml的局部麻醉藥，在其血壓未出現(xiàn)明顯波動(dòng)的情況下，為其注入剩余的局部麻醉藥。（3）進(jìn)行靜脈麻醉的方法為：①若甲組患兒在術(shù)中出現(xiàn)較為明顯的肢動(dòng)，應(yīng)按需為其靜脈注射0.5～1.0mg/kg的氯胺酮。②為乙組患兒靜脈泵注0.08～0.2ug.kg-1.min-1的瑞芬太尼[2]，并使用0.1mg.kg-1.h-1的咪達(dá)唑侖對(duì)其進(jìn)行維持麻醉。瑞芬太尼由國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H2012342。③在進(jìn)行皮膚縫合前的10分鐘，為兩組患兒均使用1mg/kg的曲馬多進(jìn)行靜脈注射。曲馬多由石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H19990110。

1.3 觀察指標(biāo) 在進(jìn)行手術(shù)前、切皮時(shí)、術(shù)中和術(shù)后，分別對(duì)患兒的血壓、心率及脈搏、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS20.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行手術(shù)前，兩組患兒的脈搏血氧飽和度、心率、收縮壓和舒張壓相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在切皮時(shí)、術(shù)中和術(shù)后，兩組患兒的血氧飽和度和心率與其術(shù)前相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但兩組患兒的收縮壓和舒張壓與其術(shù)前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在切皮時(shí)、術(shù)中和術(shù)后，乙組患兒的收縮壓和舒張壓均明顯優(yōu)于甲組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，在切皮時(shí)、術(shù)中和術(shù)后，與甲組患兒相比，乙組患兒血流動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)更為穩(wěn)定。詳情見(jiàn)表1。

表1 進(jìn)行手術(shù)前后兩組患兒血液動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)變化情況的比較(±s)

表1 進(jìn)行手術(shù)前后兩組患兒血液動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)變化情況的比較(±s)

脈搏血氧飽和度(%) 甲組 99.2±0.7 98.8±0.9 99.3±0.5 99.2±0.6乙組 99.0±0.6 98.7±0.9 99.3±0.5 99.1±0.4心率(bpm) 甲組 115.5±8.2 129.4±13.6 118.4±10.2 125.5±10.6乙組 111.6±5.8 121.7±9.6 105.4±11.8 144.2±13.8收縮壓（mmHg) 甲組 95.4±11.6 121.4±13.4 119.4±14.2 120.2±11.5乙組 96.3±13.8 105.2±15.6 105.4±14.0 106.8±12.2舒張壓（mmHg) 甲組 65.4±6.7 84.0±9.3 79.1±10.2 74.4±8.6乙組 62.1±8.9 65.7±11.8 65.4±12.3 71.2±12.4

3 討論

疝氣的形成與老年人腹壁強(qiáng)度發(fā)生退行性改變、小兒過(guò)度啼哭、女性妊娠、用力排便、腹部過(guò)度肥胖、打噴嚏及劇烈咳嗽等原因有關(guān)。瑞芬太尼是一種μ受體激動(dòng)劑，此藥屬于麻醉性鎮(zhèn)痛藥，具有起效迅速、作用時(shí)間短、術(shù)后患者蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)。本次研究的結(jié)果顯示，在切皮時(shí)、術(shù)中和術(shù)后，兩組患兒的血氧飽和度和心率與其術(shù)前相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組患兒的收縮壓和舒張壓與其術(shù)前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在切皮時(shí)、術(shù)中和術(shù)后，乙組患兒的收縮壓和舒張壓均明顯優(yōu)于甲組患兒。此研究結(jié)果與韓愛(ài)迪的研究結(jié)果基本一致[3]。

綜上所述，用瑞芬太尼對(duì)進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患兒實(shí)施靜脈麻醉的效果顯著，可有效地保證其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性。

[1] 李曉霞,楊曉國(guó).硬外復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉在疝氣術(shù)中應(yīng)用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013,25(6):54-55。

[2] 姜小軍.硬膜外麻醉復(fù)合丙泊酚和瑞芬太尼靜脈麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,15(4):40-41。

[3] 韓愛(ài)迪.腹腔鏡胃腸手術(shù)時(shí)復(fù)合硬膜外麻醉減少全憑靜脈麻醉丙泊酚的用量[D].華中科技大學(xué),2014，18（17）：65-67。

R656.2

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2095-7629-（2017）2-0042-02

李利生，男，1971年7月出生，漢族，山西汾陽(yáng)人，現(xiàn)為汾陽(yáng)市人民醫(yī)院支部副書(shū)記、副主任醫(yī)師、麻醉科主任，學(xué)歷為大學(xué)本科，主要研究方向?yàn)楦骨荤R麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛。