許詳芳

（防城港市第一人民醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

淺析聯(lián)用翼狀胬肉切除術(shù)、角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和絲裂霉素C治療翼狀胬肉的療效

許詳芳

（防城港市第一人民醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

目的：探討聯(lián)合應(yīng)用翼狀胬肉切除術(shù)、角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和絲裂霉素C治療翼狀胬肉的臨床療效。方法：選取2014年3月至2015年9月期間防城港市第一人民醫(yī)院收治的60例翼狀胬肉患者作為研究對象。采用隨機(jī)單盲分組法將這60例患者分為翼-絲組（30例）和翼-角-絲組（30例）。為翼-絲組患者聯(lián)合應(yīng)用翼狀胬肉切除術(shù)和絲裂霉素C進(jìn)行治療，為翼-角-絲組患者聯(lián)合應(yīng)用翼狀胬肉切除術(shù)、角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和絲裂霉素C進(jìn)行治療，并比較兩組患者的治愈率、角膜創(chuàng)面愈合的時間和病情的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：翼-角-絲組患者的治愈率高于翼-絲組患者，其角膜創(chuàng)面愈合的時間短于翼-絲組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在治療后3個月、6個月、12個月時，翼-角-絲組患者病情的復(fù)發(fā)率均低于翼-絲組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用翼狀胬肉切除術(shù)、角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和絲裂霉素C治療翼狀胬肉的臨床療效顯著，可有效地促進(jìn)患者角膜創(chuàng)面的愈合，降低其病情的復(fù)發(fā)率。

翼狀胬肉；角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)；絲裂霉素C；病情的復(fù)發(fā)率

翼狀胬肉是一種常見的眼科疾病，主要發(fā)生于眼球表面，具有潛在的致盲風(fēng)險。目前，臨床上治療翼狀胬肉的方法主要是進(jìn)行手術(shù)切除，但術(shù)后患者病情的復(fù)發(fā)率較高[1]。有研究指出，聯(lián)合應(yīng)用翼狀胬肉切除術(shù)、角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和絲裂霉素C治療翼狀胬肉能促進(jìn)患者角膜創(chuàng)面的愈合，降低其病情的復(fù)發(fā)率。為了進(jìn)一步探討聯(lián)合應(yīng)用翼狀胬肉切除術(shù)、角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和絲裂霉素C治療翼狀胬肉的臨床療效，筆者對防城港市第一人民醫(yī)院收治的60例翼狀胬肉患者進(jìn)行了對照研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）經(jīng)臨床研究被確診為翼狀胬肉。2）具有進(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù)和角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的指征。

1.2 研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并有嚴(yán)重的局部炎癥反應(yīng)。2）合并有嚴(yán)重的全身性疾病。

1.3 研究對象的基本資料

選取2014年3月至2015年9月期間防城港市第一人民醫(yī)院收治的60例翼狀胬肉患者作為研究對象。采用隨機(jī)單盲分組法將這60例患者分為翼-絲組（30例）和翼-角-絲組（30例）。翼-絲組患者中有男性16例（占53.3%），女性14例（占46.7%）；其年齡在22歲至62歲之間，平均年齡（42.35±18.32）歲；其中有單眼翼狀胬肉患者18例（占60.0%），有雙眼翼狀胬肉患者12例（占40.0%）。翼-角-絲組患者中有男性15例（占50.0%），女性15例（占50.0%）；其年齡在23歲至64歲之間，平均年齡（43.98±18.96）歲；其中有單眼翼狀胬肉患者15例（占50.0%），有雙眼翼狀胬肉患者15例（占50.0%）。本次研究經(jīng)防城港市第一人民醫(yī)院倫理委員會審批許可。兩組患者均自愿參加本次研究，且其性別、年齡等基本資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法

為翼-絲組患者聯(lián)合應(yīng)用翼狀胬肉切除術(shù)和絲裂霉素C進(jìn)行治療，具體的治療方法是：1）對患者進(jìn)行常規(guī)的消毒和鋪巾，然后在拓普康顯微鏡的引導(dǎo)下對其患眼內(nèi)的翼狀胬肉進(jìn)行切除。2）將棉球置入濃度為0.2%的絲裂霉素C溶液中浸泡5min，然后將棉球放置于患眼的鞏膜面處。5min后，將棉球取下，并使用生理鹽水沖洗干凈患眼鞏膜面處的絲裂霉素C。為翼-角-絲組患者聯(lián)合應(yīng)用翼狀胬肉切除術(shù)、角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和絲裂霉素C進(jìn)行治療，具體的治療方法是：1）應(yīng)用翼狀胬肉切除術(shù)和絲裂霉素C進(jìn)行治療的方法與翼-絲組相同。2）進(jìn)行角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的方法是：（1）于患眼的顳上側(cè)取適當(dāng)大小的結(jié)膜瓣，并將結(jié)膜瓣置于切除翼狀胬肉的位置。（2）采用10-0縫合絲線對結(jié)膜瓣進(jìn)行間斷縫合，并對患眼進(jìn)行加壓包扎。

1.5 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后12～15天拆除結(jié)膜縫線，并比較兩組患者的治愈率、角膜創(chuàng)面愈合的時間。其中，治愈的判定標(biāo)準(zhǔn)為：1）患眼的角膜創(chuàng)面已愈合且光滑、透明、平整。2）患眼內(nèi)未出現(xiàn)新生血管。在治療結(jié)束后，對患者進(jìn)行為期12個月的隨訪。在隨訪期間，觀察患者病情復(fù)發(fā)的情況。病情復(fù)發(fā)的判定標(biāo)準(zhǔn)為：患眼纖維血管的內(nèi)壁組織出現(xiàn)增生，并侵入至角膜邊緣內(nèi)側(cè)且侵入深度超過1mm[2]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，患者角膜創(chuàng)面愈合的時間用（±s）表示，采用t檢驗，治愈率和病情的復(fù)發(fā)率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治愈率

治療結(jié)束后，翼-絲組患者中有26例患者被治愈，其治愈率為86.67%（26/30）。翼-角-絲組患者中有29例患者被治愈，其治愈率為96.67%（29/30）。翼-角-絲組患者的治愈率高于翼-絲組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者角膜創(chuàng)面愈合的時間

翼-角-絲組患者角膜創(chuàng)面愈合的時間平均為（5.46±1.31）d，翼-絲組患者角膜創(chuàng)面愈合的時間平均為（8.35±1.87）d。翼-角-絲組患者角膜創(chuàng)面愈合的時間短于翼-絲組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者角膜創(chuàng)面愈合的時間 （±s，d）

表1 比較兩組患者角膜創(chuàng)面愈合的時間 （±s，d）

注：*表示與翼-絲組相比，P＜0.05。

組別角膜創(chuàng)面愈合的時間翼-絲組（n=30）8.35±1.87翼-角-絲組（n=30）5.46±1.31*

2.2 比較兩組患者病情的復(fù)發(fā)率

在治療后3個月、6個月、12個月時，翼-角-絲組患者病情的復(fù)發(fā)率均低于翼-絲組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組患者病情的復(fù)發(fā)率 [n(%)]

3 討論

翼狀胬肉是臨床上較為常見的一種慢性眼科疾病。此病因患者病變組織的形狀與昆蟲翅膀相似而得名。翼狀胬肉患者的臨床表現(xiàn)以擴(kuò)散性結(jié)膜下組織炎癥反應(yīng)和纖維血管壁組織增生為主。由于翼狀胬肉會向患者的瞳孔侵襲，往往會導(dǎo)致其發(fā)生角膜散光，進(jìn)而可導(dǎo)致其視力下降[3]。目前，翼狀胬肉的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。有學(xué)者指出，翼狀胬肉的發(fā)生、發(fā)展可能與遺傳因素、環(huán)境因素和免疫因素有關(guān)[4]。目前，臨床上治療翼狀胬肉的方法主要是進(jìn)行手術(shù)切除，但術(shù)后患者病情的復(fù)發(fā)率較高。絲裂霉素C屬于抗代謝類抗腫瘤藥，具有抑制纖維血管壁組織增生的作用。近年來，角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)在治療翼狀胬肉方面得到了廣泛的應(yīng)用[5]。本次研究的結(jié)果顯示，翼-角-絲組患者的治愈率高于翼-絲組患者，其角膜創(chuàng)面愈合的時間短于翼-絲組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在治療后3個月、6個月、12個月時，翼-角-絲組患者病情的復(fù)發(fā)率均低于翼-絲組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用翼狀胬肉切除術(shù)、角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和絲裂霉素C治療翼狀胬肉的臨床療效顯著，可有效地促進(jìn)患者角膜創(chuàng)面的愈合，降低其病情的復(fù)發(fā)率。

[1] 智淑平,周佳麗,陳寶文,等.絲裂霉素C用于翼狀胬肉自體角膜緣干細(xì)胞移植的臨床分析[J].中國實用眼科雜志,2013,31(9):1165-1167.

[2] 朱大強(qiáng),張霞.自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合絲裂霉素C治療翼狀胬肉[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2011,33(10):774-776.

[3] 羅立勤,鄭利民,杜鵬程,等.角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合絲裂霉素C治療翼狀胬肉臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,27(3):19-21.

[4] 謝瑞玲,潘鳳,王靜靜,等.自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合絲裂霉素C治療胬肉臨床效果觀察[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(5):626-627.

[5] 陶斐,余騰.絲裂霉素C聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植對復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的療效及對血管形成的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2011,23(4):426-428.

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2095-7629-（2017）7-0081-02