陳禮俊

（海南省陵水黎族自治縣人民醫(yī)院麻醉科 海南 陵水 572400）

對進行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的前列腺增生患者實施腰硬聯(lián)合麻醉的效果研究

陳禮俊

（海南省陵水黎族自治縣人民醫(yī)院麻醉科 海南 陵水 572400）

目的：探討對進行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的前列腺增生患者實施腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果。方法：擇取在我院進行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的82例前列腺增生患者作為研究對象。按照隨機方案將這82例患者分成腰硬聯(lián)合組（n=41）和硬膜外組（n=41）。在這兩組患者進行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)期間，對硬膜外組患者進行硬膜外麻醉，對腰硬聯(lián)合組患者進行腰硬聯(lián)合麻醉。麻醉結(jié)束后，對比兩組患者麻醉的效果、麻醉起效的時間和麻醉藥物的使用量。結(jié)果：與硬膜外組患者相比，腰硬聯(lián)合組患者麻醉起效的時間更短，其麻醉藥物的使用量更少，其麻醉的優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對進行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的前列腺增生患者實施腰硬聯(lián)合麻醉具有起效迅速、鎮(zhèn)痛效果好和麻醉藥物的使用量小等優(yōu)點。此麻醉方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

腰硬聯(lián)合麻醉；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；臨床效果；麻醉起效的時間

前列腺增生是臨床上常見的一種男性生殖系統(tǒng)疾病[1]。此病患者多為老年人。進行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是臨床上治療前列腺增生的常用方法[2]。相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對進行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的前列腺增生患者實施腰硬聯(lián)合麻醉具有起效迅速、鎮(zhèn)痛效果好和麻醉藥物的使用量小等優(yōu)點。為了進一步探討對進行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的前列腺增生患者實施腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果，筆者擇取在我院進行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的82例前列腺增生患者作為研究對象，并對其進行了以下研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2013年6月至2016年5月期間在我院進行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的82例前列腺增生患者作為研究對象。按照隨機方案將這82例患者分成腰硬聯(lián)合組（n=41）和硬膜外組（n=41）。腰硬聯(lián)合組患者的年齡在55歲至74歲之間，平均年齡為（64.2±3.4）歲。硬膜外組患者年齡在56歲至75歲之間，平均年齡為（65.4±3.9）歲。兩組研究對象的一般資料相比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 在這兩組患者進行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)期間，我院對腰硬聯(lián)合組患者進行腰硬聯(lián)合麻醉，具體的麻醉方法是：1）采用腰硬聯(lián)合麻醉穿刺針對患者的硬膜外腔進行穿刺，然后采用25G的腰麻針對其蛛網(wǎng)膜下腔進行穿刺。2）將8～10ml濃度為2%的利多卡因注射液注入到患者的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，然后將腰麻針退出。3）將長約4cm的硬膜外導(dǎo)管置入患者的硬膜外腔內(nèi)，并對硬膜外導(dǎo)管進行妥善的固定[3]。4）采用針刺法每隔2分鐘測試1次患者的麻醉平面，并通過調(diào)整體位的方式將其麻醉平面控制在T8～T10之間。5）患者進行手術(shù)的時間若超過2小時，應(yīng)通過硬膜外導(dǎo)管向其硬膜外腔內(nèi)注入3～5ml濃度為2%的利多卡因注射液。6）患者若出現(xiàn)血壓驟降的癥狀，可使用10～15mg的麻黃堿對其進行靜脈注射?；颊叩男穆嗜舻陀?8次/每分鐘，可使用0.3～0.5mg的阿托品注射液對其進行靜脈注射。

1.2.2 我院對硬膜外組患者進行硬膜外麻醉，具體的麻醉方法是：1）采用硬膜外麻醉穿刺針對患者的硬膜外腔進行穿刺，然后將長約4cm的硬膜外導(dǎo)管置入其硬膜外腔內(nèi)。2）經(jīng)硬膜外導(dǎo)管將3～5ml濃度為2%的利多卡因注射液注入其硬膜外腔。在確認患者無不良反應(yīng)后，將5～8ml濃度為2%的利多卡因注射液注入其硬膜外腔，并將其麻醉平面控制在T8～T10之間。3）在進行手術(shù)的過程中，可根據(jù)患者的實際情況每隔60～90分鐘為其追加4～5ml濃度為2%的利多卡因注射液。4）患者若出現(xiàn)血壓驟降的癥狀，可使用10～15mg的麻黃堿對其進行靜脈注射。患者的心率若低于58次/每分鐘，可使用0.3～0.5mg的阿托品注射液對其進行靜脈注射。

1.3 觀察指標 麻醉結(jié)束后，對比兩組患者麻醉的效果、麻醉起效的時間和麻醉藥物的使用量[4]。

1.4 麻醉效果判定標準 1）優(yōu)：在進行手術(shù)的過程中，患者沒有出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀，能夠配合醫(yī)護人員的工作。2）良：在進行手術(shù)的過程中，患者出現(xiàn)輕微的惡心，但不影響手術(shù)的順利進行。3）差：在進行手術(shù)的過程中，患者出現(xiàn)嚴重的惡心、嘔吐等不適癥狀[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS16.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，患者的年齡、麻醉起效的時間和麻醉藥物的使用量用（±s）表示，采用t檢驗，麻醉的優(yōu)良率用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉起效時間和麻醉藥物使用量的對比

硬膜外組患者麻醉起效的時間平均為（14.8±4.5）min，其麻醉藥物的使用量平均為（25.4±3.5）ml。腰硬聯(lián)合組患者麻醉起效的時間平均為（5.2±1.8）min，其麻醉藥物的使用量平均為（4.4±1.3）ml。與硬膜外組患者相比，腰硬聯(lián)合組患者麻醉起效的時間更短，其麻醉藥物的使用量更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者麻醉起效時間和麻醉藥物使用量的對比（±s）

表1 兩組患者麻醉起效時間和麻醉藥物使用量的對比（±s）

注：與硬膜外組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 麻醉起效的時間（min）麻醉藥物的使用量（ml）硬膜外組 41 14.8±4.5* 25.4±3.5*腰硬聯(lián)合組 41 5.2±1.8 4.4±1.3

2.2 兩組患者臨床麻醉效果的對比 硬膜外組患者麻醉的優(yōu)良率為92.68%，腰硬聯(lián)合組患者麻醉的優(yōu)良率為100.0%。與硬膜外組患者相比，腰硬聯(lián)合組患者麻醉的優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床麻醉效果的對比 （n，%）

3 討論

本次研究的結(jié)果顯示，與硬膜外組患者相比，腰硬聯(lián)合組患者麻醉起效的時間更短，其麻醉藥物的使用量更少，其麻醉的優(yōu)良率更高。這與裘劍波、趙清振、仲琴[6]等人的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對進行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的前列腺增生患者實施腰硬聯(lián)合麻醉具有起效迅速、鎮(zhèn)痛效果好和麻醉藥物的使用量小等優(yōu)點。此麻醉方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 李建玉,吳新民,顏志偉,等. 0175%羅比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用于老年患者下腹部及下肢手術(shù)的麻醉效果及影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,20（5）:472-473.

[2] 熊國強，王蟬，李麗梅，等.小同點腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在子宮切除手術(shù)安全性體會[J].臨床麻醉雜志，2012,4(4):320-321.

[3] 吳慰芳，李新偉，張海平，等.腰一硬聯(lián)合麻醉在經(jīng)尿道膀膚腫瘤電切術(shù)中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(3):51-52.

[4] 江楠，黃文起，肖亮燦，等.腰一硬聯(lián)合麻醉小同注藥速度對麻醉效果的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012,10(6):623-624.

[5] 陸文英，顧沙.布比片因腰硬聯(lián)合麻醉在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012,17(2):49-50.

[6] 裘劍波，趙清振，仲琴，張毅.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉在高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的價值比較[J].臨床軍醫(yī)雜志, 2010, 38(3):377-379.

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2095-7629-（2017）2-0016-02