葉 蕊，苗秀欣，陳漢文，胡新林，郭惠麗，滿孝云，林慧玲

（1.青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 青島 266021；2.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)寧 272000；3.青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266003）

老年2型糖尿病患者護(hù)理問(wèn)題評(píng)估體系的構(gòu)建

葉 蕊1，苗秀欣1，陳漢文2，胡新林3，郭惠麗1，滿孝云1，林慧玲1

（1.青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 青島 266021；2.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)寧 272000；3.青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266003）

目的構(gòu)建針對(duì)社區(qū)老年2型糖尿病患者護(hù)理問(wèn)題評(píng)估體系。方法基于奧馬哈問(wèn)題分類(lèi)系統(tǒng)，通過(guò)文獻(xiàn)回顧和專(zhuān)家訪談，結(jié)合老年2型糖尿病患者的特點(diǎn)，應(yīng)用德?tīng)柗品ǎㄟ^(guò)2輪15位專(zhuān)家咨詢構(gòu)建老年2型糖尿病患者護(hù)理問(wèn)題評(píng)估體系。結(jié)果經(jīng)過(guò)2輪專(zhuān)家咨詢，最終形成一級(jí)指標(biāo)4項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)34項(xiàng)、三級(jí)指標(biāo)143項(xiàng)的老年2型糖尿病患者護(hù)理問(wèn)題評(píng)估體系。專(zhuān)家積極性為100%，專(zhuān)家判斷系數(shù)為0.880，熟悉系數(shù)為0.770，權(quán)威系數(shù)為0.830。2輪各級(jí)指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)檢驗(yàn)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）。結(jié)論經(jīng)專(zhuān)家咨詢及修改、增刪條目，本研究所構(gòu)建的老年2型糖尿病患者護(hù)理問(wèn)題評(píng)估體系結(jié)構(gòu)清晰、內(nèi)容全面，有利于社區(qū)護(hù)士全面有效評(píng)估老年2型糖尿病患者現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問(wèn)題。

老年患者；2型糖尿??；護(hù)理問(wèn)題；奧馬哈問(wèn)題分類(lèi)系統(tǒng)；評(píng)估工具

老年糖尿病是指年齡在60歲以上的糖尿病患者，其中絕大多數(shù)為2型糖尿病[1]。護(hù)理問(wèn)題是指由護(hù)士發(fā)現(xiàn)并通過(guò)護(hù)理干預(yù)措施使患者的健康狀況得到改善的健康問(wèn)題[2]。老年2型糖尿病患者具有臨床癥狀不明顯、心腦血管合并癥多、易發(fā)生低血糖等特點(diǎn)[3]。另外，患者由于疾病本身等原因比非糖尿病患者更容易出現(xiàn)跌倒、尿失禁、營(yíng)養(yǎng)不良、睡眠障礙、多重用藥等癥候群[4]。針對(duì)老年2型糖尿病患者存在的護(hù)理問(wèn)題多且復(fù)雜的現(xiàn)狀，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理問(wèn)題評(píng)估并給予護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。隨著我國(guó)人口老齡化程度日益加重，越來(lái)越多的老年2型糖尿病患者在社區(qū)接受康復(fù)治療，而護(hù)理問(wèn)題評(píng)估是護(hù)士制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施整體護(hù)理的首要步驟。然而，目前我國(guó)社區(qū)規(guī)范化的護(hù)理問(wèn)題評(píng)估工具尚未建立，專(zhuān)門(mén)針對(duì)我國(guó)社區(qū)老年2型糖尿病患者護(hù)理問(wèn)題的評(píng)估量表尚比較缺乏，老年2型糖尿病患者存在的護(hù)理問(wèn)題得不到準(zhǔn)確有效的護(hù)理評(píng)估。因此，本研究以?shī)W馬哈問(wèn)題分類(lèi)系統(tǒng)為框架，根據(jù)老年2型糖尿病患者疾病特點(diǎn)，應(yīng)用德?tīng)柗品?gòu)建老年2型糖尿病患者的護(hù)理問(wèn)題評(píng)估體系，為社區(qū)護(hù)士規(guī)范、全面地評(píng)估老年2型糖尿病患者護(hù)理問(wèn)題提供參考依據(jù)。

1 研究方法

1.1 設(shè)計(jì)專(zhuān)家咨詢問(wèn)卷

1.1.1 成立研究小組 研究小組由工作年限均在10年以上的1名護(hù)理碩士研究生導(dǎo)師，2名社區(qū)護(hù)理專(zhuān)家，1名臨床護(hù)理專(zhuān)家，以及2名在讀護(hù)理研究生組成。4名專(zhuān)家均為本科學(xué)歷，副高以上職稱(chēng)，具有扎實(shí)的理論知識(shí)及豐富的工作經(jīng)驗(yàn)。小組成員均對(duì)該研究課題的內(nèi)容熟練掌握。研究小組的主要任務(wù)是：確定研究主題，編制專(zhuān)家咨詢問(wèn)卷，遴選專(zhuān)家，對(duì)專(zhuān)家提出的意見(jiàn)和建議進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)和分析討論。

1.1.2 初擬指標(biāo)體系

1.1.2.1 以?shī)W馬哈問(wèn)題分類(lèi)系統(tǒng)為框架 一級(jí)指標(biāo)為環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、健康相關(guān)行為領(lǐng)域；二級(jí)指標(biāo)基于奧馬哈問(wèn)題分類(lèi)系統(tǒng)的42個(gè)護(hù)理問(wèn)題，結(jié)合老年2型糖尿病患者特殊護(hù)理問(wèn)題制定；三級(jí)指標(biāo)基于奧馬哈問(wèn)題分類(lèi)系統(tǒng)的336個(gè)危險(xiǎn)因素，結(jié)合老年2型糖尿病患者特殊危險(xiǎn)因素制定[5]。

1.1.2.2 與老年2型糖尿病患者主要護(hù)理問(wèn)題相結(jié)合 老年2型糖尿病患者病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，存在護(hù)理問(wèn)題多且復(fù)雜。根據(jù)本研究針對(duì)2型糖尿病的疾病特點(diǎn)，刪除“產(chǎn)后”、“生殖”、“育兒”等指標(biāo)，增添了“血糖監(jiān)測(cè)”、“足部護(hù)理”2個(gè)二級(jí)指標(biāo)。老年患者通常存在多重用藥、骨折、跌倒、失眠等問(wèn)題，將這些問(wèn)題納入三級(jí)指標(biāo)體系之中。本研究在奧馬哈問(wèn)題分類(lèi)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，結(jié)合老年患者特有的這些癥狀和體征，初步構(gòu)建一級(jí)指標(biāo)4項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)35項(xiàng)、三級(jí)指標(biāo)140項(xiàng)的以?shī)W馬哈問(wèn)題分類(lèi)系統(tǒng)為框架的老年2型糖尿病患者護(hù)理問(wèn)題評(píng)估體系。

1.1.3 專(zhuān)家咨詢問(wèn)卷內(nèi)容 包括3部分內(nèi)容：（1）本研究的背景、目的、意義、奧馬哈系統(tǒng)簡(jiǎn)介；（2）老年2型糖尿病患者護(hù)理問(wèn)題評(píng)估體系，包含一級(jí)指標(biāo)4項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)35項(xiàng)、三級(jí)指標(biāo)140項(xiàng)；（3）以專(zhuān)家自評(píng)為主的專(zhuān)家判斷依據(jù)和熟悉程度[6]。

1.2 遴選咨詢專(zhuān)家 根據(jù)Delphi法在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用，一般是選擇15～50名專(zhuān)家進(jìn)行咨詢[7]。根據(jù)權(quán)威性、代表性、自愿性的原則，本研究共納入研究領(lǐng)域涵蓋護(hù)理教育、社區(qū)護(hù)理、臨床護(hù)理、老年護(hù)理的15名專(zhuān)家。專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）研究領(lǐng)域與研究?jī)?nèi)容相關(guān)；（2）臨床或教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)豐富；（3）愿意參加本研究。共15名專(zhuān)家，年齡30～59歲；具有本科學(xué)歷的有5名（33%），碩士及以上的有10名（67%）；副高職稱(chēng)有8名（54%），正高職稱(chēng) 6 名（40%），主管護(hù)師 1 名（6%）；臨床護(hù)理專(zhuān)家有10名，護(hù)理教育專(zhuān)家有7名，社區(qū)護(hù)理專(zhuān)家5名，老年護(hù)理專(zhuān)家4名（研究領(lǐng)域有交叉）。

1.3 問(wèn)卷發(fā)放 2015年11月—2016年2月通過(guò)電子郵件和親自發(fā)放的方法將問(wèn)卷交給專(zhuān)家，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法請(qǐng)15名專(zhuān)家對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行重要性賦值 （5=非常重要，4=很重要，3=比較重要，2=一般，1=不重要）。各項(xiàng)指標(biāo)后面都有開(kāi)放的意見(jiàn)修改之處，供各位專(zhuān)家提出自己的意見(jiàn)或建議。問(wèn)卷最后標(biāo)明咨詢時(shí)間和地點(diǎn)，由研究者親自回收。第1輪咨詢結(jié)束后，由研究小組對(duì)專(zhuān)家給予的反饋信息進(jìn)行整理分析，對(duì)條目進(jìn)行修改，繼而形成第2輪專(zhuān)家咨詢問(wèn)卷。第2輪咨詢結(jié)束后，專(zhuān)家意見(jiàn)基本達(dá)成一致，無(wú)增刪、修改的條目，形成最終的老年2型糖尿病患者護(hù)理問(wèn)題評(píng)估體系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)錄入Excel 2007和SPSS 17.0進(jìn)行整理分析。（1）專(zhuān)家積極系數(shù)使用問(wèn)卷有效回收率來(lái)表示；專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)（Cr）由專(zhuān)家對(duì)問(wèn)題的熟悉程度（Cs）和對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的判斷依據(jù)（Ca）共同決定，是兩者的算術(shù)平均值，其中判斷依據(jù)在0～1之間，越接近1，專(zhuān)家意見(jiàn)對(duì)預(yù)測(cè)結(jié)果影響越大[8]；專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度使用指標(biāo)重要性賦值均數(shù)來(lái)表示；專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度使用變異系數(shù)，協(xié)調(diào)系數(shù)及協(xié)調(diào)系數(shù)檢驗(yàn)來(lái)表示，變異系數(shù)是標(biāo)準(zhǔn)差與均數(shù)的比值，協(xié)調(diào)系數(shù)檢驗(yàn)P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)：以指標(biāo)重要性賦值均數(shù)≥3分，變異系數(shù)≤0.3為標(biāo)準(zhǔn)[9]，充分考慮專(zhuān)家意見(jiàn)，與研究小組商討后決定。

2 結(jié)果

2.1 專(zhuān)家積極性 本研究歷經(jīng)2輪專(zhuān)家咨詢，每輪向?qū)＜野l(fā)放15份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷15份，有效問(wèn)卷回收率均為100%，且在第1輪咨詢中有8名專(zhuān)家提出建設(shè)性的意見(jiàn)，由此可見(jiàn)15名專(zhuān)家參與本研究的積極性較高。

2.2 專(zhuān)家權(quán)威程度 第1輪專(zhuān)家咨詢中，專(zhuān)家判斷系數(shù)為0.867，熟悉系數(shù)為0.753，權(quán)威系數(shù)為0.810。第2輪專(zhuān)家咨詢中，專(zhuān)家判斷系數(shù)為0.880，熟悉系數(shù)為0.770，權(quán)威系數(shù)為0.830。一般權(quán)威系數(shù)在0.70以上便可認(rèn)為所得結(jié)果較為可靠[10]，本研究2輪專(zhuān)家咨詢的權(quán)威系數(shù)均gt;0.80，說(shuō)明本研究專(zhuān)家權(quán)威程度較高，咨詢結(jié)果具有可靠性。

2.3 專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度 第1輪專(zhuān)家咨詢，一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)、三級(jí)指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.320、0.378、0.154；第2輪專(zhuān)家咨詢，二級(jí)指標(biāo)、三級(jí)指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.425、0.203。協(xié)調(diào)系數(shù)一般在0.5左右波動(dòng)[11]，2輪指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)檢驗(yàn)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）,協(xié)調(diào)性較高,專(zhuān)家意見(jiàn)較為一致。

2.4 老年2型糖尿病患者護(hù)理問(wèn)題評(píng)估體系的確定 第1輪專(zhuān)家咨詢，（1）一級(jí)指標(biāo)：重要性賦值均數(shù)均在4.5分以上，變異系數(shù)均在0.25之內(nèi)，協(xié)調(diào)系數(shù)為0.320，符合指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明專(zhuān)家普遍認(rèn)同一級(jí)指標(biāo)體系，故一級(jí)指標(biāo)不參與下一輪咨詢。（2）二級(jí)指標(biāo)：有專(zhuān)家指出社會(huì)心理領(lǐng)域中的“靈性”一項(xiàng)不容易理解，建議將其改為“宗教信仰”；另有1位專(zhuān)家指出“精神健康”可以包括“哀傷”,可以將“哀傷”并入到“精神健康”中；經(jīng)與研究小組商量，均采納專(zhuān)家建議。（3）三級(jí)指標(biāo)：有專(zhuān)家提出在“神經(jīng)-肌肉-骨骼”一項(xiàng)中可以加上老年人易有的骨質(zhì)疏松，與研究小組討論后，護(hù)理專(zhuān)家指出骨質(zhì)疏松需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，但目前社區(qū)可能大都不具備這項(xiàng)檢查，故未采納專(zhuān)家意見(jiàn)；另有專(zhuān)家提出在“排便功能”一項(xiàng)中加入“便秘與腹瀉交替”，在“泌尿功能”一項(xiàng)中加入“尿不盡、尿潴留”，在“視覺(jué)”一項(xiàng)中加入“飛蚊癥/閃光/流淚”；將“神經(jīng)-肌肉-骨骼”一項(xiàng)中的“感覺(jué)增強(qiáng)”表達(dá)為“感覺(jué)敏感”；將“足部護(hù)理”中的前2項(xiàng)表達(dá)改為“未穿寬松的鞋子和襪子”、“未定期足部或在足部涂抹藥膏、乳液”，均采納專(zhuān)家意見(jiàn)。第2輪專(zhuān)家咨詢：將修改之后的二、三級(jí)指標(biāo)再次發(fā)放給15位專(zhuān)家,請(qǐng)專(zhuān)家們?cè)俅谓o予評(píng)價(jià),專(zhuān)家意見(jiàn)趨于一致，結(jié)束咨詢。經(jīng)過(guò)2輪專(zhuān)家咨詢，最終構(gòu)建一級(jí)指標(biāo)4項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)34項(xiàng)、三級(jí)指標(biāo)143項(xiàng)的2型糖尿病患者護(hù)理問(wèn)題評(píng)估體系。見(jiàn)表1。

表1 老年2型糖尿病患者護(hù)理問(wèn)題評(píng)估指標(biāo)體系

3 討論

3.1 老年2型糖尿病患者護(hù)理問(wèn)題評(píng)估指標(biāo)體系中環(huán)境領(lǐng)域內(nèi)容及特點(diǎn) 環(huán)境領(lǐng)域是指生活區(qū)域、鄰居以及更廣闊的社區(qū)內(nèi)外的物質(zhì)資源和物理環(huán)境。這個(gè)區(qū)域包含4項(xiàng)護(hù)理問(wèn)題，即收入、衛(wèi)生、住宅、鄰里安全[12]。譚曉青等研究發(fā)現(xiàn)居家心腦血管疾病患者在環(huán)境領(lǐng)域存在的問(wèn)題占了41%[13]，Monsen等研究發(fā)現(xiàn)老年慢性病患者在環(huán)境領(lǐng)域存在的主要問(wèn)題為收入和住宅[14]。Kerr等[12]研究發(fā)現(xiàn)美國(guó)社區(qū)低收入群體占了59%。由此可見(jiàn)環(huán)境確實(shí)對(duì)人的健康產(chǎn)生了一定程度的影響。老年群體收入少，不穩(wěn)定，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)該向患者詳細(xì)講解醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)路徑，節(jié)省患者開(kāi)支，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。再者，不少老年患者存在時(shí)常忘記開(kāi)窗通風(fēng)，導(dǎo)致室內(nèi)溫濕度不適宜，患者身心的舒適度下降；冰箱里的生熟食品摻雜擺放；外出不關(guān)電源等問(wèn)題，社區(qū)護(hù)理人員家訪時(shí)應(yīng)向老年患者耐心解釋說(shuō)明，努力為患者營(yíng)造良好的生活環(huán)境。

3.2 老年2型糖尿病患者護(hù)理問(wèn)題評(píng)估指標(biāo)體系中社會(huì)心理領(lǐng)域內(nèi)容及特點(diǎn) 社會(huì)心理領(lǐng)域是指行為、情緒、溝通、人際關(guān)系、發(fā)展的行為模式。該領(lǐng)域包含12項(xiàng)護(hù)理問(wèn)題，如聯(lián)絡(luò)社區(qū)資源、社交、角色改變、人際關(guān)系等[12]。本研究刪除了與研究對(duì)象無(wú)關(guān)的“性”、“育兒”“成長(zhǎng)與發(fā)育”3項(xiàng)。通過(guò)專(zhuān)家咨詢，將“靈性”改為“宗教信仰”，將“哀傷”并入到“精神健康”中，使護(hù)理問(wèn)題的表達(dá)更加符合中國(guó)文化，易于社區(qū)護(hù)士及患者理解。老年2型糖尿病患者病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜，患者及家屬都承擔(dān)著不小的心理壓力，很多患者存在焦慮、抑郁情緒。王薈蘋(píng)等[15]研究發(fā)現(xiàn)老年2型糖尿病患者的社會(huì)心理領(lǐng)域問(wèn)題占了19.13%。社會(huì)心理領(lǐng)域的評(píng)估順應(yīng)了當(dāng)前的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，與整體護(hù)理理論相符合，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理評(píng)估對(duì)環(huán)境、社會(huì)心理領(lǐng)域易忽視的缺陷，使社區(qū)護(hù)理人員對(duì)老年2型糖尿病患者的評(píng)估更加科學(xué)與全面。

3.3 老年2型糖尿病患者護(hù)理問(wèn)題評(píng)估指標(biāo)體系中生理領(lǐng)域內(nèi)容及特點(diǎn) 生理領(lǐng)域是指維持生命的功能和過(guò)程。該領(lǐng)域有18項(xiàng)護(hù)理問(wèn)題，如聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、口腔衛(wèi)生、疼痛等[12]。本研究刪除了與研究對(duì)象無(wú)關(guān)的“生殖”“懷孕”“產(chǎn)后”以及不符合接下來(lái)進(jìn)行實(shí)證研究納入標(biāo)準(zhǔn)（溝通無(wú)障礙）的“說(shuō)話和語(yǔ)言”“意識(shí)”“認(rèn)知”6項(xiàng)指標(biāo)。有研究報(bào)道，老年2型糖尿病患者，尤其是病程長(zhǎng)、血糖控制較差的患者發(fā)生跌倒、睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)更高[16]，及時(shí)對(duì)老年患者的這些癥狀進(jìn)行評(píng)估十分必要，不僅可以提高老年人的生活質(zhì)量以及社區(qū)護(hù)理質(zhì)量，還可以避免醫(yī)源性損傷的發(fā)生[17]。所以在“神經(jīng)-肌肉-骨骼功能”中加入了“跌倒”。通過(guò)專(zhuān)家咨詢，在“排便功能”中加入“便秘與腹瀉相交替”，原因是由于患者胃腸道自主神經(jīng)病變，幾天大便1次，吃了瀉藥后開(kāi)始腹瀉，之后大便更干，如此便會(huì)出現(xiàn)腹瀉與便秘相交替的癥狀；在“泌尿功能”中加入“尿不盡、尿潴留”，原因是老年糖尿病患者由于自主神經(jīng)病變?cè)斐砂螂谉o(wú)力，發(fā)生尿不盡、尿潴留，此外老年患者機(jī)體免疫功能低下，尿中血糖含量高，再加上抗菌藥物不合理使用，容易并發(fā)泌尿系感染，會(huì)進(jìn)一步加重患者尿不盡的感覺(jué)；在視覺(jué)中加入“飛蚊癥/閃光/流淚”1項(xiàng)，原因是老年群體本身就是飛蚊癥的高發(fā)人群，糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變也會(huì)引起此病。閃光、流淚都是糖尿病患者發(fā)生眼部病變的危險(xiǎn)信號(hào)。社區(qū)護(hù)理人員及早地發(fā)現(xiàn)老年患者的這些護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)地采取針對(duì)性的干預(yù)措施，可以有效地延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高老年患者的生活質(zhì)量。蘆秀燕等在城市社區(qū)老年慢性病患者常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題研究中發(fā)現(xiàn)，每例患者都存在生理領(lǐng)域的問(wèn)題[18]。奧馬哈問(wèn)題分類(lèi)系統(tǒng)相比較傳統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估，在生理領(lǐng)域方面更加的細(xì)致全面，能夠幫助社區(qū)護(hù)理人員更加準(zhǔn)確有效地識(shí)別老年2型糖尿病患者存在的護(hù)理問(wèn)題。

3.4 老年2型糖尿病患者護(hù)理問(wèn)題評(píng)估指標(biāo)體系中健康相關(guān)行為領(lǐng)域內(nèi)容及特點(diǎn) 健康相關(guān)行為領(lǐng)域是指為維持健康、促進(jìn)健康、康復(fù)、降低疾病風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)模式。該領(lǐng)域有8項(xiàng)護(hù)理問(wèn)題，像營(yíng)養(yǎng)、睡眠和休息型態(tài)、身體活動(dòng)、個(gè)人照顧等[12]。本研究刪除了與研究對(duì)象無(wú)關(guān)的“計(jì)劃生育”，結(jié)合老年2型糖尿病患者特有的疾病特點(diǎn)，增添了“血糖監(jiān)測(cè)”與“足部護(hù)理”2項(xiàng)。老年2型糖尿病患者由于自身生理功能退化，易發(fā)生無(wú)癥狀性低血糖，及時(shí)對(duì)患者血糖監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行評(píng)估，強(qiáng)化老年患者監(jiān)測(cè)血糖的意識(shí)，不僅可以督促患者改變不良的生活方式，有效地控制血糖水平，預(yù)防低血糖、血糖波動(dòng)帶來(lái)的危害，還可以為接下來(lái)的治療和護(hù)理提供理論依據(jù)；糖尿病足是糖尿病患者嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，約有1/3的老年患者足部保護(hù)意識(shí)薄弱[19]，直至足部發(fā)生大面積的潰瘍、壞疽甚至發(fā)展到需要截肢時(shí)才去就醫(yī)。社區(qū)護(hù)士早期對(duì)老年患者足部護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別存在糖尿病足高危因素的患者，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康教育，使老年患者意識(shí)到足部護(hù)理的重要性，不僅可以減輕糖尿病足給老年患者帶來(lái)的軀體上的痛苦，還可以降低治療糖尿病足造成的經(jīng)濟(jì)壓力。社區(qū)護(hù)理人員對(duì)老年2型糖尿病患者健康相關(guān)行為領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其及時(shí)地進(jìn)行健康教育，以幫助患者建立良好的生活方式。

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[本文編輯：周春蘭 謝文鴻]

Establishment of Assessment System of Nursing Problems for Elderly Patients’with Type 2 Diabetes

YE Rui1,MIAO Xiu-xin1,CHEN Han-wen2,HU Xin-lin3,GUO Hui-li1,MAN Xiao-yun1,LIN Hui-ling1
(1．School of Nursing,Qingdao University,Qingdao 266021,China;2.Jining Medical University,Jining 272000,China;3.Affiliated Hospital of Qingdao University,Qingdao 266003,China）

ObjectiveTo establish an assessment system of nursing problems for elderly patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM).MethodsBased on the framework of Omaha classification system,through the literature review and expert consultation,combining with the characteristics of elderly patients with T2DM,with Delphi method,2 grounds of 15 experts’ consultations,an assessment system of nursing problems for elderly patients with T2DM was established with Delphi method.ResultsAfter 2 rounds of experts’ consultation,the final version of the assessment system of nursing problems for elderly patients with T2DM containing 4 first level indicators,34 secondary indicators,143 tertiary index was developed.The experts’positive coefficient was 100%,coefficient of determination 0.880, familiar coefficient 0.770, and authority coefficient 0.830. The coordination coefficient of the primary,secondary and tertiary indicators indicated statistical significance(Plt;0.01).ConclusionAfter experts’consultation and modification,a clear and comprehensive assessment system of nursing problems for elderly patients with T2DM is developed which is effective for community nurses to find out the health problems of elderly patients with T2DM.

elderly patient;type 2 diabetes mellitus;nursing problem;Omaha classification system;evaluation tool

2016-06-03

山東省科技廳項(xiàng)目（2011YD18051）

葉 蕊（1991-），女，山東濟(jì)寧人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

苗秀欣（1963-），女，山東青島人，本科學(xué)歷，副教授，老年護(hù)理及社區(qū)護(hù)理教研室主任

R473.58

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.04.006