任康樂

（甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院外二科，甘肅 平?jīng)?743400）

用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽總管結(jié)石的效果探討

任康樂

（甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院外二科，甘肅 平?jīng)?743400）

目的：探討用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床效果。方法：對(duì)甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院外二科收治的108例膽總管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這108例患者分為開腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組，每組各有54例患者。對(duì)腹腔鏡手術(shù)組患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，對(duì)開腹手術(shù)組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹膽囊切除手術(shù)治療。然后，比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后感染的發(fā)生率及其住院的時(shí)間。結(jié)果：腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的時(shí)間和術(shù)后陣痛的次數(shù)均明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后感染的發(fā)生率明顯低于開腹手術(shù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腹腔鏡手術(shù)組患者住院的時(shí)間明顯短于開腹手術(shù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽總管結(jié)石的效果顯著，可有效地減輕患者術(shù)后疼痛的程度，縮短其康復(fù)的時(shí)間。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)；膽總管結(jié)石；效果

膽總管結(jié)石是肝膽外科的常見病。相關(guān)的調(diào)查資料顯示，膽總管結(jié)石的發(fā)病率在5%～29%之間[1]?，F(xiàn)階段，我國臨床上用腹腔鏡技術(shù)對(duì)膽總管結(jié)石患者進(jìn)行治療取得了顯著的成效[2]。為了進(jìn)一步探討用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床效果，筆者對(duì)甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院外二科收治的108例膽總管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，以便為臨床研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年11月至2016年8月期間甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院外二科收治的108例膽總管結(jié)石患者。這108例患者的病情均符合膽總管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查后均被確診。這108例患者對(duì)本次研究均知情同意，并簽署了知情同意書。本次研究獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。按手術(shù)方式的不同將這108例患者分為開腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組，每組各有54例患者。在開腹手術(shù)組的54例患者中，有男性30例，女性24例。他們中年齡最小的26歲，年齡最大的64歲，平均年齡為（44.27±6.39）歲。在腹腔鏡手術(shù)組的54例患者中，有男性31例，女性23例。他們中年齡最小的25歲，年齡最大的63歲，平均年齡為（44.01±6.25）歲。兩組患者的基線資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)腹腔鏡手術(shù)組患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療[4]。具體的方法為：1）在麻醉成功后，為患者常規(guī)建立人工氣腹，并在其臍孔的部位放置腹腔鏡。2）在患者劍突下約2～3cm的部位進(jìn)行穿刺，將此穿刺孔作為本次手術(shù)的主操作器械孔。3）用無創(chuàng)傷抓鉗將患者膽囊頸部與膽總管前壁的表面漿膜提起，讓其膽總管的前壁充分顯露。4）在患者劍突的位置，按要求置入膽道鏡，對(duì)其肝/膽總管與肝內(nèi)膽管進(jìn)行全面的探查。5）規(guī)范化切除患者的膽囊，然后徹底清除結(jié)石。對(duì)開腹手術(shù)組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)治療，具體的方法為：1）讓患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。2）在患者右肋緣的下方約1～2cm的位置做一個(gè)斜切口。3）尋找到患者的膽囊后，規(guī)范化地摘除其膽囊。4）打開患者的膽管進(jìn)行全面的探查，取凈結(jié)石，為其留置T型引流管。5）縫合患者膽總管的接口，逐層關(guān)閉其腹腔，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期14d的隨訪，全面觀察其康復(fù)的情況，并記錄如下臨床指標(biāo)，即：術(shù)中的出血量、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)后陣痛的次數(shù)、住院的時(shí)間和術(shù)后感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS20.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

開腹手術(shù)組患者術(shù)中的出血量平均為（70.9±12.5）ml，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的平均時(shí)間為（58.6±8.7）h，術(shù)后陣痛的平均次數(shù)為（2.3±0.7）次。腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)中的出血量平均為（42.5±10.3）ml，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的平均時(shí)間為（25.2±5.3）h，術(shù)后陣痛的平均次數(shù)為（0.9±0.4）次。腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的時(shí)間和術(shù)后陣痛的次數(shù)均明顯低于開腹手術(shù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別例數(shù)術(shù)中的出血量（ml）術(shù)后胃腸道恢復(fù)的時(shí)間（h）術(shù)后陣痛的次數(shù)（次）腹腔鏡手術(shù)組5442.5±10.325.2±5.30.9±0.4開腹手術(shù)組5470.9±12.558.6±8.72.3±0.7 t值12.884924.092712.7605 P值0.00000.00000.0000

2.2 兩組患者術(shù)后感染率的比較

在開腹手術(shù)組的54例患者中，發(fā)生術(shù)后感染的患者有5例，其術(shù)后感染的發(fā)生率為8.26%。在腹腔鏡手術(shù)組的54例患者中，無一例患者發(fā)生術(shù)后感染，其術(shù)后感染的發(fā)生率為0%。腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后感染的發(fā)生率明顯低于開腹手術(shù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.2427，P＜0.05）。

2.3 兩組患者住院時(shí)間的比較

經(jīng)過治療，開腹手術(shù)組患者住院的平均時(shí)間為（16.5±4.3）d，腹腔鏡手術(shù)組患者住院的平均時(shí)間為（5.7±2.7）d。腹腔鏡手術(shù)組患者住院的時(shí)間明顯短于開腹手術(shù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.6307，P＜0.05）。

3 討論

上世紀(jì)80年代，我國臨床上治療膽總管結(jié)石多采用開腹膽囊切除手術(shù)，但此術(shù)式對(duì)膽總管結(jié)石的清除率不高，且極易使患者發(fā)生術(shù)后疼痛、術(shù)后感染等并發(fā)癥。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡在臨床上得到更大范圍的使用。因此，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽總管結(jié)石成為了臨床醫(yī)師研究的重要課題[5]。鄧軍奇的研究表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)不僅具有術(shù)野開闊、適應(yīng)癥廣、患者痛苦小、安全有效等特點(diǎn)，還可提高患者結(jié)石一次性清除的概率，減少其術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。劉宏方等人的研究表明，對(duì)膽總管結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，而且對(duì)部分復(fù)雜型肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，還可提高其臨床療效和手術(shù)的安全性[7]。另外，腹腔鏡膽囊切除術(shù)還具有簡單方便、安全可靠等特點(diǎn)。

綜上所述，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽總管結(jié)石的效果顯著，可有效地減輕患者術(shù)后疼痛的程度，縮短其康復(fù)的時(shí)間。

[1] 孔源,邵峰,姚寒暉,等.開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療老年膽囊及膽總管結(jié)石的療效分析[J].肝膽外科雜志,2013,21(2):124-125.

[2] 李建偉,劉秋華,張伯,等.腹腔鏡膽總管探查術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床效果比較[J].肝膽胰外科雜志,2014,26(5):411-413.

[3] 唐宗懷,國維克.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(7):39-42.

[4] 范羿,范康川,梁旭康,等.腹腔鏡內(nèi)窺鏡治療膽總管結(jié)石兩種術(shù)式的臨床分析[J].中華肝膽外科雜志,2012,18(4):313-314.

[5] 劉家喜.腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013， 20(7):44-45.

[6] 鄧軍奇.對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(14):42-43.

[7] 劉宏方,刁偉強(qiáng),趙金成,等.膽道鏡輔助腹腔鏡治療膽總管結(jié)石的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(24):9-11.

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2095-7629-（2017）7-0039-02