劉麗琴

對不同產(chǎn)程階段剖宮產(chǎn)術(shù)和母嬰并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)聯(lián)性探討

劉麗琴

目的對不同產(chǎn)程階段剖宮產(chǎn)術(shù)和母嬰并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)聯(lián)性進行探討。方法選取2016年1月—2017年5月到我院進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦100例為研究對象，并根據(jù)產(chǎn)程進行分組，第一產(chǎn)程的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦50例為觀察組，第二產(chǎn)程的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦50例為對照組。比較兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、術(shù)中及術(shù)后2小時出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果對照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論選擇第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，相對于第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)，可顯著降低手術(shù)風險，利于母嬰健康，有效減少母嬰的并發(fā)癥發(fā)生率，使母嬰早日出院。

剖宮產(chǎn)術(shù)；不同產(chǎn)程；并發(fā)癥；關(guān)聯(lián)性

近年來，隨著社會發(fā)展以及各方面因素的影響，剖宮產(chǎn)率呈直線上升趨勢，廣泛引起產(chǎn)科界學士們的關(guān)注。剖宮產(chǎn)率上升對降低產(chǎn)婦的出血量、并發(fā)癥發(fā)生率以及新生兒臨床結(jié)局是否有效，是值得研究的一個課題。而臨產(chǎn)的產(chǎn)婦選擇合理產(chǎn)程進行剖宮產(chǎn)術(shù)，是降低母嬰風險的基本措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年5月到我院進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦100例為研究對象，并根據(jù)產(chǎn)程進行分組，第一產(chǎn)程的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦50例為觀察組，第二產(chǎn)程的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦50例為對照組。觀察組：年齡18～36歲，平均年齡（27.33±3.22）歲；體質(zhì)量60～82 kg,平均體質(zhì)量（71.24±2.85）kg；對照組：年齡18～37歲，平均年齡（27.56±3.32）歲；體質(zhì)量64～85 kg,平均體質(zhì)量（72.78±2.65）kg；兩組患者均為初產(chǎn)婦，流產(chǎn)史小于等于2次，自然受孕；無吸煙史；無妊娠期綜合征；無家族病史；生產(chǎn)前嬰兒診斷無染色體變異、畸形等狀況。兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在年齡、體質(zhì)量、基本狀況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

檢測所有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的健康情況，對兩組產(chǎn)婦進行必要的護理，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)問題及時進行處理[1]。

第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)方法：在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上2.5～4.0 cm處，做橫切口，長約為9.5～15.0 cm，切開皮膚后，再將脂肪層、筋膜切開2.5～4.0 cm，進而撕拉開皮下脂肪、腹直脂和腹膜到達腹內(nèi)，再于產(chǎn)婦子宮的下段切開子宮取出胎兒后，縫合產(chǎn)婦的子宮肌層和漿層膜，最后關(guān)腹[2-4]。

第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)方法：醫(yī)師在行使第二產(chǎn)程急診剖宮產(chǎn)手術(shù)前要對手術(shù)的風險性進行評估，做好術(shù)前準備，且手術(shù)醫(yī)師要具備良好的手術(shù)操作技術(shù)和處理難產(chǎn)經(jīng)驗。先于子宮口中部做1 cm切口，后再鈍性分離4～5 cm，將左手伸入子宮腔做引導，用剪刀在子宮腔內(nèi)向上將切口的兩角延長，延長到10 cm即可。同時，醫(yī)師在術(shù)中或術(shù)后將胎肩向?qū)m底方向上推，對產(chǎn)婦的陰道、外陰進行消毒再上推胎頭，可有效的防止切口撕裂，減少新生兒發(fā)生窒息的概率。若產(chǎn)婦發(fā)生切口撕裂情況，醫(yī)師要仔細檢查裂傷情況，認清解剖部位，及時做好鉗夾工作，以防產(chǎn)婦的宮旁動脈出血。手術(shù)完結(jié)，醫(yī)師將傷口認真仔細的縫合止血[5]。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的手術(shù)時間，術(shù)中、術(shù)后2小時出血量，并觀察比較所有產(chǎn)婦并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究涉及到的數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件處理，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組產(chǎn)婦手術(shù)時間、出血量以及產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1，表2。

3 討論

隨著醫(yī)學對產(chǎn)婦生產(chǎn)的關(guān)注度增大和社會發(fā)展的趨勢，產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)進行生產(chǎn)的趨勢大幅度上升。但剖宮產(chǎn)使用不當時，很容易給產(chǎn)婦和新生兒造成一系列并發(fā)癥，如產(chǎn)婦會出現(xiàn)子宮撕裂、羊水污染和分娩困難[6]。因此，醫(yī)護人員的剖宮產(chǎn)技術(shù)熟練程度必須加大，在輸血、麻醉、預防感染等技術(shù)等方面更要精益求精，日益完善，避免不合理的陰道助產(chǎn)給母嬰帶來傷害，及時、正確處理難產(chǎn)產(chǎn)程，及時終止妊娠，提高剖宮產(chǎn)手術(shù)的成功率，降低母嬰風險[7-9]。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時間、出血量比較（x-±s）

研究表明，產(chǎn)婦選擇合理的剖宮產(chǎn)產(chǎn)程，對自身及新生兒的健康有著極其重要的影響。本研究中，選擇第一產(chǎn)程的觀察組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后出血量低于選擇第二產(chǎn)程的對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上分析，第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對母嬰危害較大，選擇第一產(chǎn)程能有效減低手術(shù)風險，提高手術(shù)成功率。同時，產(chǎn)科醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)水平、識別難產(chǎn)的能力要相對提高，醫(yī)院要廣泛引進先進的無痛分娩技術(shù)，開展導樂陪伴分娩以減少產(chǎn)婦恐懼、焦慮心理對產(chǎn)程的影響。當產(chǎn)婦一定需要進行第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)時，醫(yī)師要充分評估手術(shù)風險，做好手術(shù)準備，盡可能減少第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)時對母嬰的影響，減少圍產(chǎn)兒病死率，最大限度地保障母嬰安全。而對產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的保健工作也要相對加強，降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，提高母嬰安全。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

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[3] 韓瑞華． 產(chǎn)程中剖宮產(chǎn)指征的變化及母兒預后比較[J]． 中國藥物與臨床，2017，17（5）：702-704．

[4] 龍昭華，勾晨雨，陳娟，等． 第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護異常與新生兒預后的關(guān)系[J]． 廣州醫(yī)學院學報，2016，44（3）：40-44．

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[9] 顧免瀾，李天濤． 不同產(chǎn)程階段剖宮產(chǎn)術(shù)與母嬰并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)性研究 [J]． 中國婦幼保健，2016，31（23）：4949-4951．

Discussion on the Relationship Between Cesarean Section and Maternal and Child Complications During Different Stages of Labor

LIU Liqin Department of Obstetrics and Gynecology, Chunjiang People's Hospital, Xinbei District, Changzhou City, Changzhou Jiangsu 213000,China

ObjectiveTo explore the correlation between cesarean section and maternal and infant complications during different stages of labor.Methods100 parturients from January 2016 to may 2017 to carry out cesarean section in our hospital were selected, and divided into two groups according to the birth process, 50 cases of cesarean section in the first stage of labor were named as observation group and 50 cases of cesarean section in the second stage of labor were the control group. The operative time, the amount of bleeding during operation and 2 hours after operation,the incidence of postoperative complications were compared.ResultsThe bleeding volume and complication rate of cesarean section in control group were higher than those in observation group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionCesarean section at the first stage of labor, compared with cesarean section, it can significantly reduce the risk of operation, is conducive to maternal and child health, and effectively reduce the incidence of maternal and neonatal complications, early discharge of mother and baby.

cesarean section; different stages of labor; complications;correlation

R719

A

1674-9316（2017）25-0044-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．022

江蘇省常州市新北區(qū)春江人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 常州213000