王 鑫 柳 彬

（重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院 重慶 408000）

淺論用陰道超聲檢查診斷宮腔粘連的臨床效果

王 鑫 柳 彬★

（重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院 重慶 408000）

目的：探討用陰道超聲檢查診斷宮腔粘連的臨床效果。方 法：將我院收治的50例疑似宮腔粘連的患者作為本次研究的對象。我們對這50例患者均進行陰道超聲檢查，然后將此檢查的結果與進行手術探查的結果進行比較，總結用陰道超聲檢查診斷宮腔粘連的準確率。結果：（1）在這50例患者中，經(jīng)手術探查顯示有42例患者患有宮腔粘連，檢出率為84%；經(jīng)陰道超聲檢查顯示有40例患者患有宮腔粘連，檢出率為80%。二者相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)陰道超聲檢查診斷患者宮腔粘連的程度和類型與經(jīng)手術探查的結果相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（2）用陰道超聲檢查診斷宮腔粘連的準確率、誤診率和漏診率分別為95.2%、2.4%和2.4%。結 論：用陰道超聲檢查診斷宮腔粘連的臨床效果顯著，能有效地診斷患者宮腔粘連的程度和類型，且此方法具有操作簡單、安全性高、診斷的準確率高等優(yōu)點。

陰道超聲檢查；診斷；宮腔粘連；效果

宮腔粘連是臨床上常見的婦科疾病。女性在正常的生理狀態(tài)下，其子宮內膜的基底層是完整的，但其一旦因手術刺激、炎癥等因素損傷了子宮內膜，就會破壞其子宮內膜的基底層，從而使其子宮內膜有規(guī)律的生長和脫落發(fā)生改變，最終導致其罹患宮腔粘連[1]。宮腔粘連患者的臨床癥狀主要為下腹痛、月經(jīng)異常、不孕等。該病可嚴重影響患者的身心健康。相關的研究表明，臨床上對宮腔粘連患者進行及時、準確的診斷，對提高其治療的效果具有重要的意義。在2015年1月～2015年12月期間，我們對我院收治的50例疑似宮腔粘連的患者進行陰道超聲檢查，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月～2015年12月期間我院收治的50例疑似宮腔粘連的患者作為本次研究的對象。這些患者均伴有不同程度的下腹痛、月經(jīng)異常等臨床癥狀。在這些患者中，排除患有婦科惡性腫瘤的患者，排除患有精神類疾病的患者[2]。這50例患者的年齡區(qū)間為22～45歲，平均年齡為（31.6±1.5）歲。其中，有已婚患者42例，有未婚患者8例。其中，有接受過子宮肌瘤剝除手術的患者31例，有接受過人工流產(chǎn)手術的患者19例。

1.3 診斷方法 我們對這50例患者均進行陰道超聲檢查，具體的檢查方法是：采用麥迪遜公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查，將腹部探頭的頻率設為3.5～6.2MHz，將陰道探頭的頻率設為5.5～8.5MHz，將掃描的角度設為120°。指導患者取仰臥位，先對其腹部進行常規(guī)掃描，了解其盆腔內的病變情況。然后讓患者取膀胱截石位，將避孕套套在陰道探頭上，并在避孕套外涂抹醫(yī)用耦合劑。將陰道探頭緩慢地探入患者的陰道內，采用二維超聲模式對其陰道后穹窿、宮頸、宮腔進行掃描，觀察其宮腔的大小、形態(tài)、內部的回聲情況及是否存在積液等，同時計算其子宮內膜的厚度。

1.4 觀察指標 觀察用陰道超聲檢查對這50例患者進行診斷的準確率、誤診率、漏診率及其宮腔粘連的程度和類型。①我們依據(jù)March分型標準[3]將患者宮腔粘連的程度分為輕度、中度和重度三個標準。輕度：患者的宮腔形態(tài)正常，其粘連的范圍占整個宮腔的25%以內，其粘連的部分呈纖細狀，但無其他異常情況。中度：患者宮腔的形態(tài)發(fā)生改變，其粘連的范圍占整個宮腔的25%～75%，但未涉及其子宮壁，其輸卵管口、宮腔上段呈封閉的狀態(tài)。重度：患者宮腔的形態(tài)發(fā)生扭曲，其粘連的范圍占整個宮腔的75%以上，已累及其子宮壁，其粘連的部分呈肥厚狀，且其輸卵管口、宮腔上段完全閉塞。②我們依據(jù)Hamou分型標準[4]將患者宮腔粘連的類型分為周圍型、中央型、混合型三個類型。周圍型：宮腔粘連主要發(fā)生在患者的宮角、宮底和子宮后壁等部位，可累及其周圍組織，其輸卵管口封閉。中央型：宮腔粘連主要發(fā)生在患者的子宮前壁和子宮后壁之間，可見其宮腔中央發(fā)生粘連?；旌闲停夯颊叩膶m腔粘連兼具周圍型和中央型的特點。

1.5 統(tǒng)計學方法 用統(tǒng)計分析軟件SPSS18.0對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 進行陰道超聲檢查與進行手術探查結果的比較在這50例患者中，經(jīng)手術探查顯示有42例患者患有宮腔粘連，檢出率為84%；經(jīng)陰道超聲檢查顯示有40例患者患有宮腔粘連，檢出率為80%。二者相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)陰道超聲檢查診斷患者宮腔粘連的程度和類型與經(jīng)手術探查的結果相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對疑似宮腔粘連患者進行陰道超聲檢查與進行手術探查結果的比較[（n）%]

2.2 用陰道超聲檢查診斷宮腔粘連的準確率、誤診率和漏診率 用陰道超聲檢查診斷宮腔粘連的準確率、誤診率和漏診率分別為95.2%、2.4%和2.4%。詳見表2。

表2 用陰道超聲檢查診斷宮腔粘連的準確率、誤診率和漏診率[（n）%]

3 討論

宮腔粘連是女性的常見病、多發(fā)病。該病患者的臨床癥狀主要為下腹痛、月經(jīng)異常、不孕等。臨床研究表明，對宮腔粘連患者進行及時、準確的診斷，對提高其治療的效果具有重要的意義。近年來，隨著超聲技術的不斷發(fā)展，陰道超聲檢查在診斷宮腔粘連中得到了廣泛的應用。在對患者進行陰道超聲檢查時，要求醫(yī)師應仔細觀察其宮腔的形態(tài)、粘連的范圍、子宮內膜的厚度、宮腔內的回聲情況以及是否存在宮腔積液等，然后通過分析上述信息得出準確的結論。本次研究中42例宮腔粘連患者的超聲圖像特征主要為[6]：①單純宮頸粘連的患者，其超聲圖像中可見其宮腔內存在點狀、絮狀的低回聲，其宮頸內口處于閉合的狀態(tài)。②宮腔局部粘連的患者，即輕中度宮腔粘連的患者，其超聲圖像中可見其宮腔內存在條索狀的低回聲，其宮腔線部分分離，其宮腔內存在較強的回聲帶。③宮腔廣泛粘連的患者，即重度宮腔粘連的患者，其超聲圖像中可見其宮腔內膜變薄或消失，厚度在3mm以內，部分患者的內膜線僵硬，并發(fā)生了鋸齒樣改變。

本次研究的結果證實，用陰道超聲檢查診斷宮腔粘連的臨床效果顯著，能有效地診斷患者宮腔粘連的程度和類型，且此方法具有操作簡單、安全性高、診斷的準確率高等優(yōu)點。

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Objective: To analyze the results and value of transvaginal sonography in the analysis of IUA. Methods: 50 cases of patients with suspected IUA in our hospital from January 2015 to December as the research object, the implementation of transvaginal ultrasound, to observe the degree and type of adhesion, and with hysteroscopy and pathology results as the gold standard were compared and analyzed. Results: 42 cases (84%) were detected by hysteroscopy, 40 cases (80%) were detected by transvaginal ultrasound . Hysteroscopy misdiagnosis rate, missed diagnosis rate, diagnostic compliance rate was 4%, 2%, 84%,vaginal ultrasound examination was 6%, 4%, 80%. The difference was not obvious, and there was no statistical significance (P ＞0.05). Conclusion: Transvaginal ultrasound diagnosis of IUA with safe and economic, high accuracy, can determine the degree and type of adhesion, for clinical treatment, prognosis and provide a scientific basis, the application value is high.

IUA; Ultrasonic Diagnosis; Hysteroscopy

R445

B

2095-7629-（2017）2-0014-03

＊通訊作者：柳彬