郭曌晉

（臨汾市第四人民醫(yī)院血液科，山西 臨汾 041000）

對(duì)急性白血病患者使用大劑量阿糖胞苷進(jìn)行化療的臨床效果分析

郭曌晉

（臨汾市第四人民醫(yī)院血液科，山西 臨汾 041000）

目的：探討對(duì)急性白血病患者使用大劑量的阿糖胞苷進(jìn)行化療的效果。方法：選取近幾年某院收治的86例急性白血病患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將這些患者分為觀察組和對(duì)照組。為對(duì)照組患者使用小劑量的阿糖胞苷進(jìn)行化療，為觀察組患者使用大劑量的阿糖胞苷進(jìn)行化療。然后比較兩組患者中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間、病情復(fù)發(fā)的情況及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組患者中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間及病情的復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對(duì)急性白血病患者使用大劑量的阿糖胞苷進(jìn)行化療能使患者的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)快速恢復(fù)正常，其病情不易復(fù)發(fā)。

阿糖胞苷；急性白血?。淮髣┝?/p>

急性白血病是一種造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病。未接受有效治療的此病患者，其平均生存期為3個(gè)月，部分患者在確診病情后數(shù)天即死亡。外周血干細(xì)胞移植術(shù)是治療急性白血病的有效方法。使用這種方法治療急性白血病，患者的病死率和病情的復(fù)發(fā)率均較低。但受供體來源少的影響，許多患者無法使用外周血干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療?；熓悄壳爸委熂毙园籽〉闹饕侄沃籟1]。目前，對(duì)急性白血病患者進(jìn)行化療的藥物較多。阿糖胞苷是對(duì)急性白血病患者進(jìn)行化療的常用藥物之一。但研究人員在阿糖胞苷的使用劑量方面存在一些分歧。為此，某院對(duì)近幾年收治的86例急性白血病患者使用不同劑量的阿糖胞苷進(jìn)行治療，并將其治療的結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2012年4月至2015年4月期間某院收治的86例急性白血病患者。這些患者的病情均經(jīng)細(xì)胞形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)檢查被確診為急性白血病。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例患者。對(duì)照組中有男性患者33例，女性患者10例；其年齡為13～55歲，平均年齡為（40.3±5.9）歲；其中有急性淋巴細(xì)胞白血病患者14例，有非M3型急性髓系白血病患者29例。觀察組中有男性患者35例，女性患者8例；其年齡為14～59歲，平均年齡為（41.0±6.2）歲；其中有急性淋巴細(xì)胞白血病患者13例，有非M3型急性髓系白血病患者30例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患者使用小劑量的阿糖胞苷進(jìn)行化療，具體的方法是：治療開始的第1～4 d，每12小時(shí)為患者靜脈注射10 mg/m2的阿糖胞苷。治療開始的第1～5 d，每天為患者靜脈注射30 mg/m2的福達(dá)拉濱或100 mg/m2的依托泊苷。為觀察組患者使用大劑量的阿糖胞苷進(jìn)行治療，具體的方法是：治療開始的第1～4 d，每12小時(shí)為患者靜脈注射2.5 g/m2的阿糖胞苷。治療開始的第1～5 d，每天為患者靜脈注射30 mg/m2的福達(dá)拉濱或100 mg/m2的依托泊苷?；熃Y(jié)束后，對(duì)所有患者均進(jìn)行自體外周干細(xì)胞回輸治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，定期檢測(cè)患者中性粒細(xì)胞和血小板的水平，記錄兩組患者中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間。中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常：連續(xù)3 d中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)大于0.5×109/L。血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常：連續(xù)7 d血小板計(jì)數(shù)大于20×109/L。對(duì)所有患者進(jìn)行1年的隨訪，觀察其病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間

經(jīng)治療，觀察組患者中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間（d）

2.2 兩組患者病情復(fù)發(fā)的情況及不良反應(yīng)的發(fā)生情況

治療期間，觀察組中有6例患者發(fā)生了輕度的惡心嘔吐，有4例患者發(fā)生了食欲不振；對(duì)照組中有6例患者發(fā)生了輕度的惡心嘔吐，有6例患者發(fā)生了食欲不振。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者病情復(fù)發(fā)的情況及不良反應(yīng)的發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

急性白血病是一種造血干細(xì)胞克隆性惡性疾病。該病患者的白細(xì)胞不斷增殖，骨髓及造血組織中白細(xì)胞的水平顯著提升，進(jìn)而引發(fā)凝血功能障礙，損害其機(jī)體組織[2]。目前，臨床上治療急性白血病的常用方式是化療。但化療易導(dǎo)致骨髓抑制及中心粒細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，減弱患者機(jī)體的免疫功能，增加其發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。雖然對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療、將其隔離至無菌病房及嚴(yán)格按照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各項(xiàng)操作可以降低其發(fā)生感染的幾率。但化療后感染的發(fā)生情況還與化療藥物的用量有關(guān)。相關(guān)的研究指出，減少化療藥物的用量可降低患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。但對(duì)患者使用小劑量的藥物進(jìn)行化療難以控制其病情，無法達(dá)到預(yù)期的療效[3]。

阿糖胞苷是一種常用的嘧啶抗代謝類化療藥物。該藥物可轉(zhuǎn)化為阿糖胞苷三磷酸，起到抑制細(xì)胞DNA合成作用。臨床上通常使用小劑量（10～20 mg/m2）的阿糖胞苷對(duì)急性白血病患者進(jìn)行化療。使用小劑量的阿糖胞苷治療急性白血病可緩解患者的病情，但遠(yuǎn)期療效不理想，其病情復(fù)發(fā)的幾率高。隨著臨床上對(duì)阿糖胞苷研究的深入，越來越多的人發(fā)現(xiàn)使用大劑量的阿糖胞苷對(duì)急性白血病患者進(jìn)行化療的效果更好。使用大劑量的阿糖胞苷對(duì)急性白血病患者進(jìn)行化療可提高細(xì)胞內(nèi)藥物的濃度，增強(qiáng)藥物抑制DNA合成的效果，從而提高治療的效果。本次研究的結(jié)果顯示，使用大劑量的阿糖胞苷進(jìn)行化療的觀察組患者，其中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間及病情的復(fù)發(fā)率均優(yōu)于使用小劑量的阿糖胞苷進(jìn)行化療的對(duì)照組患者。這說明，使用大劑量的阿糖胞苷對(duì)急性白血病患者進(jìn)行化療可促進(jìn)其造血功能早日恢復(fù)正常。一般來說，隨著化療藥物用量的增加，其毒副作用也在增強(qiáng)。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與化療前為患者使用抗生素、做好消毒措施等有關(guān)。

綜上所述，對(duì)急性白血病患者使用大劑量的阿糖胞苷進(jìn)行化療能使患者的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)快速恢復(fù)正常，其病情不易復(fù)發(fā)。

[1] 陳鳳華,姜華,白晶,等.中劑量阿糖胞苷治療急性髓系白血病25例臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2013,6(01):130，132.

[2] 陳江明.環(huán)孢素聯(lián)合中劑量阿糖胞苷治療難治和復(fù)發(fā)性急性髓性白血病[J].北方藥學(xué),2013,10(1):35-36.

[3] 毛建平,趙利東,賈韜,等.含大劑量阿糖胞苷方案治療急性髓系白血病療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(03):87-91.

R733.7

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2095-7629-（2017）7-0050-02

郭曌晉，女，1983年8月出生，漢族，籍貫為山西臨汾、2007年畢業(yè)于蘭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，醫(yī)師學(xué)士。研究方向?yàn)檠翰〉闹委?/p>