劉 旭

（山東省泰安市東平縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科,山東 泰安 271500）

淺析用卡前列甲酯栓聯(lián)合卡前列素氨丁三醇防治產(chǎn)后出血的效果

劉 旭

（山東省泰安市東平縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科,山東 泰安 271500）

目的：分析卡前列甲酯栓聯(lián)合卡前列素氨丁三醇防治產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：將2014年6月至2016年6月期間在泰安市東平縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的90例產(chǎn)婦隨機(jī)分為聯(lián)合1組與聯(lián)合2組，每組各有45例產(chǎn)婦。用卡前列甲酯栓+卡前列素氨丁三醇對聯(lián)合1組產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血的治療，用縮宮素+米索前列醇對聯(lián)合2組產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血的治療。治療結(jié)束后，對比兩組產(chǎn)婦治療的有效率、第三產(chǎn)程的時(shí)間、產(chǎn)后2h內(nèi)和產(chǎn)后24h內(nèi)的出血量及不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：聯(lián)合1組產(chǎn)婦治療的有效率明顯高于聯(lián)合2組產(chǎn)婦，其第三產(chǎn)程的時(shí)間、產(chǎn)后2h內(nèi)和產(chǎn)后24h內(nèi)的出血量均明顯少于聯(lián)合2組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：用卡前列甲酯栓聯(lián)合卡前列素氨丁三醇防治產(chǎn)后出血可顯著縮短產(chǎn)婦第三產(chǎn)程的時(shí)間，減少其在產(chǎn)后2h內(nèi)和產(chǎn)后24h內(nèi)的出血量。

卡前列甲酯栓；卡前列素氨丁三醇；產(chǎn)后出血；第三產(chǎn)程

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在娩出胎兒后的24h內(nèi)，其陰道的出血量超過500ml。該癥是婦產(chǎn)科臨床上常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。調(diào)查資料顯示，70%以上的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因均為宮縮乏力。而羊水過多、前置胎盤及多胎妊娠等都是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后宮縮乏力的高危因素[2]。因此，對存在上述高危因素的產(chǎn)婦進(jìn)行早期治療對于預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后出血具有重要的臨床意義。研究顯示，用卡前列甲酯栓聯(lián)合卡前列素氨丁三醇防治產(chǎn)后出血可取得較理想的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)該療法的有效性，本文對2014年以來在山東省泰安市東平縣中醫(yī)院分娩的90例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2016年6月期間在山東省泰安市東平縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的90例產(chǎn)婦作為本次的研究對象。采用隨機(jī)數(shù)表法將這90例產(chǎn)婦分為聯(lián)合1組與聯(lián)合2組，每組各有45例產(chǎn)婦。聯(lián)合1組產(chǎn)婦的年齡為26～34歲，平均為（29.4±2.8）歲；其孕周為34～42周，平均為（39.1±1.3）周。其中，有10例前置胎盤的產(chǎn)婦，有9例羊水過多的產(chǎn)婦，有10例合并重度妊娠高血壓綜合征的產(chǎn)婦，有2例多胎妊娠的產(chǎn)婦，有5例懷有巨大兒的產(chǎn)婦，有4例合并子宮肌瘤的產(chǎn)婦。聯(lián)合2組產(chǎn)婦的年齡為25～32歲，平均為（28.3±2.6）歲；其孕周為33～41周，平均為（38.5±1.5）周。其中，有9例前置胎盤的產(chǎn)婦，有10例羊水過多的產(chǎn)婦，有11例合并重度妊娠高血壓綜合征的產(chǎn)婦，有3例多胎妊娠的產(chǎn)婦，有4例懷有巨大兒的產(chǎn)婦，有3例合并子宮肌瘤的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 聯(lián)合1組產(chǎn)婦的治療方法 用卡前列甲酯栓+卡前列素氨丁三醇對聯(lián)合1組產(chǎn)婦進(jìn)行治療?？ㄇ傲屑柞ニǎㄓ蓶|北制藥集團(tuán)第一制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H1080007）的用法為：口服，一次性服用1 mg。卡前列素氨丁三醇（由常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20094183）的用法為：肌內(nèi)注射，一次性注射250μg。待產(chǎn)婦娩出胎兒后，對其子宮進(jìn)行均勻、有規(guī)律的按摩，以幫助其排出宮腔內(nèi)的積血。

1.2.2 聯(lián)合2組產(chǎn)婦的治療方法 用縮宮素+米索前列醇對聯(lián)合2組產(chǎn)婦進(jìn)行治療?？s宮素（由上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H31020850）的用法為：肌內(nèi)注射，一次性注射20 U。米索前列醇（由湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20073696）的用法為：口服，一次性服用0.4 mg。待產(chǎn)婦娩出胎兒后，對其子宮進(jìn)行均勻、有規(guī)律的按摩，以幫助其排出宮腔內(nèi)的積血。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組產(chǎn)婦治療的有效率、第三產(chǎn)程的時(shí)間、產(chǎn)后2h內(nèi)和產(chǎn)后24h內(nèi)的出血量，同時(shí)比較其發(fā)熱、面部潮紅、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）有效：指治療后，產(chǎn)婦的子宮可以正常收縮，其陰道的出血量≤50 ml/h，其生命體征及生理指標(biāo)均恢復(fù)平穩(wěn)，且能夠正常排尿。無效：指治療后，產(chǎn)婦的子宮不收縮，其陰道的出血量＞50 ml/h，其生命體征及生理指標(biāo)未恢復(fù)平穩(wěn)，且其每小時(shí)的排尿量在30 ml以下或不排尿[3]。治療的有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。2）計(jì)算產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的方法為：在產(chǎn)婦娩出胎兒后的2h內(nèi)和24h內(nèi)，將容量為400ml的無菌器皿放置在其臀部下方，收集其陰道的出血，同時(shí)使用面積為30 cm×15 cm的單層紗布（浸潤量為10 ml）收集其陰道的出血，然后綜合計(jì)算其產(chǎn)后的出血量[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療總有效率的對比

聯(lián)合1組產(chǎn)婦治療的有效率（95.56%）明顯高于聯(lián)合2組產(chǎn)婦治療的有效率（84.44%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1：

表1 兩組產(chǎn)婦治療有效率的對比 [n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h、24h出血量的對比

聯(lián)合1組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程的時(shí)間、產(chǎn)后2h內(nèi)和產(chǎn)后24h內(nèi)的出血量均明顯少于聯(lián)合2組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2：

表2 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h、24h出血量的對比（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h、24h出血量的對比（±s）

產(chǎn)后24h內(nèi)出血量（ml）聯(lián)合2組（n=45）3.89±1.61356.78±42.34489.23±110.98聯(lián)合1組（n=45）2.78±1.41178.90±80.67356.78±80.77組別第三產(chǎn)程時(shí)間（min）產(chǎn)后2h內(nèi)出血量（ml）

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的對比

兩組產(chǎn)婦發(fā)熱、面部潮紅、惡心嘔吐及腹痛腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見表3：

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的對比 [n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床上的危急病癥，也是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡的首位原因。子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血最常見的原因。因此，防止產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于增強(qiáng)其子宮的收縮力。研究顯示，對存在產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦進(jìn)行積極有效的早期治療可在很大程度上預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后出血[5]。過去，臨床上常用縮宮素聯(lián)合米索前列醇防治產(chǎn)后出血。米索前列醇是一種天然的前列腺素E衍生物，其在通過口服被人體快速吸收后，促進(jìn)子宮收縮的效果較好，在人體中的半衰期也較長（通常為1.5h左右），但其藥效的個(gè)體差異較大?？s宮素具有可促進(jìn)子宮收縮、起效快、價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)，但其半衰期較短，且對前置胎盤產(chǎn)婦的治療效果一般[6]。

最新的臨床研究證實(shí)，用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡前列甲酯栓防治產(chǎn)后出血可取得令人滿意的效果。卡前列素氨丁三醇屬于前列腺素F2a的衍生物。該藥的半衰期較長（可持續(xù)2～3 h），生物活性較高。該藥在進(jìn)入人體后，可通過對腺苷酸環(huán)化酶產(chǎn)生抑制作用來促進(jìn)子宮平滑肌的收縮，從而使宮頸軟化，使子宮內(nèi)的壓力增高，進(jìn)而促使子宮創(chuàng)面的血竇和血管迅速關(guān)閉，最終達(dá)到快速止血的目的[7]?？ㄇ傲屑柞ニㄓ置ㄔ兴ǎ荘GF2a的衍生物。該藥可通過抑制宮頸膠原合成酶的分泌來增強(qiáng)子宮的收縮力，增加子宮收縮的頻率，使子宮強(qiáng)直收縮，壓迫子宮肌壁間血管，從而達(dá)到止血的目的。而且，該藥不會(huì)對產(chǎn)婦的心率及血壓造成影響，故更適用于合并妊娠期高血壓及糖尿病的產(chǎn)婦。

本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合1組產(chǎn)婦治療的有效率（95.56%）明顯高于聯(lián)合2組產(chǎn)婦治療的有效率（84.44%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合1組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程的時(shí)間、產(chǎn)后2h內(nèi)和產(chǎn)后24h內(nèi)的出血量均明顯少于聯(lián)合2組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果說明，用卡前列甲酯栓聯(lián)合卡前列素氨丁三醇防治產(chǎn)后出血起效快、效果好。本次研究的結(jié)果還顯示，兩組產(chǎn)婦發(fā)熱、面部潮紅、惡心嘔吐及腹痛腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這一研究結(jié)果說明，用卡前列甲酯栓聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的安全性較高。這一研究結(jié)果與高秀芹[8]在2013年的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用卡前列甲酯栓聯(lián)合卡前列素氨丁三醇防治產(chǎn)后出血可顯著縮短產(chǎn)婦第三產(chǎn)程的時(shí)間，減少其在產(chǎn)后2h內(nèi)和產(chǎn)后24h內(nèi)的出血量，進(jìn)而提高其治療的效果。

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