梁歡歡

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院,江蘇 徐州 221000）

淺論對(duì)行氣管切開術(shù)后反復(fù)發(fā)生肺部感染的患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的效果

梁歡歡

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院,江蘇 徐州 221000）

目的：探討對(duì)進(jìn)行氣管切開術(shù)后反復(fù)發(fā)生肺部感染的患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的臨床效果。方法：將2014年1月至2015年12月期間在徐州礦物集團(tuán)總醫(yī)院進(jìn)行氣管切開術(shù)后反復(fù)發(fā)生肺部感染的85例患者分為常規(guī)組與康復(fù)組，其中，常規(guī)組有40例患者，康復(fù)組有45例患者。對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對(duì)康復(fù)組患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，然后對(duì)比兩組患者治療的效果、實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果、臨床癥狀及體征的改善情況。結(jié)果：康復(fù)組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？祻?fù)組患者痰菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰的時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間、肺部啰音消失的時(shí)間及體位恢復(fù)正常的時(shí)間均明顯短于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行氣管切開術(shù)后反復(fù)發(fā)生肺部感染的患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理可顯著提高其治療的效果，改善其臨床癥狀及體征，促進(jìn)其身體康復(fù)。

肺部反復(fù)感染；氣管切開；肺部感染；康復(fù)護(hù)理；效果

臨床資料顯示，進(jìn)行氣管切開術(shù)后插管的患者極易在拔管后因氣道狹窄并發(fā)呼吸道感染，甚至反復(fù)發(fā)生肺部感染（如吸入性肺炎），嚴(yán)重影響其康復(fù)的效果[1]。研究證實(shí)，對(duì)進(jìn)行氣管切開術(shù)后反復(fù)發(fā)生肺部感染的患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理不僅可顯著提高其治療的效果，而且能改善其臨床癥狀及體征，促進(jìn)其身體康復(fù)。為了進(jìn)一步證實(shí)該護(hù)理方法的有效性，本文對(duì)2014年1月至2015年12月期間在徐州礦物集團(tuán)總醫(yī)院進(jìn)行氣管切開術(shù)后反復(fù)發(fā)生肺部感染的85例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年1月至2015年12月期間在徐州礦物集團(tuán)總醫(yī)院進(jìn)行氣管切開術(shù)后反復(fù)發(fā)生肺部感染的85例患者作為本次的研究對(duì)象。將該研究對(duì)象按護(hù)理方式的不同分為常規(guī)組與康復(fù)組。其中，常規(guī)組有40例患者，康復(fù)組有45例患者。在常規(guī)組患者中，有25例男性患者，15例女性患者，其年齡為42～80歲，平均年齡為（59.6±1.5）歲。其中，有17例顱腦外傷患者，有12例腦卒中患者，有11例腦出血患者。在康復(fù)組患者中，有28例男性患者，17例女性患者，其年齡為44～79歲，平均年齡為（60.1±1.3）歲。其中，有21例顱腦外傷患者，有14例腦卒中患者，有10例腦出血患者。兩組研究對(duì)象在性別、年齡及原發(fā)疾病等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者拔管后，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法為：1）環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)保持病房的清潔衛(wèi)生，并對(duì)病房?jī)?nèi)的空氣及物品進(jìn)行消毒。將病房?jī)?nèi)的溫度保持在18℃～20℃之間，將濕度保持在50%～60%之間，并定期為病房通風(fēng)?？赏ㄟ^使用霧化器調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)的濕度。應(yīng)限制看護(hù)人員的數(shù)量，減少人員走動(dòng)，避免患者發(fā)生交叉感染。2）氣道護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行氣道濕化護(hù)理，定期為其吸痰。在進(jìn)行吸痰操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)的操作規(guī)程，并密切觀察患者痰液的情況?？蓞f(xié)助患者取半臥位，每隔2h為其翻身1次，同時(shí)為其拍背，以促進(jìn)其排出痰液?？刹捎贸曥F化吸入的方式為患者稀釋痰液，并根據(jù)其痰培養(yǎng)的結(jié)果，遵醫(yī)囑為其使用抗菌藥物。4）營(yíng)養(yǎng)支持：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況為其制定合理的飲食計(jì)劃，以提高其機(jī)體的免疫力。對(duì)康復(fù)組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理。進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的方法為：1）心理護(hù)理：大多數(shù)接受氣管切開手術(shù)的患者都存在不同程度的心理創(chuàng)傷，加之其無法用語(yǔ)言來表達(dá)內(nèi)心的感覺與想法，故易出現(xiàn)悲觀、消極等負(fù)性心理，不利于其預(yù)后。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流與接觸，耐心細(xì)致地向其介紹與其病情相關(guān)的知識(shí)，從言語(yǔ)上對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)和安撫，幫助其樹立治愈的信心。2）呼吸訓(xùn)練：護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者取仰臥體位，適當(dāng)?shù)胤潘扇恚缓笾笇?dǎo)其用鼻子慢慢地吸氣（在吸氣時(shí)盡可能地將腹部向外膨出），用嘴慢慢地吐氣（在吐氣時(shí)盡可能地將腹部向內(nèi)收縮），每天練習(xí)3～4次，逐漸增加至每天練習(xí)10～12次/d。3）起立訓(xùn)練：護(hù)理人員可根據(jù)患者的具體病情，協(xié)助其從平臥位逐漸過渡至半臥位，進(jìn)而到直立位。在對(duì)患者進(jìn)行站立訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)對(duì)其胸部、膝部和髖部進(jìn)行固定，訓(xùn)練的時(shí)間可從5min/d逐漸增加至1h/d。在術(shù)后第2d以后，可對(duì)患者的肢體進(jìn)行被動(dòng)ROM訓(xùn)練，訓(xùn)練的范圍可從其近端關(guān)節(jié)逐漸發(fā)展至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

觀察對(duì)比兩組患者治療的總有效率、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、臨床癥狀及體征的改善情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：指治療后，患者肺部的啰音與咳痰的癥狀消失，其肺部復(fù)張。對(duì)其進(jìn)行X線胸片檢查的結(jié)果顯示，其肺部的炎癥完全被吸收。有效：指治療后，患者肺部的啰音與咳痰的癥狀明顯減少，其肺部部分復(fù)張。對(duì)其進(jìn)行X線胸片檢查的結(jié)果顯示，其肺部炎癥的吸收程度＞3/4。無效：指治療后，患者上述的臨床癥狀及體征均未發(fā)生變化，其病情甚至在惡化。對(duì)其進(jìn)行X線胸片檢查的結(jié)果顯示，其肺部炎癥的吸收率＜2/3。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

康復(fù)組治療結(jié)果為顯效、有效、無效患者的例數(shù)分別為17例、27例、1例，其治療的總有效率為97.8%。常規(guī)組治療結(jié)果為顯效、有效、無效患者的例數(shù)分別為10例、24例、6例，其治療的總有效率為85.0%?？祻?fù)組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.5752，P=0.0324）。

2.2 兩組患者臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善情況的對(duì)比

康復(fù)組患者痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰的時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間、肺啰音消失的時(shí)間及體位恢復(fù)正常的時(shí)間均明顯短于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見下表：

表 兩組患者臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善情況的對(duì)比

3 討論

進(jìn)行氣管切開手術(shù)是臨床上對(duì)急危重癥患者進(jìn)行急救的重要措施之一。不過，調(diào)查資料顯示，進(jìn)行氣管切開術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的幾率高達(dá)32.0%～88.3%[3]。其原因在于：第一，患者在進(jìn)行氣管切開手術(shù)以后，由于其呼吸道與外部的環(huán)境相通，細(xì)菌可直接侵入其呼吸道，對(duì)其呼吸道的屏障產(chǎn)生破壞作用，故易使其發(fā)生肺部感染[4]。第二，進(jìn)行氣管切開手術(shù)的患者多需要長(zhǎng)時(shí)間地臥床休息，這就使其易出現(xiàn)肢體功能障礙與肺部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致其無法徹底、及時(shí)地將呼吸道內(nèi)的分泌物排出，故易引發(fā)肺部水腫及淤血，最終導(dǎo)致墜積性肺炎等肺部感染發(fā)生[5]。

最新的研究證實(shí)，對(duì)進(jìn)行氣管切開術(shù)后反復(fù)發(fā)生肺部感染的患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理可顯著改善其臨床癥狀及體征，提高其治療的效果，促進(jìn)其身體康復(fù)。在本次研究中，我院對(duì)康復(fù)組的患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了康復(fù)護(hù)理。具體而言，包括定時(shí)為患者拍背、翻身，以促進(jìn)其排出痰液；對(duì)患者進(jìn)行起立訓(xùn)練及呼吸訓(xùn)練，以增強(qiáng)其肺部功能，促進(jìn)其排痰，進(jìn)而降低其肺部感染的發(fā)生率等[6]。本次研究的結(jié)果顯示，康復(fù)組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？祻?fù)組患者痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰的時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間、肺啰音消失的時(shí)間及體位恢復(fù)正常的時(shí)間均明顯短于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果與張余芬、凡國(guó)華等人的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行氣管切開術(shù)后反復(fù)發(fā)生肺部感染的患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理可顯著提高其治療的效果，改善其臨床癥狀及體征，促進(jìn)其身體康復(fù)。

[1] 樊迎春.氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].包頭醫(yī)學(xué),2012,36(2):108-109.

[2] 趙士靜,董立亭,張秀云.重癥監(jiān)護(hù)室危重患者氣管切開肺部感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志:上旬版,2012,28(6):9-11.

[3] 秦冰麗.氣管切開患者肺部感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2013,35(5):795-796.

[4] 陳巧鴿.氣管切開拔管后氣道狹窄反復(fù)肺部感染患者的康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(19):1817-1819.

[5] 周雅.顱腦損傷氣管切開肺部感染的護(hù)理干預(yù)對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(8):52-53.

[6] 孫立新.中西醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)氣管切開術(shù)后患者肺部感染影響研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(3):205-206.

Effect of Rehabilitation nursing for the patients of Repetitive Pulmonary Infection after Tracheotomy

Liang Huanhuan
(Xuzhou Mining Business Group General Hospital Xuzhou Jiangsu 221000 )

∶ Objective To discuss the effect of rehabilitation nursing for the patients of repetitive pulmonary infection after tracheotomy. Methods To select 85 patients treated in Xuzhou Mining Business Group General Hospital from January 2017 to December 2015 in cases of repetitive pulmonary infection after tracheotomy, divide the patients into experimental group and control group,40 cases in control group,45 cases in experimental group. Treat control group with routine nursing, treat experimental group with routine nursing and rehabilitation nursing. Compare curative effect, examination results in laboratory and improvement of clinical symptom. Results The cure effective rate of experimental group is higher than control group, discrepancy of research results of two groups was statistically significant (P ＜0.05).Time of culture conversion to negative, time of white blood cell count back to normal and the disappearance time of pulmonary rales of experimental group were shorter than control group, discrepancy of research results of two groups was statistically significant (P ＜0.05).Conclusion Treat the patients of repetitive pulmonary infection after tracheotomy with rehabilitation nursing can improve curative effect and clinical symptom of patients, promotes patients’healing.

∶ repetitive pulmonary infection; tracheotomy; rehabilitation nursing; effect

R473.5

B

2095-7629-（2017）7-0023-03