趙 沄

（河南省西平縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 西平 463900）

通心絡(luò)膠囊對(duì)腔隙性腦梗死合并血管性癡呆患者認(rèn)知功能及血液流變學(xué)的影響

趙 沄

（河南省西平縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 西平 463900）

目的：探討用通心絡(luò)膠囊對(duì)腔隙性腦梗死合并血管性癡呆患者認(rèn)知功能及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。方法：將某院2014年6月至2016年6月收治的84例腔隙性腦梗死合并血管性癡呆患者作為研究對(duì)象，將其根據(jù)入院的先后順序分為對(duì)照組和通心絡(luò)組（42例/組）。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上為通心絡(luò)組患者加用通心絡(luò)膠囊進(jìn)行治療，在治療2m后評(píng)估兩組患者ADL的評(píng)分、MMES評(píng)分及血液流變學(xué)的指標(biāo)。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，通心絡(luò)組患者在進(jìn)行治療后其ADL評(píng)分及MMES評(píng)分均較高，其全血低切還原黏度、全血高切還原黏度及RBC聚集指數(shù)均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：為腔隙性腦梗死合并血管性癡呆患者應(yīng)用通心絡(luò)膠囊進(jìn)行輔助治療可顯著改善其血液流變學(xué)的指標(biāo)及認(rèn)知功能。

通心絡(luò)；腔隙性腦梗死；血管性癡呆；認(rèn)知功能；血液流變學(xué)

腔隙性腦梗死（LI）是指因腦血管支動(dòng)脈發(fā)生阻塞，吞噬細(xì)胞將發(fā)生阻塞部位壞死、液化的腦組織清除后形成不規(guī)則腔隙的一類腦梗死[1]。此病患者可發(fā)生頭痛、眩暈、智力下降及認(rèn)知功能障礙[2]。臨床實(shí)踐證實(shí)，LI患者易并發(fā)血管性癡呆（VCI）。VCI 患者的臨床表現(xiàn)主要為精神行為異常、反應(yīng)遲鈍、記憶障礙及執(zhí)行功能障礙等，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響[3]。目前，臨床上主要采用腦細(xì)胞活化劑及血管擴(kuò)張劑對(duì)LI合并VCI 患者進(jìn)行治療，但療效常不理想。本研究主要探討通心絡(luò)膠囊對(duì)LI合并VCI 患者認(rèn)知功能及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象均為2014年6月至2016年6月我院收治的84例LI合并VCI 患者。將這些患者根據(jù)入院的先后順序分為對(duì)照組和通心絡(luò)組，42例/組。在通心絡(luò)組中，有男性19例，女性23例，其年齡為47～75歲，平均年齡為（61.91±10.21）歲，其病程為0.6～4.6年，平均病程為（2.7±1.6）年。在對(duì)照組中，有男性22例，女性20例，其年齡為49～73歲，平均年齡為（62.11±10.07）歲，其病程為0.9～4.8年，平均病程為（2.8±1.7）年。兩組患者的一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：其病情經(jīng)MR檢查、CT檢查得到確診，其VCI的病情符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。本研究中患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有嚴(yán)重肝腎疾病的患者、由其他原因引起認(rèn)知功能障礙的患者、患有抑郁癥等精神疾病的患者。

1.3 方法

為兩組患者應(yīng)用阿司匹林腸溶片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20153035）、阿托伐他汀（天方藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20070054）進(jìn)行常規(guī)治療。阿司匹林腸溶片的用法是：口服，200mg/次，1次/d。阿托伐他汀的用法是：口服，20mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，為通心絡(luò)組患者加用通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z19980015）進(jìn)行治療。此藥的用法是：口服，3粒/次，3次/d。為兩組患者治療2m為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前及治療2m后采用日常生活能力量表（ADL）及簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMES）評(píng)估兩組患者的日常生活能力及認(rèn)知功能。對(duì)患者進(jìn)行血液流變學(xué)測(cè)定，檢測(cè)方法是：在清晨取患者的空腹靜脈血，置于肝素抗凝管中，使用全自動(dòng)血液流變快測(cè)儀檢測(cè)全血低切還原黏度、全血高切還原黏度及紅細(xì)胞（RBC）的聚集指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者日常生活能力及認(rèn)知功能的比較

與進(jìn)行治療前相比，兩組患者在進(jìn)行治療后其ADL評(píng)分及MMES評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，通心絡(luò)組患者在進(jìn)行治療后其ADL評(píng)分及MMES評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后其血液流變學(xué)指標(biāo)的分析

兩組患者在進(jìn)行治療前其全血低切還原黏度、全血高切還原黏度及RBC聚集指數(shù)相比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組患者相比，通心絡(luò)組患者在進(jìn)行治療后其全血低切還原黏度、全血高切還原黏度及RBC聚集指數(shù)均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者日常生活能力及認(rèn)知功能的比較（±s，分）

表1 兩組患者日常生活能力及認(rèn)知功能的比較（±s，分）

組別ADL MMES治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值對(duì)照組（n=42）40.8±3.248.3±6.66.627＜0.0515.5±1.717.6±1.56.003＜0.05通心絡(luò)組（n=42）39.9±3.552.7±6.810.847＜0.0515.8±1.320.3±1.912.668＜0.05 t值1.2303.0090.9097.228 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表2 對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后其血液流變學(xué)指標(biāo)的分析（±s）

表2 對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后其血液流變學(xué)指標(biāo)的分析（±s）

時(shí)間組別還原黏度低切（mpa·s）還原黏度高切（mpa·s）RBC聚集指數(shù)治療前對(duì)照組（n=42）45.33±2.978.68±0.755.13±0.36通心絡(luò)組（n=42）46.07±3.058.59±0.675.18±0.40 T值1.1270.5800.602 P值＞0.05＞0.05＞0.05對(duì)照組（n=42）27.76±3.097.47±0.734.17±0.40通心絡(luò)組（n=42）21.68±3.216.45±0.682.99±0.37 t值8.8446.62614.035 P值＜0.05＜0.05＜0.05治療后

3 討論

腔隙性腦梗死患者多為60～70歲的老年人。此病的發(fā)病機(jī)制主要是紅細(xì)胞、纖維蛋白、膽固醇及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等構(gòu)成的小血栓阻塞腦部的小動(dòng)脈、高血壓引起的管腔阻塞及微小動(dòng)脈壁脂質(zhì)玻璃樣化引發(fā)的彌漫缺血性腦組織梗死[5,6]。血管性癡呆是由腔隙性腦梗死等腦血管疾病引起的智力障礙與認(rèn)知障礙綜合征。此病患者可出現(xiàn)記憶、情感、人格、語(yǔ)言及步態(tài)等方面的功能障礙[7]。在臨床上，治療血管性癡呆的主要藥物為腦細(xì)胞活化劑（可促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)）及血管擴(kuò)張劑（可改善腦部的血液循環(huán)）。

通心絡(luò)膠囊是由蟬蛻、全蝎、土鱉蟲、水蛭、蜈蚣、冰片、赤芍、人參等制成的中藥復(fù)方膠囊。在此方中，人參可補(bǔ)氣益血，蟬蛻可息風(fēng)解痙，全蝎可解痙通絡(luò)，土鱉蟲可逐瘀通絡(luò)，水蛭可活血通絡(luò)，蜈蚣可搜風(fēng)解痙，赤芍可散血行瘀，冰片可引藥入絡(luò)。上述諸藥合用可共奏益氣活血、通絡(luò)止痛之功[8]。研究發(fā)現(xiàn)，通心絡(luò)膠囊可阻斷纖維蛋白原的生成，降解血漿內(nèi)存在的纖維蛋白，阻止血小板的集聚，降低血液的黏稠度，改善血液流變學(xué)的指標(biāo)，抑制血栓的形成，擴(kuò)張微小動(dòng)脈，改善腦部的血液循環(huán)及認(rèn)知功能，降低腦梗死的復(fù)發(fā)率。此藥的君藥人參具有提高腦內(nèi)乙酞膽堿的含量、增強(qiáng)記憶力等作用。

本次研究的結(jié)果顯示，為L(zhǎng)I合并VCI 患者應(yīng)用通心絡(luò)膠囊進(jìn)行輔助治療可顯著改善其血液流變學(xué)的指標(biāo)及認(rèn)知功能，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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R743.3

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2095-7629-（2017）7-0047-02