楊今實(shí)，李根培，金京麗，車紅花，鄭明昱

（延邊大學(xué)，吉林 延吉 133002）

·衛(wèi)生事業(yè)管理與教育·

PBL教學(xué)法在中醫(yī)兒科學(xué)脾胃病證教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值

楊今實(shí)，李根培，金京麗，車紅花，鄭明昱?

（延邊大學(xué)，吉林 延吉 133002）

目的：探討PBL 教學(xué)法在中醫(yī)兒科學(xué)脾胃病證教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院36名2013級(jí)學(xué)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，將該學(xué)院的36名2012級(jí)學(xué)生設(shè)為對(duì)照組。為實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用PBL教學(xué)法進(jìn)行中醫(yī)兒科學(xué)脾胃病證的教學(xué)，為對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的課堂講授教學(xué)法進(jìn)行該類疾病的教學(xué)。然后評(píng)估對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)的質(zhì)量。結(jié)果：與對(duì)照組學(xué)生相比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論知識(shí)測(cè)試的成績(jī)及病例分析測(cè)試的成績(jī)均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)兒科學(xué)脾胃病證的教學(xué)可顯著提高其學(xué)習(xí)成績(jī)。

PBL；教學(xué)方法；兒科學(xué)

中醫(yī)兒科學(xué)，尤其是中醫(yī)兒科學(xué)脾胃病證的知識(shí)具有較強(qiáng)的實(shí)踐性。在開展醫(yī)學(xué)教育工作時(shí)應(yīng)將理論與實(shí)踐相結(jié)合，在進(jìn)行中醫(yī)兒科學(xué)的教學(xué)時(shí)更需如此。以前，教師在進(jìn)行中醫(yī)兒科學(xué)中脾胃病證的教學(xué)時(shí)多采用“一言談”、“滿堂灌”的傳統(tǒng)課堂講授教學(xué)法。醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)該系統(tǒng)疾病的知識(shí)時(shí)，只能通過(guò)教師的講解結(jié)合教科書中介紹的知識(shí)了解相關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展及診治方案。這樣的學(xué)習(xí)方法不利于建立學(xué)生批判性的思維模式，而且會(huì)降低其學(xué)習(xí)效率及獨(dú)立思考的能力，妨礙其思維的拓展，使其難以在短時(shí)間內(nèi)掌握中醫(yī)兒科學(xué)中常見病的診治方法。在進(jìn)行中醫(yī)兒科學(xué)脾胃病證的教學(xué)時(shí)，如何將抽象、復(fù)雜的理論知識(shí)有效地傳授給學(xué)生已成為中醫(yī)兒科學(xué)教師的一大難題。PBL（Problem-Based Learning)教學(xué)法亦被稱為問題式學(xué)習(xí)法，是一種以學(xué)生為中心、以提出問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。目前，此教學(xué)法在國(guó)際上十分流行。在80年代中期，此教學(xué)法傳入我國(guó)，逐漸在醫(yī)學(xué)院校得到推廣應(yīng)用，并受到廣泛的好評(píng)。該教學(xué)法可增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，讓學(xué)生在進(jìn)行課堂討論的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從而可多方面地培養(yǎng)其學(xué)習(xí)能力。與傳統(tǒng)教學(xué)法不同，該教學(xué)法著重于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，其主體是學(xué)生，其引導(dǎo)者是教師，其核心模式是將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合。本文主要探討PBL教學(xué)模式在中醫(yī)兒科學(xué)脾胃病證教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象與教材

本次研究的對(duì)象為延邊大學(xué)本科2012級(jí)和2013級(jí)中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生。將這些學(xué)生中的36名2013級(jí)學(xué)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，將其中36名2012級(jí)學(xué)生設(shè)為對(duì)照組。兩組學(xué)生的一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。將“十二五”普通高等教育國(guó)家規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》作為授課教材，授課內(nèi)容為“脾胃病證”。

1.2 授課形式

為對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的課堂講授教學(xué)法進(jìn)行中醫(yī)兒科學(xué)脾胃病證的教學(xué)，教學(xué)方法是：按教學(xué)大綱的要求備課，然后逐個(gè)章節(jié)為學(xué)生講解相關(guān)的知識(shí)。督促學(xué)生在課前充分預(yù)習(xí)，在課后認(rèn)真復(fù)習(xí)。為實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，該教學(xué)法共分為以下四個(gè)環(huán)節(jié)：1）組建學(xué)習(xí)小組。組建4個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組各9名學(xué)生，并設(shè)置一名組長(zhǎng)。根據(jù)各學(xué)習(xí)小組中每名學(xué)生的個(gè)人興趣、認(rèn)知能力及學(xué)習(xí)風(fēng)格等為其分配學(xué)習(xí)任務(wù)，并搭建組內(nèi)交流平臺(tái)。2）提出問題。在授課前，按照“從單一典型病種到疑難復(fù)雜病種”的順序選擇關(guān)于脾胃病證的病案，將該病案交給各組學(xué)生，并提出相關(guān)的問題。為學(xué)生設(shè)計(jì)的問題應(yīng)難易程度適當(dāng)[2]，并充分考慮中醫(yī)兒科學(xué)脾胃病證的特點(diǎn)。例如，可根據(jù)腹瀉的相關(guān)病案提出“腹瀉的病因病機(jī)、診斷方法、與其他以腹瀉為癥狀的疾?。ㄈ缟硇愿篂a、食物中毒、細(xì)菌性腸炎、輪狀病毒性腸炎、乳糖不耐受等）進(jìn)行鑒別診斷的方法、進(jìn)行辨證論治的方法等問題。讓學(xué)生預(yù)習(xí)相關(guān)的知識(shí)，從網(wǎng)絡(luò)、圖書及雜志中查找相關(guān)的資料，并以文字的形式整理及歸納相關(guān)問題的答案。同時(shí)，讓學(xué)生圍繞相關(guān)的問題進(jìn)行不定時(shí)的小組討論與交流，并不斷完善相關(guān)的資料。3）進(jìn)行課堂討論。在授課時(shí)向?qū)W生提出準(zhǔn)備好的問題。讓每個(gè)小組的學(xué)生將其收集到的資料制作成PPT，派出代表講解PPT中的要點(diǎn)，并由其他學(xué)生補(bǔ)充說(shuō)明PPT中的細(xì)節(jié)問題。4）進(jìn)行歸納總結(jié)。在學(xué)生針對(duì)問題進(jìn)行討論和解答后，由教師針對(duì)學(xué)生給出的答案進(jìn)行補(bǔ)充說(shuō)明，并對(duì)知識(shí)重點(diǎn)、存疑的知識(shí)點(diǎn)及疑難的問題進(jìn)行歸納和總結(jié)。

1.3 考評(píng)方法

在完成中醫(yī)兒科學(xué)脾胃病證的教學(xué)后，對(duì)兩組學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行的閉卷考試。考試內(nèi)容包括理論知識(shí)測(cè)試和病例分析測(cè)試，理論知識(shí)測(cè)試與病例分析測(cè)試的滿分均為100分。理論知識(shí)測(cè)試的題型包括選擇題、判斷題、填空題和問答題。進(jìn)行病例分析測(cè)試的內(nèi)容是：針對(duì)考試中給出的病案診斷患者所患的疾病，介紹診斷依據(jù)、進(jìn)行鑒別診斷的方法（包括進(jìn)行相關(guān)輔助檢查的方法），并介紹詳細(xì)的治療方案。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論知識(shí)測(cè)試的成績(jī)?yōu)椋?9.25±7.50）分，病例分析測(cè)試的成績(jī)?yōu)椋?3.92±11.32）分。對(duì)照組學(xué)生理論知識(shí)測(cè)試的成績(jī)?yōu)椋?9.83±9.09）分，病例分析測(cè)試的成績(jī)?yōu)椋?5.56±8.37）分。與對(duì)照組學(xué)生相比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論知識(shí)測(cè)試的成績(jī)及病例分析測(cè)試的成績(jī)均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)的分析（分，±s）

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)的分析（分，±s）

對(duì)照組（n=36）理論知識(shí)測(cè)試79.25±7.5069.83±9.094.7930.000病例分析測(cè)試73.92±11.3265.56±8.373.5620.001組別科目t值P值實(shí)驗(yàn)組（n=36）

3 總結(jié)

傳統(tǒng)的課堂講授教學(xué)法以教師為主體，要求教師根據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行集中講座式授課。在采用此法進(jìn)行教學(xué)時(shí)，師生之間缺乏互動(dòng)和溝通，學(xué)生的思維不活躍（較少會(huì)提出問題）且自學(xué)的能力較差，只能靠死記硬背來(lái)掌握相關(guān)的知識(shí)和應(yīng)付考試。在采用課堂講授教學(xué)法進(jìn)行中醫(yī)兒科學(xué)脾胃病證的授課時(shí)會(huì)顯著影響學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。與采用課堂講授教學(xué)法相比，采用PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)兒科學(xué)脾胃病證的教學(xué)能提高其學(xué)習(xí)的積極性，增強(qiáng)其臨床思維和解決問題的能力，使其更有效地吸收相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。

PBL教學(xué)法雖有諸多的優(yōu)點(diǎn),但在實(shí)際應(yīng)用中仍存在一定的問題，因此不能完全取代傳統(tǒng)教學(xué)法。我們?cè)诓捎肞BL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)時(shí)遇到的問題包括以下幾種：1)有些教師和學(xué)生習(xí)慣于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，難以接受PBL教學(xué)法。學(xué)生若缺乏學(xué)習(xí)的自主性和對(duì)自主解決問題的渴望性，也難以接受PBL教學(xué)法。2)提出恰當(dāng)?shù)膯栴}是采用PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但是，教師若習(xí)慣于使用陳舊的教案，缺乏設(shè)計(jì)問題的能力，就可能導(dǎo)致學(xué)生在解決問題時(shí)不愿花費(fèi)大量的時(shí)間來(lái)閱讀文獻(xiàn)、獲取答案。3)在采用PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)時(shí)，若不能使學(xué)習(xí)小組的所有組員全部投入到探討問題、收集資料及課堂討論等學(xué)習(xí)任務(wù)中，就難以提高其整體的學(xué)習(xí)成績(jī)。學(xué)習(xí)小組的成員若均為同一專業(yè)的學(xué)生，其思維模式會(huì)缺乏多樣化，進(jìn)而難以完成學(xué)習(xí)任務(wù)。我們認(rèn)為，在開展PBL教學(xué)的過(guò)程中，教師應(yīng)起到啟發(fā)學(xué)生、引導(dǎo)學(xué)生等輔助作用，形成以學(xué)生自行處理相關(guān)問題為主、以教師指導(dǎo)為輔的教學(xué)模式。

本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組學(xué)生相比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論知識(shí)測(cè)試的成績(jī)及病例分析測(cè)試的成績(jī)均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，采用PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)兒科學(xué)脾胃病證的教學(xué)可顯著提高其學(xué)習(xí)成績(jī)。

盡管在采用PBL教學(xué)法進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)時(shí)會(huì)遇到各種的難題，但隨著該教學(xué)模式的不斷改革和教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的不斷累積，開展PBL教學(xué)必將成為幫助醫(yī)學(xué)生將所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐操作結(jié)合起來(lái)的重要手段，為中醫(yī)兒科培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的人才。

[1] 林道友.中醫(yī)兒科的特色優(yōu)勢(shì)與發(fā)展.中醫(yī)藥管理雜志[J].2014,2(2):262-263.

[2] 李良滿,梁慶威,朱悅.PBL教學(xué)方法在骨科七年制教學(xué)中的應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志[J].2006,16(17):2714-2716.

[3] 劉春城. PBL教學(xué)模式在工程訓(xùn)練教學(xué)中的探索與實(shí)踐.實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理[J].2012,29(4).158-161.

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2095-7629-（2017）7-0149-02

＊通訊作者:鄭明昱,吉林省延吉市公園路977號(hào)，延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,E-mail:myzheng@ybu.edu.cn

延邊大學(xué)2015教育教改研究課題