鄧志偉

（重慶市南川區(qū)宏仁醫(yī)院，重慶 南川 408400）

淺析用三種手術(shù)方法治療腹股溝疝的療效及安全性

鄧志偉

（重慶市南川區(qū)宏仁醫(yī)院，重慶 南川 408400）

目的：分析并對(duì)比用Lichtenstein疝修補(bǔ)術(shù)、腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效及安全性。方法：擇取2010年1月至2015年1月期間在重慶市南川區(qū)宏仁醫(yī)院就診的292例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象。將這292例患者隨機(jī)分成腹腔鏡組（76例）、腹膜前間隙組（103例）和Lichtenstein手術(shù)組（113例）。為腹腔鏡組患者采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，為腹膜前間隙組患者采用腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，為L(zhǎng)ichtenstein手術(shù)組患者采用Lichtenstein疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)比三組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后腹股溝不適的發(fā)生率。結(jié)果：腹腔鏡組患者手術(shù)的時(shí)間短于腹膜前間隙組患者，其術(shù)后腹股溝不適的發(fā)生率低于Lichtenstein手術(shù)組患者，其術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間短于腹膜前間隙組和Lichtenstein手術(shù)組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于腹膜前間隙組和Lichtenstein手術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與使用Lichtenstein疝修補(bǔ)術(shù)、腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)相比，用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效更好、安全性更高。

腹股溝疝；Lichtenstein疝修補(bǔ)術(shù)、腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)；安全性；臨床療效

腹股溝疝是臨床上較為常見的疝。有研究指出，腹股溝疝的發(fā)生、發(fā)展與患者的年齡、吸煙、便秘等因素密切相關(guān)。Lichtenstein疝修補(bǔ)術(shù)、腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)均為臨床上治療腹股溝疝的常用方法。目前，臨床上對(duì)于上述三種手術(shù)方法治療腹股溝疝的療效及安全性仍存在爭(zhēng)議。在本次研究中，筆者將重慶市南川區(qū)宏仁醫(yī)院收治的292例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，分別應(yīng)用Lichtenstein疝修補(bǔ)術(shù)、腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)他們進(jìn)行治療，并對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比研究。

1 資料及方法

1.1 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）臨床資料完整。2）非復(fù)發(fā)疝。3）具有進(jìn)行Lichtenstein疝修補(bǔ)術(shù)、腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的指征。4）知情并同意參加本次研究。

1.2 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）年齡＜18歲或＞85歲。2）雙側(cè)腹股溝疝。3）合并有慢性咳嗽。4）復(fù)雜腹股溝疝（例如嵌頓疝等）。5）長(zhǎng)期使用激素進(jìn)行治療。6）合并有腸穿孔等嚴(yán)重的并發(fā)癥。7）存在手術(shù)禁忌證。

1.3 研究對(duì)象的一般資料

本文的研究對(duì)象為2010年1月至2015年1月期間在重慶市南川區(qū)宏仁醫(yī)院就診的292例腹股溝疝患者。腹腔鏡組的76例患者均為男性；其年齡在33～75歲之間，平均年齡為（64.4±12.5）歲；其中疝類型為Ⅱ型的患者有11例，為Ⅲ型的患者有42例，為Ⅳ型的患者有23例；其中ASA等級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有50例，為Ⅱ級(jí)的患者有23例，為Ⅲ級(jí)的患者有3例。腹膜前間隙組的103例患者均為男性；其年齡在31～76歲之間，平均年齡為（63.7±11.5）歲；其中疝類型為Ⅱ型的患者有18例，為Ⅲ型的患者有55例，為Ⅳ型的患者有30例；其中ASA等級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有68例，為Ⅱ級(jí)的患者有30例，為Ⅲ級(jí)的患者有5例。Lichtenstein手術(shù)組的113例患者均為男性；其年齡在36～73歲之間，平均年齡為（62.5±13.4）歲；其中疝類型為Ⅱ型的患者有20例，為Ⅲ型的患者有60例，為Ⅳ型的患者有33例；其中ASA等級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有72例，為Ⅱ級(jí)的患者有35例，為Ⅲ級(jí)的患者有6例。三組研究對(duì)象的年齡、性別、疝類型、ASA等級(jí)等臨床資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 手術(shù)方法

為腹腔鏡組患者采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，并協(xié)助其取頭高腳低位或仰臥位。2）在臍部下緣1cm處做一個(gè)縱向切口，并使用吸引器分離腹膜前間隙，然后將腹腔鏡置于腹股溝部位。3）建立CO2人工氣腹，并將氣腹內(nèi)的壓力控制在8～10mmHg之間。4）使用超聲刀分離擴(kuò)大腹膜外間隙，并牽開輸精管、血管等重要組織。5）對(duì)疝囊的遠(yuǎn)端進(jìn)行結(jié)扎，并將裁剪好的聚丙烯輕質(zhì)補(bǔ)片（由B/BRAUN 公司生產(chǎn)）置于肌恥骨孔處。6）將聚丙烯輕質(zhì)補(bǔ)片展平，使其完全覆蓋住肌恥骨孔。7）對(duì)聚丙烯輕質(zhì)補(bǔ)片進(jìn)行縫合固定，然后對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。為腹膜前間隙組患者采用腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方法是：1）切開腹股溝疝部位的皮膚、皮下組織，剪開腹外斜肌的肌腱膜，然后鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，使腹橫筋膜充分暴露。2）切開腹橫筋膜，游離疝囊，然后分離疝囊和精索，直至疝囊頸部。3）將疝囊內(nèi)容物回納入腹腔。對(duì)于疝囊較大的患者，應(yīng)對(duì)其疝囊遠(yuǎn)端進(jìn)行高位結(jié)扎。4）使用紗布填塞法對(duì)腹膜前間隙進(jìn)行鈍性分離，并將Star-WNTM星形非編織補(bǔ)片（由法國(guó)通用公司生產(chǎn)）置于腹膜前間隙內(nèi)。5）采用Stoppade修補(bǔ)法對(duì)補(bǔ)片進(jìn)行縫合固定。6）對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。為L(zhǎng)ichtenstein手術(shù)組患者采用Lichtenstein疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方法是：1）對(duì)腹股溝部位進(jìn)行局部麻醉，使用40ml濃度為1%的利多卡因、10ml濃度為0.75%的羅哌卡因分別對(duì)腹股溝腱膜下層、疝囊頸周圍組織和疝囊進(jìn)行注射。2）切開腹股溝疝部位的皮膚、皮下組織，并對(duì)疝囊進(jìn)行高位游離。3）將疝囊內(nèi)容物回納入腹腔，并將聚丙烯網(wǎng)片置于腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌腱膜之間的腹股溝管后壁缺損處。4）對(duì)聚丙烯網(wǎng)片進(jìn)行間斷縫合固定，然后對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察三組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物的情況、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（例如尿潴留、陰囊血腫、陰囊積液等）和腹股溝不適的情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Excel表記錄研究數(shù)據(jù)，使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，用（±s）表示計(jì)量資料，采用Kolmogorov-Sminmov法檢驗(yàn)計(jì)量資料是否符合正態(tài)分布。計(jì)量資料若符合正態(tài)分布則采用t檢驗(yàn)，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料的比較采用F檢驗(yàn)和單因素方差分析（ANONA）。用n或%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間和術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間的對(duì)比

腹腔鏡組患者手術(shù)的時(shí)間短于腹膜前間隙組，其術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間短于腹膜前間隙組和Lichtenstein手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組患者術(shù)后住院的時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 三組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后腹股溝不適發(fā)生率的對(duì)比

腹腔鏡組患者術(shù)后腹股溝不適的發(fā)生率低于Lichtenstein手術(shù)組，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于腹膜前間隙組和Lichtenstein手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表1 三組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間和術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間的對(duì)比 （±s）

表1 三組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間和術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間的對(duì)比 （±s）

注：與腹腔鏡組相比，*P＜0.05。

組別手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)后住院的時(shí)間（d）術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間（d）腹膜前間隙組（n=103）69.3±10.4*4.4±1.11.8±0.7*Lichtenstein手術(shù)組（n=113）64.8±11.64.7±0.11.5±0.9*腹腔鏡組（n=76）60.4±9.64.0±1.30.8±1.5

表2 三組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后腹股溝不適發(fā)生率的對(duì)比[n(%)]

3 討論

目前，臨床上治療腹股溝疝的手術(shù)類型較多，包括Rutkow術(shù)、Millikan術(shù)、Gilbert術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)Kuger術(shù)、改良的Kuger術(shù)、前入路腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)、單側(cè)GPRVS術(shù)、Trabucco術(shù)、Lichensiein疝修補(bǔ)術(shù)等。關(guān)于用不同術(shù)式治療腹股溝疝的臨床研究也較多[1]。大量的臨床研究證實(shí)，與用開放手術(shù)相比，用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效更好[2]。

綜上所述，與使用Lichtenstein疝修補(bǔ)術(shù)、腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)相比，用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效更好、安全性更高。

[1] 李紹杰，唐健雄，陳革，等.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝4438例報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，32(6):459-461.

[2] 燕東，王權(quán)，薛芙珍，等.開放腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)與Lichtenstein修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2014，14(3):320-326.

R656.2+1

B

2095-7629-（2017）7-0071-02