潘在軒

（海南省文昌市人民醫(yī)院 海南 文昌 571300）

兩種手術(shù)治療重癥顱腦損傷的效果對(duì)比

潘在軒

（海南省文昌市人民醫(yī)院 海南 文昌 571300）

目的：探究用大骨瓣開顱減壓術(shù)和常規(guī)的開顱減壓術(shù)治療重癥顱腦損傷的臨床效果。方法：選擇2013年1月～2015年1月期間我院收治的84例重癥顱腦損傷患者作為研究對(duì)象。將這84例患者平均分為研究組和參照組。我院使用大骨瓣開顱減壓術(shù)對(duì)研究組患者實(shí)施治療，使用常規(guī)的開顱減壓術(shù)對(duì)參照組患者實(shí)施治療。治療結(jié)束后，觀察并對(duì)比兩組患者的臨床療效、發(fā)生并發(fā)癥的情況和需要再次進(jìn)行手術(shù)的幾率。結(jié)果：經(jīng)治療，研究組患者的臨床療效以及其并發(fā)癥的發(fā)生率和需要再次進(jìn)行手術(shù)的幾率均明顯優(yōu)于參照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與使用常規(guī)的開顱減壓術(shù)治療重癥顱腦損傷相比，用大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重癥顱腦損傷的效果更好，患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的幾率和需要再次進(jìn)行手術(shù)的幾率更低。因此，進(jìn)行大骨瓣開顱減壓術(shù)可作為臨床上治療重癥顱腦損傷的優(yōu)選方法。

重癥顱腦損傷；大骨瓣開顱減壓術(shù)；常規(guī)的開顱減壓術(shù)；效果；對(duì)比

顱腦損傷是腦外科的常見病。此病可分為輕癥顱腦損傷和重癥顱腦損傷兩種類型。其中，重癥顱腦損傷患者的病情都十分危重，而且常伴有腦水腫和顱內(nèi)高壓癥等并發(fā)癥[1]，因此需要立即接受手術(shù)治療。大骨瓣開顱減壓術(shù)和常規(guī)的開顱減壓術(shù)都是臨床上治療重癥顱腦損傷的常用手術(shù)。為了比較用這兩種手術(shù)治療重癥顱腦損傷的效果，我們對(duì)2013年1月～2015年1月期間我院收治的84例重癥顱腦損傷患者的治療情況進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次研究中，我們選擇2013年1月～2015年1月期間我院收治的84例重癥顱腦損傷患者作為研究對(duì)象。在這84例患者中，有32例患者的病因?yàn)榘l(fā)生車禍，有15例患者的病因?yàn)樗さ?，?0例患者的病因?yàn)閺母咛帀嬄?，?7例患者的病因?yàn)轭^部受到擊打。他們的家屬均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。將這84例患者平均分為研究組和參照組。在研究組中，有男性23例，女性19例，其年齡在27—60歲之間，平均年齡為34.1±2.1歲。在對(duì)照組中，有男性20例，女性22例，其年齡在28—61歲之間，平均年齡為35.4±2.3歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 我院使用大骨瓣開顱減壓術(shù)對(duì)研究組患者實(shí)施治療。進(jìn)行大骨瓣開顱減壓術(shù)的方法是：患者取頭高腳低的平臥位，對(duì)其頭部進(jìn)行常規(guī)備皮和消毒，然后對(duì)其進(jìn)行全身麻醉和氣管插管。待麻醉起效后，在患者耳廓前顴弓至頂結(jié)節(jié)處做一個(gè)3—5cm長(zhǎng)的切口，分離皮下組織，然后將患者的大骨瓣打開。完成上述操作后，清理患者腦組織中發(fā)生損傷的組織和淤血，對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行止血，然后關(guān)閉大骨瓣，縫合手術(shù)切口。我院使用常規(guī)的開顱減壓術(shù)對(duì)參照組患者實(shí)施治療。進(jìn)行常規(guī)的開顱減壓術(shù)的方法是：讓患者取頭高腳低的平臥位，對(duì)其頭部進(jìn)行常規(guī)備皮和消毒，然后對(duì)其進(jìn)行全身麻醉和氣管插管。待麻醉起效后，在患者顳頂部至額顳部之間的部位做一個(gè)馬蹄形的切口，分離皮下組織，然后打開顱骨。完成上述操作后，清理患者腦組織中發(fā)生損傷的組織和淤血，對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行止血，然后為患者留置引流管，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，觀察并對(duì)比兩組患者的臨床療效、發(fā)生并發(fā)癥的情況和需要再次進(jìn)行手術(shù)的幾率。在本次研究中，我們使用腦神經(jīng)功能評(píng)分法評(píng)價(jià)患者的治療效果。治療結(jié)束后，患者腦神經(jīng)功能的評(píng)分增加8分或8分以上說明其治療的結(jié)果為顯效，患者腦神經(jīng)功能的評(píng)分增加2—7分說明其治療的結(jié)果為有效，患者腦神經(jīng)功能的評(píng)分增加不足2分說明其治療的結(jié)果為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究得到的全部數(shù)據(jù)都由SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，用百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 研究組患者治療的總有效率為97.6%。參照組患者治療的總有效率為85.7%。研究組患者的臨床療效明顯優(yōu)于參照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較（例，%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和需要再次進(jìn)行手術(shù)幾率的比較 研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率和需要再次進(jìn)行手術(shù)的幾率均明顯優(yōu)于參照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和需要再次進(jìn)行手術(shù)幾率的比較（例，%）

3 討論

進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療重癥顱腦損傷的主要方法。在上個(gè)世紀(jì)90年代到本世紀(jì)初的這段時(shí)間內(nèi)，臨床上一直使用常規(guī)的開顱減壓術(shù)治療重癥顱腦損傷。不過，該手術(shù)的總有效率僅在80%左右，而且患者在手術(shù)后發(fā)生遲發(fā)型腦血腫、急性腦膨出和切口處腦脊液漏等并發(fā)癥的幾率較高。因此，臨床上開始尋找新的手術(shù)方法治療重癥顱腦損傷。

大骨瓣開顱減壓術(shù)是在常規(guī)開顱減壓術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)明的一種重癥顱腦損傷治療術(shù)。該手術(shù)與常規(guī)的開顱減壓術(shù)最大的區(qū)別在于：常規(guī)的開顱減壓術(shù)多選擇患者顳頂部至額顳部之間的部位作為手術(shù)入路處，而大骨瓣開顱減壓術(shù)則選擇患者的大骨瓣作為手術(shù)入路處。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，用大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重癥顱腦損傷不僅效果理想，患者在手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率很低，而且可以有效地減輕手術(shù)對(duì)患者腦神經(jīng)造成的損傷[2]。

本次研究的結(jié)果顯示，使用大骨瓣開顱減壓術(shù)進(jìn)行治療的研究組患者其臨床療效、并發(fā)癥的發(fā)生率和需要再次進(jìn)行手術(shù)的幾率均明顯優(yōu)于使用常規(guī)的開顱減壓術(shù)進(jìn)行治療的參照組患者。這與康軍力等人[3]的研究結(jié)果相似。本次研究的結(jié)果說明，與使用常規(guī)的開顱減壓術(shù)治療重癥顱腦損傷相比，用大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重癥顱腦損傷的效果更好，患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的幾率和需要再次進(jìn)行手術(shù)的幾率更低。因此，進(jìn)行大骨瓣開顱減壓術(shù)可作為臨床上治療重癥顱腦損傷的優(yōu)選方法。

[1] 劉練.60例重癥顱腦損傷患者開顱手術(shù)的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,34:27-28.

[2] 韋可聰.手術(shù)治療68例重癥顱腦損傷的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,10:1361-1362+1365.

[3] 康軍力,閆左靜,劉利,閆瑞靜.兩種手術(shù)方式治療重癥顱腦損傷的臨床療效比較[J].醫(yī)療裝備,2015,08:114-115.

R726.1

B

2095-7629-（2017）2-0026-02