楊積玳

（海南省樂東黎族自治縣第二人民醫(yī)院普外科 海南 樂東 572536）

甲狀腺次全切除術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的安全性分析

楊積玳

（海南省樂東黎族自治縣第二人民醫(yī)院普外科 海南 樂東 572536）

目的：用Meta分析法（The statistical analysis of large collection of analysis results from individual studies for the purpose of integrating the findings，對具備特定條件的、同課題的諸多研究結(jié)果進(jìn)行綜合性統(tǒng)計分析的方法）分析使用甲狀腺次全切除術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的安全性。方法：使用計算機(jī)檢索相關(guān)的文獻(xiàn)庫（包括：PubMed、數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫、全國期刊聯(lián)合目錄、中國專利全文數(shù)據(jù)庫、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫），然后提取出其中有用的文獻(xiàn)（此類文獻(xiàn)中應(yīng)包括“使用甲狀腺次全切除術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者和使用甲狀腺全切除術(shù)進(jìn)行治療的對照組患者”的內(nèi)容）。在提取出文獻(xiàn)后，設(shè)計一個隨機(jī)試驗，然后選擇兩位經(jīng)驗豐富的研究人員作為研究員，并由這兩位研究員隨機(jī)地對提取出的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量和真實性的評價。在完成評價后，使用RevMan5．1軟件對所有文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，找到其中符合本次研究要求的文獻(xiàn)4篇。這4篇文獻(xiàn)中共包括100例患者。結(jié)果：使用甲狀腺次全切除術(shù)進(jìn)行治療的多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者其在術(shù)后發(fā)生永久性喉返神經(jīng)麻痹的幾率明顯低于使用甲狀腺全切除術(shù)進(jìn)行治療的多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性（OR=0.14，95%CI:0.06-0.21,P＜0.05）。結(jié)論：與使用甲狀腺全切除術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相比，用甲狀腺次全切除術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的安全性更高。

多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺次全切除術(shù)；安全性；Meta分析法

多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床上常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。此病患者多為中年女性。由于多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可對患者甲狀腺的功能產(chǎn)生一定的影響，而且存在惡變的可能，故該病患者一經(jīng)確診，就要積極地進(jìn)行治療。使用甲狀腺次全切除術(shù)是臨床上治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的常用方法[1]。為了研究用該手術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的安全性，我們進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報告如下：

1 方法與條件

1.1 研究方法 使用計算機(jī)檢索相關(guān)的文獻(xiàn)庫，然后提取出其中有用的文獻(xiàn)。在提取出有用的文獻(xiàn)后，設(shè)計一個隨機(jī)試驗，然后選擇兩位經(jīng)驗豐富的研究人員作為研究員，并由這兩位研究員隨機(jī)地對提取出的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量和真實性的評價。在完成評價后，使用RevMan5．1軟件對所有文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析。

1.2 研究條件 本次研究提取出的文獻(xiàn)均含有“使用甲狀腺次全切除術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者和使用甲狀腺全切除術(shù)進(jìn)行治療的對照組患者”的內(nèi)容，且文獻(xiàn)中的患者不包括未成年人[2]。此外，所有文獻(xiàn)中均包括“患者在手術(shù)后發(fā)生永久性喉返神經(jīng)麻痹”的內(nèi)容。

1.3 文獻(xiàn)檢索 本次研究使用計算機(jī)進(jìn)行檢索的文獻(xiàn)庫包括PubMed、數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫、全國期刊聯(lián)合目錄、中國專利全文數(shù)據(jù)庫、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫。本次研究檢索的文獻(xiàn)截止時間為2015年5月，檢索的方法為搜索關(guān)鍵詞（具體的操作按照Cochrane系統(tǒng)評價手冊中規(guī)定的內(nèi)容進(jìn)行）。

1.4 篩選文獻(xiàn) 兩名研究員在提取文獻(xiàn)時應(yīng)注意觀察的內(nèi)容包括：（1）基線文獻(xiàn)、文獻(xiàn)題目、內(nèi)容和作者等。（2）研究對象的基本文獻(xiàn)。（3）研究結(jié)果。這兩名研究員在篩選出文獻(xiàn)后，應(yīng)將篩選出的文獻(xiàn)進(jìn)行交換檢查。對于其中有爭議的文獻(xiàn)，應(yīng)另請一位經(jīng)驗豐富的研究員進(jìn)行裁定。

1.5 文獻(xiàn)評價 這兩位研究員使用隨機(jī)法和盲析法對提取的文獻(xiàn)進(jìn)行評價。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 選擇RenMan5．1軟件對本次研究獲得的文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。采用比值比(OR)對試驗統(tǒng)計量進(jìn)行合并，并對其進(jìn)行描述。檢驗水準(zhǔn)設(shè)為a=0.05，取95%為可信區(qū)間。采用I2對數(shù)據(jù)的異質(zhì)性進(jìn)行分析，如果I2＞50%，則說明在統(tǒng)計學(xué)上存在異質(zhì)性。當(dāng)文獻(xiàn)在內(nèi)容上無異質(zhì)性，但在統(tǒng)計學(xué)上存在較大的異質(zhì)性時，應(yīng)選擇隨機(jī)效應(yīng)模型或固定效應(yīng)模型對其進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)文獻(xiàn)的篩選結(jié)果 兩位研究人員經(jīng)過多次嚴(yán)格的篩選后，共篩選出符合本次研究要求的文獻(xiàn)4篇。這4篇文獻(xiàn)中共包括100例患者。詳情見表1。

表1 相關(guān)文獻(xiàn)的篩選結(jié)果

2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評價的結(jié)果 詳情見表2。

表2 文獻(xiàn)質(zhì)量評價的結(jié)果

2.3 進(jìn)行Meta分析的結(jié)果 本次研究選擇的4篇文獻(xiàn)均分析了患者在術(shù)后發(fā)生永久性喉返神經(jīng)麻痹的情況，且文獻(xiàn)之間無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性（I2=0%，P＞0.05）。進(jìn)行Meta分析的結(jié)果顯示，使用甲狀腺次全切除術(shù)進(jìn)行治療的多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者其在術(shù)后發(fā)生永久性喉返神經(jīng)麻痹的幾率明顯低于使用甲狀腺全切除術(shù)進(jìn)行治療的多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性（OR=0.14，95%CI:0.06-0.21,P＜0.05）。

3 討論

多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是中年女性常見的甲狀腺疾病。此病的發(fā)生與患者存在飲食習(xí)慣改變、生活習(xí)慣改變和情緒波動等情況有關(guān)。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主要方法。大量的臨床實踐證實，評價治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)安全性的關(guān)鍵是看患者在手術(shù)后是否發(fā)生永久性喉返神經(jīng)麻痹[3]。甲狀腺次全切除術(shù)和甲狀腺全切除術(shù)均是臨床上治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的常用手術(shù)。近年來大量的臨床實踐證實，用甲狀腺次全切除術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可減輕患者甲狀腺周圍重要血管和甲狀旁腺受到的損傷，從而降低其發(fā)生術(shù)后永久性喉返神經(jīng)麻痹的幾率[4,5]。

綜上所述，與使用甲狀腺全切除術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相比，用甲狀腺次全切除術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的安全性更高。

[1] 曹宏泰,韓繼祥,張冬紅,等. 甲狀腺全切除術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的Meta分析[J].中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2014,39(6):625-631.

[2] 溫泉江. 甲狀腺全切除術(shù)與甲狀腺次全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效比較[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(5):121-122.

[3] 楊春,紀(jì)光偉,李勇,等. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)方式的選擇探討[J]. 國際外科學(xué)雜志,2012,39(10):686-688.

[4] 陳瑞波.雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行甲狀腺全切除術(shù)與次全切除術(shù)后并發(fā)癥比較[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報,2015,27(4):485-486.

[5] 董占杰. 52例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的術(shù)式選擇[J]. 中國醫(yī)藥指南,2012,10(15):79-80.

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2095-7629-（2017）2-0025-02