戴素蓉

（南京市中醫(yī)院 江蘇 南京 210006）

對行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的絕經(jīng)期女性進(jìn)行術(shù)前用藥的效果研究

戴素蓉

（南京市中醫(yī)院 江蘇 南京 210006）

目的：探討對進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的絕經(jīng)期女性進(jìn)行術(shù)前用藥的臨床效果。方法：將在我院門診進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的160例絕經(jīng)期女性作為研究對象。將這160例女性分為常規(guī)用藥組和術(shù)前用藥組，每組各有80例女性。對兩組女性均進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)。為常規(guī)用藥組女性在術(shù)中常規(guī)使用阿托品和利多卡因進(jìn)行宮頸注射，在此基礎(chǔ)上，為術(shù)前用藥組女性術(shù)前使用補(bǔ)佳樂、米索前列醇和腹舒粘敷貼進(jìn)行輔助用藥。然后，比較兩組女性取器困難及取器失敗的發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)前用藥組女性取器困難及取器失敗的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)用藥組女性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的絕經(jīng)期女性進(jìn)行術(shù)前用藥的效果顯著，可明顯降低其取器困難及取器失敗的發(fā)生率。

絕經(jīng)期女性；宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)；術(shù)前用藥；效果

進(jìn)入絕經(jīng)期后，女性體內(nèi)雌激素的水平開始下降，其卵巢、子宮、宮頸和陰道均逐漸萎縮，其子宮肌層逐漸變薄，使原先放置在其宮腔內(nèi)大小合適的節(jié)育器變大，其宮內(nèi)節(jié)育器極易嵌頓到其子宮肌層內(nèi)。另外，在進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)時，絕經(jīng)期女性宮頸出現(xiàn)的萎縮、變硬、頸管狹窄等情況也會增加取出節(jié)育器的難度，不僅容易發(fā)生節(jié)育器斷裂、拉絲取出節(jié)育器等取器困難情況，還會增加其子宮穿孔、子宮出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步提高絕經(jīng)期女性進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的效果，筆者對在我院門診進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的160例絕經(jīng)期女性的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2015年1月～12月期間在我院進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的160例絕經(jīng)期女性。這160例女性均通過檢查，確認(rèn)了其宮內(nèi)節(jié)育器的位置，且其均無相關(guān)的用藥禁忌癥。按照用藥的不同將這160例女性分為常規(guī)用藥組和術(shù)前用藥組，每組各有80例女性。兩組女性的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對兩組女性均進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)。為常規(guī)用藥組女性在術(shù)中常規(guī)使用阿托品和利多卡因進(jìn)行宮頸注射，具體的方法為：在進(jìn)行手術(shù)時，使用0.5mg的阿托品+5ml的利多卡因?qū)ε缘膶m頸進(jìn)行注射，稍等片刻后，先用探針探明其宮腔的方向和節(jié)育器的位置，再使用擴(kuò)條將其宮口依次從4號擴(kuò)至6號，以便為取出環(huán)鉤或使用異物鉗進(jìn)行操作創(chuàng)造空間，切忌不擴(kuò)張宮口就硬性進(jìn)行取出節(jié)育器的操作。在此基礎(chǔ)上，為術(shù)前用藥組女性在術(shù)前使用補(bǔ)佳樂、米索前列醇和腹舒粘敷貼進(jìn)行輔助用藥，具體的方法為：①術(shù)前，讓女性每晚臨睡前口服1㎎的補(bǔ)佳樂，連續(xù)服5天。②術(shù)前1小時，讓女性口服200μg的米索前列醇，需在醫(yī)院服用。③術(shù)前30分鐘，將1貼腹舒粘敷貼貼在女性的肚臍處，術(shù)后2小時內(nèi)為其取下。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 我們使用SPSS19.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在常規(guī)用藥組的80例女性中，發(fā)生節(jié)育器嵌頓的女性有23例，術(shù)中拉絲取出節(jié)育器的女性有11例，術(shù)中發(fā)生節(jié)育器斷裂的女性有6例，取器失敗的女性有3例，其取器困難及取器失敗的總發(fā)生率為48.75%。在術(shù)前用藥組的80例女性中，發(fā)生節(jié)育器嵌頓的女性有5例，術(shù)中拉絲取出節(jié)育器的女性有4例，其取器困難的發(fā)生率為11.25%。術(shù)前用藥組女性取器困難及取器失敗的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)用藥組女性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表 1。

表1 兩組女性取器情況的比較[例(%)]

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕工具，此避孕工具為我國育齡期女性普遍使用。從20世紀(jì)70年代宮內(nèi)節(jié)育器在臨床上得到推廣使用以來，我國已婚育齡期女性使用宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行避孕的比率一直保持在45%左右。相關(guān)的研究表明，女性閉經(jīng)后的6～12個月為最佳的取器時間。絕經(jīng)后期女性取器困難的發(fā)生率明顯高于圍絕經(jīng)期女性，尤其是在絕經(jīng)2年后其取器困難的比率可達(dá)到6.2%～52.7%。有研究指出，傳統(tǒng)的取器時間對部分女性而言相對較晚。因此，應(yīng)將女性月經(jīng)不規(guī)律至其停經(jīng)的半年內(nèi)作為取出宮內(nèi)節(jié)育器的最佳時間，以有效地降低其取器困難的發(fā)生率。絕經(jīng)期女性在進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)時，極易發(fā)生節(jié)育器斷裂、拉絲取出節(jié)育器等取器困難的情況。由于部分基層醫(yī)院或醫(yī)療資源欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院沒有宮腔鏡和床邊B超等醫(yī)療設(shè)施，給進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的手術(shù)操作帶來了較大的困難，不僅會增加受術(shù)者的痛苦，還會增加其取器失敗的幾率。另外，在宮內(nèi)節(jié)育器推廣使用的過程中，醫(yī)務(wù)工作者往往忽略了使用宮內(nèi)節(jié)育器的女性在使用到期后應(yīng)將節(jié)育器取出的宣傳工作，這就使得很多女性不知道絕經(jīng)后需將宮內(nèi)節(jié)育器取出的重要性，最后導(dǎo)致其發(fā)生宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓、宮腔感染、子宮出血、宮內(nèi)節(jié)育器異位至腹腔等嚴(yán)重的并發(fā)癥。阿托品具有阻斷子宮M受體的作用，可起到松弛子宮平滑肌的效果。利多卡因常被臨床上用作局部麻醉藥，對受術(shù)者的宮頸具有很好的鎮(zhèn)痛作用。補(bǔ)佳樂含有雌激素戊酸雌二醇，此藥是人體天然雌激素17β-雌二醇的前體。此藥能有效地促進(jìn)女性子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞的有絲分裂，增加其子宮的血運(yùn)，使其子宮肌層增厚，松弛其宮頸口，增加其宮頸的彈性。補(bǔ)佳樂與人體雌激素的結(jié)構(gòu)相似，具有吸收度好、胃腸道反應(yīng)小等特點(diǎn)。米索前列醇是一種合成的前列腺素類似物，此藥能刺激女性宮頸的纖維細(xì)胞，使儲存在纖維細(xì)胞中的膠原蛋白及彈力蛋白酶釋放出來，通過前列腺素受體或激活宮頸膠原纖維酶在短時間內(nèi)即可使宮頸軟化、擴(kuò)張。腹舒粘敷貼具有松弛子宮平滑肌的作用，不僅有利于手術(shù)操作者在進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)時的操作，還可緩解女性術(shù)后的疼痛感。在對絕經(jīng)期女性進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)時聯(lián)用補(bǔ)佳樂、米索前列醇、腹舒粘敷貼、阿托品和利多卡因，具有很好的協(xié)同作用，可有效地降低絕經(jīng)期女性因為宮頸和宮體萎縮而造成的手術(shù)器械進(jìn)入宮腔困難等情況，降低其取器困難及取器失敗的發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)前用藥組女性取器困難及取器失敗的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)用藥組女性。這說明，對進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的絕經(jīng)期女性進(jìn)行術(shù)前用藥，可明顯改善其宮頸和宮體萎縮的狀態(tài)，降低手術(shù)器械進(jìn)入其宮腔的難度，減少其取器困難的發(fā)生率，提高其取器的成功率。此療法尤其適合無宮腔鏡和床邊B超等醫(yī)療設(shè)備的基層醫(yī)院和醫(yī)療資源欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院使用。

綜上所述，對進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的絕經(jīng)期女性進(jìn)行術(shù)前用藥的效果顯著，可明顯降低其取器困難及取器失敗的發(fā)生率。

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R715.2

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2095-7629-（2017）2-0037-02

戴素蓉，女，1978年8月出生，江蘇南京人，學(xué)歷為本科，職稱為中級，研究方向為婦產(chǎn)科。