韓朝燕

（海南省昌江黎族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 海南 昌江 572700）

聯(lián)用米非司酮與甲氨蝶呤治療宮外孕的療效探討

韓朝燕

（海南省昌江黎族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 海南 昌江 572700）

目的：探討聯(lián)用米非司酮與甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效。方法：將近年來我院收治的64例宮外孕患者隨機(jī)分為甲組和乙組，每組各有32例患者。聯(lián)用米非司酮與甲氨蝶呤對(duì)甲組患者進(jìn)行治療，單獨(dú)使用甲氨蝶呤對(duì)乙組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者血β-HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間、住院的時(shí)間、不良反應(yīng)的發(fā)生率以及治療的總有效率。結(jié)果：甲組患者血β-HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間與住院時(shí)間均少于乙組患者，其不良反應(yīng)的發(fā)生率低于乙組患者，其治療的總有效率高于乙組患者，二者相比差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用米非司酮與甲氨蝶呤治療宮外孕療效顯著，安全性高。因此，該療法可作為臨床上治療宮外孕的優(yōu)選療法。

米非司酮；甲氨蝶呤；宮外孕；臨床療效

宮外孕是婦產(chǎn)科臨床上常見的急腹癥。該癥患者若未能得到及時(shí)有效的診斷與治療，可發(fā)生輸卵管破裂、腹腔內(nèi)急性出血、失血性休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及其生命。進(jìn)行血HCG水平檢測與B超檢查是臨床上早期診斷宮外孕的重要方法。過去，臨床上常用開腹手術(shù)對(duì)宮外孕患者進(jìn)行治療。但該療法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，且易使患者出現(xiàn)盆腔出血、感染、輸卵管狹窄、輸尿管及膀胱受損等并發(fā)癥，增加其發(fā)生不孕及再次異位妊娠的幾率。近年來，臨床上使用藥物療法對(duì)宮外孕患者進(jìn)行治療，取得了較理想的療效。在本研究中，我院聯(lián)用米非司酮與甲氨蝶呤對(duì)32例宮外孕患者進(jìn)行治療，效果顯著。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2015年1月～2016年4月期間我院收治的64例宮外孕患者。她們的年齡為21～37歲，平均年齡為（29.7±3.5）歲。她們的停經(jīng)時(shí)間為32～64d，平均停經(jīng)時(shí)間為（39.2±3.9）d。她們腹部包塊的直徑為3.9～5.0cm。在這64例患者中，有28例初次妊娠的孕婦。在她們中，有48例發(fā)生輸卵管妊娠的患者，有6例發(fā)生卵巢妊娠的患者，有4例發(fā)生宮頸妊娠的患者，有4例發(fā)生腹腔妊娠的患者，有2例發(fā)生闊韌帶妊娠的患者。她們均符合以下條件：1）腹部包塊的直徑均＜5.0cm。2）血液中白細(xì)胞的計(jì)數(shù)均＞4×108個(gè)/L，血小板的計(jì)數(shù)均＞100×109個(gè)/ L。3）血β-HCG值均≤2500mIU/mL。4）各項(xiàng)生命體征均正常，而且未合并心、肺、肝、腎功能不全及其他的慢性疾病。5）均不存在使用米非司酮與甲氨蝶呤的禁忌癥。我們將這64例患者隨機(jī)分為甲組和乙組，每組各有32例患者。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 單獨(dú)使用甲氨蝶呤對(duì)乙組患者進(jìn)行治療。甲氨蝶呤的用法為：按照1mg/kg的劑量為患者肌肉注射甲氨蝶呤。在注射該藥后的第4天與第7天，分別對(duì)患者進(jìn)行血β-HCG水平檢測?；颊哐?HCG水平下降的幅度若＜15%，則按照1mg/kg的劑量再為其注射1次該藥，直到其血β-HCG的水平降至5 mIU/mL。聯(lián)用米非司酮與甲氨蝶呤（用法與乙組患者相同）對(duì)甲組患者進(jìn)行治療。米非司酮的用法為：每次服200 mg，每天服1次，連續(xù)服用5 天。囑患者在服用米非司酮前、后的2小時(shí)內(nèi)禁食。在治療期間，應(yīng)通過進(jìn)行B超檢查與血β-HCG水平監(jiān)測對(duì)兩組患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，同時(shí)注意觀察其病情的變化情況及藥物毒副反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者血β-HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間、住院的時(shí)間、不良反應(yīng)的發(fā)生率以及治療的總有效率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：指治療結(jié)束后，患者的臨床癥狀及腹部包塊消失，其血β-HCG水平恢復(fù)正常。有效：指治療后，患者的臨床癥狀得到明顯改善，其腹部包塊的直徑明顯縮小，其血β-HCG水平明顯下降。無效：指治療后，患者的臨床癥狀未發(fā)生改善，甚至有所惡化，其腹部包塊的直徑增大，而且其血β-HCG水平升高。治療的總有效率 =（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 我們使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲組患者血β-HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間與住院的時(shí)間均明顯少于乙組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1：

表1 兩組患者血β-HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間與住院時(shí)間的比較

2.2 甲組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于乙組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2：

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

2.3 甲組患者治療的總有效率明顯高于乙組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表3：

表3 兩組患者治療總有效率的比較

3 討論

宮外孕也叫異位妊娠，是受精卵未達(dá)到子宮腔內(nèi)，而在子宮腔以外的部位著床發(fā)育的一種疾病。輸卵管妊娠是一種臨床上最常見的異位妊娠，其發(fā)生率占異位妊娠總發(fā)生率的90%以上[1]。宮外孕可導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈腹痛、腹腔大出血等癥狀，甚至發(fā)生失血性休克及死亡[2]。因此，對(duì)于確診患有宮外孕的患者，應(yīng)立即進(jìn)行及時(shí)有效的治療。

米非司酮是一種抗孕酮激素。該藥可通過調(diào)節(jié)人體內(nèi)的凋亡基因，促進(jìn)腺上皮細(xì)胞、滋養(yǎng)細(xì)胞、蛻膜間質(zhì)萎縮及壞死，使胚囊壞死，進(jìn)而使胚胎死亡。甲氨蝶呤是一種抗葉酸藥物。該藥能與二氫葉酸還原酶結(jié)合，使該還原酶失活，從而干擾胚胎內(nèi)細(xì)胞核酸的合成，抑制胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞的生長與增殖，破壞胚胎絨毛組織，最終達(dá)到殺死胚胎的目的[3]。將米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)用治療宮外孕不僅可以增強(qiáng)甲氨喋呤干擾胚胎內(nèi)細(xì)胞核酸合成、抑制胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞合成的作用，還能有效地降低其所致不良反應(yīng)的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)用米非司酮與甲氨蝶吟進(jìn)行治療的甲組患者其血β-HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間與住院的時(shí)間均明顯短于單用甲氨蝶呤進(jìn)行治療的乙組患者，其不良反應(yīng)的發(fā)生率低于乙組患者，其治療的總有效率則明顯高于乙組患者。這說明，聯(lián)用米非司酮與甲氨蝶吟治療宮外孕療效顯著，安全性高。因此，臨床上可將該療法作為治療宮外孕的優(yōu)選療法。

[1] 爾曉璐, 杜潔. 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶吟保守治療宮外孕的臨床研究[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2014, 20(2): 313-314.

[2] 解瑞成. 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥, 2014, 54(22): 79-80.

[3] 胡方慧, 全啟花, 梁莉, 等. 甲氨蝶吟聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的臨床應(yīng)用觀察[J]. 黑龍江醫(yī)藥, 2014, 27(2): 359-361.

R714.22

B

2095-7629-（2017）2-0023-02