張永毅

(山西省臨汾市第四人民醫(yī)院燒傷整形科 山西 臨汾 041000)

淺談皮瓣移植術(shù)在四肢整形手術(shù)中的應(yīng)用效果

張永毅

(山西省臨汾市第四人民醫(yī)院燒傷整形科 山西 臨汾 041000)

目的：探討皮瓣移植術(shù)在四肢整形手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：對我院整形科收治的47例四肢皮膚軟組織損傷患者的臨床資料進行回顧性研究。對這47例患者均進行皮瓣移植手術(shù)。然后，觀察這些患者的手術(shù)效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，這47例患者的皮瓣均成活。其中，有2例患者的皮瓣出現(xiàn)靜脈血管危急的情況，經(jīng)搶救后其皮瓣成活。進行術(shù)后隨訪的結(jié)果為，在這47例患者中，有3例患者失訪，其余44例患者的預(yù)后理想。結(jié)論：皮瓣移植術(shù)在四肢整形手術(shù)中具有很好的應(yīng)用效果，可明顯改善患者肢體的功能，提高其患肢的美觀度。

皮瓣移植術(shù)；四肢整形手術(shù)；隨意皮瓣；軸型皮瓣；游離皮瓣；效果

四肢皮膚軟組織損傷不僅嚴重地影響患者肢體的功能，還可影響其肢體的美觀度。隨著我國整形技術(shù)的不斷發(fā)展，皮瓣移植術(shù)在臨床整形手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用。為了進一步探討皮瓣移植術(shù)在四肢整形手術(shù)中的應(yīng)用效果，筆者對我院整形科收治的47例四肢皮膚軟組織損傷患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年9月～2015年5月期間我院整形科收治的47例四肢皮膚軟組織損傷患者。在這47例患者中，有男性35例，女性12例。他們中年齡最小的11歲，年齡最大的63歲。在這47例患者中，上肢皮膚軟組織損傷患者有33例，下肢皮膚軟組織損傷患者有14例。其中，燒傷患者有3例，其創(chuàng)面的面積為（5×7）cm2～（10×307）cm2；進行瘢痕切除術(shù)的患者有7例，其創(chuàng)面的面積為（2×77）cm2～（5×207）cm2；創(chuàng)傷（撕脫傷或復(fù)合傷）患者有24例，其創(chuàng)面的面積為（2×7）cm2～（10×307）cm2；進行皮膚腫瘤切除術(shù)的患者有4例，其創(chuàng)面的面積為（5×7）cm2～（6×8）cm2；由感染性骨髓炎所致骨外露的患者有9例，其創(chuàng)面的面積為（5×5）cm2～（8×15）cm2。

1.2 研究方法

1.2.1 為患者設(shè)計皮瓣 根據(jù)這47例患者四肢軟組織缺損的位置、大小、形態(tài)，為其設(shè)計合適的皮瓣類型。①使用隨意皮瓣進行移植手術(shù)的患者有5例，其皮瓣均取自腹部皮瓣，為其切取的皮瓣面積為（5×8）cm2～（11×34）cm2。②使用軸型皮瓣進行移植手術(shù)的患者有30例。其中，有2例患者的皮瓣取自前臂橈側(cè)皮瓣，有3例患者的皮瓣取自前臂背橈側(cè)皮瓣，有1例患者的皮瓣取自前臂尺側(cè)皮瓣，有4例患者的皮瓣取自前臂背側(cè)皮瓣，有2例患者的皮瓣取自掌背島狀皮瓣，有1例患者的皮瓣取自示指背側(cè)皮瓣，有2例患者的皮瓣取自手指側(cè)方島狀皮瓣，有1例患者的皮瓣取自股前外側(cè)皮瓣，有4例患者的皮瓣取自小腿內(nèi)側(cè)皮瓣，有2例患者的皮瓣取自小腿外側(cè)皮瓣，有2例患者的皮瓣取自腓骨肌皮瓣，有3例患者的皮瓣取自比目魚肌皮瓣，有1例患者的皮瓣取自腓腸肌皮瓣，有1例患者的皮瓣取自足底內(nèi)側(cè)皮瓣，有1例患者的皮瓣取自背闊肌肌皮瓣。這些患者切取皮瓣的面積為（2×3）cm2～（11×35）cm2。③使用游離皮瓣進行移植手術(shù)的患者有12例。其中，有4例患者的皮瓣取自背闊肌肌皮瓣，有5例患者的皮瓣取自背組皮瓣，有2例患者的皮瓣取自足第一趾甲皮瓣，有1例患者的皮瓣取自臍旁皮瓣。這些患者切取皮瓣的面積為（2.0×6）cm2 ～（10×35）cm2。

1.2.2 對患者進行皮瓣移植 （1）皮瓣受區(qū)的準備：①為患者選擇合適的手術(shù)時機，如進行創(chuàng)傷皮瓣移植術(shù)應(yīng)在患者受到創(chuàng)傷后的8個小時內(nèi)進行，進行瘢痕切除皮瓣移植術(shù)應(yīng)在患者瘢痕形成的4個月左右進行[1]。②根據(jù)患者需要進行移植手術(shù)的類型，對其創(chuàng)面進行相應(yīng)的消毒和清潔處理。（2）皮瓣移植的方法：①使用隨意皮瓣進行移植手術(shù)的方法為：術(shù)前，將患者受區(qū)皮膚缺損的面積、形態(tài)及蒂的長度制成樣布，再將樣布覆蓋在其皮瓣的供區(qū)固定蒂部后，移行樣布以判斷樣布是否與受區(qū)的需求相符合。在確定樣布沒有問題后，按照樣布的大小在患者皮瓣的供區(qū)切取比樣布大10%的皮瓣[2]，并將其移植到受區(qū)。②進行軸型皮瓣移植術(shù)的方法為：將患者供區(qū)知名動脈的起始處定為A點，將其動脈的行走方向的最遠端點定為B點，將A、B兩點連接作為皮瓣的縱軸，在該縱軸兩側(cè)選取皮瓣。在為患者選擇皮瓣時，應(yīng)按照其受區(qū)血管和供區(qū)血管的走向選擇合適的軸型皮瓣。由于每個軸型皮瓣的大小不一樣，故應(yīng)切取患者皮瓣軸心的最大面積。若患者局部皮瓣出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況，要標明其皮瓣旋轉(zhuǎn)的軸點，再按照皮瓣的覆蓋面積畫出其旋轉(zhuǎn)的弧度后切取皮瓣。然后，將皮瓣移植到患者的受區(qū)。在進行手術(shù)時，要注意保持患者縱軸血管的完整性[3]。③進行游離皮瓣移植術(shù)的方法為：使用超聲Doppler標記出患者肌間隙中的皮支穿出點，然后為其選擇皮瓣。從選擇好的皮瓣的最遠端開始切取患者的皮瓣，在保護其靜脈血管完整的情況下解剖出1～2條靜脈血管。對患者皮瓣的軸心血管及其所在的肌間隙進行判斷，在軸心血管的近端加長切口，尋找合適的皮支穿出點，同時注意保護其皮瓣周邊的靜脈血管。將患者的皮支穿出點作為皮瓣的中心，結(jié)合其受區(qū)血管蒂的長度和直徑，設(shè)計需要切取的皮瓣的大小，所切取皮瓣的周沿距離其穿支穿出點血管主干應(yīng)為1cm[4]。然后，將皮瓣移植到患者的受區(qū)。（3）對患者皮瓣供區(qū)進行處理的方法：①在患者的供區(qū)切取皮瓣后，可直接縫合其創(chuàng)面周圍的皮膚。②在切取患者游離的中厚皮片后，需使用局部植皮打包閉合的方式縫合其供區(qū)的創(chuàng)面。③對創(chuàng)面較大且有局部組織損傷的患者，應(yīng)采用臨近帶蒂皮瓣的方式對其供區(qū)進行修復(fù)，修復(fù)所用的皮瓣應(yīng)與其供區(qū)皮瓣的供血系統(tǒng)沒有關(guān)系且兩者位置相近，以保證其皮瓣的質(zhì)地相近。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，在這47例患者中，有45例患者的皮瓣成活，有2例患者出現(xiàn)靜脈血管危急，經(jīng)搶救后其皮瓣均成活。進行術(shù)后隨訪的結(jié)果為，在這47例患者中，有3例患者失訪，其余44例患者的預(yù)后均理想。詳情見表1。

表1 對44例患者進行隨訪的結(jié)果

3 討論

進行皮瓣移植術(shù)的主要目的是恢復(fù)患者受區(qū)皮膚的功能與美觀。有研究表明，降低對患者供區(qū)皮膚組織的破壞性，提高手術(shù)的操作性和患者術(shù)后恢復(fù)的效果，是進行皮瓣移植術(shù)的重點。因此，在為患者選擇與切取皮瓣時，要全面評估患者的各項情況，并結(jié)合其受區(qū)的位置和要求，確定最合適的皮瓣類型和手術(shù)的方式[5]。將有穿支血管的皮瓣用于受區(qū)中，能促進患者受區(qū)皮瓣供血系統(tǒng)的恢復(fù)，保護其主干血管，降低對其進行手術(shù)的難度，并能促進其皮膚功能的逐漸恢復(fù)。目前，臨床上多采用鄰近皮瓣移植術(shù)和原位皮瓣移植術(shù)修復(fù)皮膚軟組織缺損。這兩種皮瓣移植術(shù)的應(yīng)用效果相似，但在情況允許的情況下應(yīng)盡量為患者選擇鄰近皮瓣移植術(shù)，這是因為用鄰近皮瓣移植術(shù)修復(fù)皮膚軟組織缺損能夠達到血管吻合的效果。另外，鄰近皮瓣的質(zhì)地和結(jié)構(gòu)均與患者皮瓣受區(qū)的質(zhì)地和結(jié)構(gòu)相似，能最大限度地恢復(fù)其受區(qū)的皮膚形態(tài)和功能。

綜上所述，皮瓣移植術(shù)在四肢整形手術(shù)中具有很好的應(yīng)用效果，可明顯改善患者肢體的功能，提高其患肢的美觀度。

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2095-7629-（2017）2-0034-02

張永毅，男，1973年4月出生，漢族，籍貫為山西省臨汾市，1995年7月畢業(yè)于長治醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，學(xué)歷為本科，現(xiàn)有職稱為主治醫(yī)師，研究方向為燒傷整形。