李東輝

（煙臺海港醫(yī)院，山東 煙臺 264000）

用經(jīng)側(cè)裂島葉血腫清除術(shù)治療高血壓殼核腦出血時采取水分離技術(shù)的效果

李東輝

（煙臺海港醫(yī)院，山東 煙臺 264000）

目的：探討用經(jīng)側(cè)裂島葉血腫清除術(shù)治療高血壓殼核腦出血時采取水分離技術(shù)的效果。方法：選取近期煙臺海港醫(yī)院收治的100例高血壓殼核腦出血患者作為研究對象。隨機將這些患者分為A組和B組。為所有患者均使用經(jīng)側(cè)裂島葉血腫清除術(shù)進行治療，為A組患者在進行經(jīng)側(cè)裂島葉血腫清除術(shù)時應用水分離技術(shù)。然后比較兩組患者的格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分及血腫清除率。結(jié)果：經(jīng)治療，A組患者的GCS評分及平均血腫清除率均高于B組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：在實施經(jīng)側(cè)裂島葉血腫清除術(shù)治療高血壓殼核腦出血時應用水分離技術(shù)的效果顯著，能提高患者的血腫清除率，改善其意識狀態(tài)。

水分離技術(shù)；高血壓；腦出血；殼核；側(cè)裂；島葉；血腫清除術(shù)

近年來，我國居民的生活、工作及飲食方式發(fā)生了較大的改變，其生活節(jié)奏逐漸加快，其飲食結(jié)構(gòu)逐漸呈現(xiàn)“高鹽、高脂、高糖”的特點，其高血壓及高血壓性腦出血的發(fā)病率也隨之升高。殼核是高血壓腦出血的主要發(fā)生部位[1]。為探討在應用經(jīng)側(cè)裂島葉血腫清除術(shù)治療高血壓殼核腦出血時采取水分離技術(shù)的效果，煙臺海港醫(yī)院對近期收治的部分高血壓殼核腦出血患者在進行經(jīng)側(cè)裂島葉血腫清除術(shù)時應用水分離技術(shù)，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年12月至2016年6月期間煙臺海港醫(yī)院收治的100例高血壓殼核腦出血患者。隨機將這些患者平均分為A組和B組。A組中有男性患者21例，其平均年齡為（47±2.5）歲，其平均病程為（6.4±1.5）年；有女性患者29例，其平均年齡為（49±2.3）歲，其平均病程為（6.7±2.1）年。B組中有男性患者34例，其平均年齡為（53±2.2）歲，其平均病程為（7.1±1.7）年；有女性16例，其平均年齡為（50±2.8）歲，其平均病程為（6.5±1.7）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為B組患者使用經(jīng)側(cè)裂島葉血腫清除術(shù)進行治療，具體的方法是：在患者的額顳部入路，咬除蝶骨嵴，剪開硬腦膜，分離其大腦外側(cè)裂，緩慢地放出腦脊液，降低其顱壓。在島葉的無血管區(qū)切開島葉皮質(zhì)，充分清除血腫。對活動性出血點進行止血。清理術(shù)腔。減張縫合硬腦膜，嚴密縫合皮膚。為A組患者在進行經(jīng)側(cè)裂島葉血腫清除術(shù)時應用水分離技術(shù)，具體的方法是：在患者的額顳部做一個弧形切口，逐層分離組織至蛛網(wǎng)膜后。在側(cè)裂三角部的額側(cè)切開蛛網(wǎng)膜，緩慢地釋放腦脊液，降低顱內(nèi)壓。用注射器將20 ml左右的生理鹽水注入患者的蛛網(wǎng)膜下腔，分離、切開蛛網(wǎng)膜，仔細地解剖出血管、神經(jīng)。在分離蛛網(wǎng)膜的過程中，可根據(jù)需要向附近的解剖間隙內(nèi)注入生理鹽水。側(cè)裂解剖完成后，用浸潤生理鹽水的明膠海綿保護重要的腦組織，牽開額葉、顳葉，顯露島葉。用電刀切開島葉的無血管區(qū)，切口約為1.0～1.5 cm。用吸引器負壓吸引血塊。向病灶周圍的腔隙注入生理鹽水，輕松地分離血腫與腦組織。對活動性出血點進行止血。清理術(shù)腔。減張縫合硬腦膜，嚴密縫合皮膚。

1.3 觀察指標

治療前后分別評估患者的GCS評分?；颊叩牡梅衷礁撸硎酒湟庾R狀態(tài)越好。觀察治療后兩組患者的平均血腫清除率。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計軟件SPSS15.0進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的GCS評分

治療前，兩組患者的GCS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，A組患者的GCS評分高于B組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者的血腫清除率

A組患者的平均血腫清除率高于B組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 治療前后兩組患者的GCS評分（分，±s）

表1 治療前后兩組患者的GCS評分（分，±s）

注：a表示與A組相比，P＜0.05。

分組例數(shù)治療前治療后A組504.61±1.1313.27±3.62 B組505.13±1.21a9.62±4.27a

表2 兩組患者的血腫清除率

3 討論

在健康人體內(nèi)，每分鐘約有1200 ml的血液進入大腦的供血血管。大腦中動脈是為腦組織提供營養(yǎng)成分和氧氣的重要動脈之一。根據(jù)大腦中動脈的分支和走形可將其分為大腦中動脈皮質(zhì)支和大腦中動脈中央支。大腦中動脈中央支即外側(cè)豆紋動脈，是紋狀體和內(nèi)囊的主要供血動脈。該動脈垂直于大腦中動脈發(fā)出。血液自大腦中動脈流入這個分支動脈時會發(fā)生湍流，增加對血管壁的沖擊力。因此，高血壓引發(fā)豆紋動脈破裂進而導致殼核腦出血的幾率較高[2]。內(nèi)囊在解剖位置上緊挨著殼核?；颊甙l(fā)生高血壓殼核腦出血后，經(jīng)由內(nèi)囊傳導的傳入神經(jīng)纖維束和傳出神經(jīng)纖維束會受到損傷，進而可導致其喪失運動功能及感覺功能[3]。高血壓腦出血發(fā)生后，血液流入顱腔和（或）腦室，易導致顱內(nèi)壓增高。一般來說，出血量較多的此病患者需要進行手術(shù)治療。開顱手術(shù)的風險較高，操作難度大，患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的幾率極高[4]。微創(chuàng)手術(shù)是目前臨床上治療高血壓殼核腦出血的首選方法。經(jīng)側(cè)裂島葉血腫清除術(shù)是治療殼核腦出血的微創(chuàng)手術(shù)。使用該手術(shù)治療高血壓殼核腦出血時，可利用腦組織的天然解剖生理結(jié)構(gòu)在腦組織的間隙中進行手術(shù)操作，避免對腦組織造成嚴重的損傷?；颊甙l(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血或嚴重的腦水腫，會增加分離其側(cè)裂的難度。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，在進行經(jīng)側(cè)裂島葉血腫清除術(shù)時應用水分離技術(shù)可降低分離側(cè)裂的難度[5]。水分離技術(shù)是指在術(shù)中利用針筒將生理鹽水注入顱腔，擴大原有的腦間隙容積，降低分離過程中受到的阻力，便于手術(shù)操作的一種技術(shù)。使用該技術(shù)進行經(jīng)側(cè)裂島葉血腫清除術(shù)時，先將附著在外側(cè)裂的蛛網(wǎng)膜剪開一個小口，經(jīng)由該口將生理鹽水送入顱腔，從而擴大蛛網(wǎng)膜間隙，降低分離組織的難度，避免因用力剝離組織而造成腦損傷[6]。用浸潤生理鹽水的明膠海綿覆蓋暴露的額葉和顳葉組織，可充分暴露視野中的側(cè)裂組織，有利于施術(shù)者觀察患者大腦中動脈島葉段和側(cè)裂段血管的情況，同時避免術(shù)中切割組織時誤傷血管。暴露血腫后，利用水分離技術(shù)在血腫區(qū)的組織縫隙內(nèi)注射生理鹽水，有利于分離血腫和正常組織，避免因吸引器的負壓過大而損傷周圍的軟組織[7]。

綜上所述，在實施經(jīng)側(cè)裂島葉血腫清除術(shù)治療高血壓殼核腦出血時應用水分離技術(shù)的效果顯著，能提高患者的血腫清除率，改善其意識狀態(tài)。

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[3] 王宏,汪平,閆銳.水分離技術(shù)在治療高血壓腦出血中的應用[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2013,12(4):352-354.

[4] 徐義昌,許興.經(jīng)側(cè)裂島葉入路的顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血36例臨床分析[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2013,26(1):27-29.

[5] 焦松,衣希,韓沖.經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2016,23(7):48-50.

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[7] 張劍,劉民,周勤偉.小骨窗顯微開顱術(shù)與傳統(tǒng)開顱術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效比較[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2015,28(6):350-353.

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2095-7629-（2017）7-0012-03