林祥波 胡冰 秦明 王建然 陳波

人工髖關節(jié)置換術后康復鍛煉效果觀察

林祥波 胡冰 秦明 王建然 陳波

目的探討人工髖關節(jié)置換術后康復鍛煉的臨床效果。方法選取124例于2014年5月—2015年5月在我院行人工髖關節(jié)置換術患者，將其隨機分為對照組和觀察組，對照組術后行常規(guī)護理，觀察組于對照組基礎上施加康復鍛煉，觀察并比較兩組康復情況。結(jié)果兩組患者術前Harris評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），觀察組術后1年及2年的Harris評分較對照組明顯更高，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；觀察組術后疼痛、跛行的發(fā)生率分別為17．74%、41．94%，較對照組的51．61%、77．42%均明顯更低（P＜0．05），患肢屈髖角度≥ 90°及臀肌肌力≥ 4級的發(fā)生率分別為 95．16%、90．32%，較對照組的66．67%、32．26%均明顯更高（P＜0．05）。結(jié)論對人工髖關節(jié)置換術患者于術后行康復鍛煉有利于促進髖關節(jié)功能的恢復，同時減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

人工髖關節(jié)置換術；康復鍛煉；臨床效果

人工髖關節(jié)置換術是當前臨床非常成熟的手術方式，可有效治療髖部病變，消除髖部畸形、疼痛、功能障礙等，促進關節(jié)功能的恢復，改善患者生活質(zhì)量[1]。髖關節(jié)置換屬大型手術，且手術對象多為老年人，因此，臨床也非常重視患者術后的康復訓練[2-3]。本院自2014年起采取圖片教育及床旁指導相互結(jié)合的方法，讓髖關節(jié)患者能于術后迅速掌握相關康復要領，有效避免錯誤動作或體位所引起的負面影響，對其連續(xù)隨訪2年，并將隨訪結(jié)果與同期行常規(guī)護理的對照組進行比較，取得了滿意康復效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取124例于2014年5月—2015年5月在我院行人工髖關節(jié)置換術患者，依隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組62例。對照組男32例，女30例；年齡54～78歲，平均（70.9±3.8）歲；行全髖關節(jié)置換術者42例，行人工股骨頭置換術者20例。觀察組男33例，女29例；年齡55～82歲，平均（71.2±3.3）歲；行全髖關節(jié)置換術者40例，行人工股骨頭置換術者22例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術后對照組患者給予常規(guī)護理，包括臥床休息、下地活動等；觀察組患者在此基礎上行康復鍛煉，術后24 h即開始對患者行床旁指導，針對股骨頸骨折及股骨頭壞死患者，應于術前進行相應康復教育，保證康復教育方式與人工髖關節(jié)置換術后的康復鍛煉程序一致[4]。另還要重點強調(diào)以下方面：（1）早期行氣壓循環(huán)及踝泵運動治療，以預防深靜脈血栓的發(fā)生；（2）加強肌力鍛煉，尤其是臀小肌及臀中肌肌力鍛煉；（3）利用康復鍛煉圖片，使患者了解正確鍛煉方式，避免因錯誤動作或是不良姿勢而引起假體脫位。所有患者均行為期2年的隨訪，以了解患者患肢康復情況及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況[5]。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者髖關節(jié)功能恢復情況、屈髖角度≥90°、臀肌肌力≥4級及疼痛的發(fā)生情況。以Harris髖關節(jié)功能評分量表對患者髖關節(jié)功能恢復情況進行評價，包括術前、術后1年及術后2年情況。

以視覺模擬評分（VAS）對患者疼痛程度進行評價，最高分為10分，分數(shù)與疼痛程度呈正相關，分數(shù)越高，表示疼痛程度越重，治療效果越差。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用統(tǒng)計學軟件 SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進行分析，以（x-±s）表示計量資料，以例數(shù)、百分比[n（%）]表示計數(shù)資料，并分別利用t檢驗和χ2檢驗，若P＜0.05，表明兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Harris評分比較

兩組患者術前Harris評分比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術后1年及2年Harris評分較對照組明顯更高，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后2年功能康復情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況

術后2年，觀察組發(fā)生疼痛11例，所占比例為17.74%，跛行26例，所占比例為41.94%，對照組發(fā)生疼痛32例，所占比例為51.61%；跛行48例，所占比例為77.42%，觀察組疼痛及跛行的發(fā)生率較對照組均明顯更低，差異具統(tǒng)計學意義（χ2=7.032，P＜ 0.05；χ2=7.336，P＜ 0.05）。

觀察組臀肌肌力≥4級者56例，所占比例為90.32%，屈髖角度≥90°者59例，所占比例為95.16%；對照組臀肌肌力≥4級者20例，所占比例為32.26%，屈髖角度≥90°者40例，所占比例為66.67%，觀察組臀肌肌力≥4級及屈髖角度≥90°的發(fā)生率較對照組均明顯更高，差異具統(tǒng)計學意義（χ2=5.786，P＜0.05；χ2=4.023，P＜0.05）。

表1 兩組患者Harris評分比較 （x-±s，分）

3 討論

針對行人工髖關節(jié)置換術患者于術后實施康復鍛煉的目的主要是擴大人工關節(jié)的活動范圍，以保證人工關節(jié)可發(fā)揮良好的關節(jié)功能，同時通過加強訓練關節(jié)周圍肌群，使重建部分能與關節(jié)保持良好穩(wěn)定性，從而加快患者生活自理能力的恢復速度[4-6]。另通過加強對置換關節(jié)功能的保護，盡量延長人工關節(jié)的使用壽命，以有效預防各類并發(fā)癥的發(fā)生，如深靜脈血栓、關節(jié)僵直、肌肉萎縮、假體脫位等[7]。

假體脫位是髖關節(jié)術后易發(fā)生的一種嚴重并發(fā)癥，不僅會加大患者疼痛感，給患者帶來生理痛苦，而且因假體脫位還需延長臥床時間，嚴重影響患者關節(jié)功能恢復，降低患者生活質(zhì)量[8-10]。術后早期幫助患者維持正確體位及姿勢是預防假體脫位的有效手段[11]。本案采取床旁指導結(jié)合圖片教育的方式，使患者迅速了解正確姿勢及體位，并掌握相應動作要領，有效避免了因錯誤動作或不良姿勢而引起的假體脫位的發(fā)生[12-13]。針對術后患肢腫脹問題，除指導患者行早期踝泵、下肢肌肉等運動，以提高患者患肢靜脈血流量之外，還需要根據(jù)患者實際情況適當給予氣壓循環(huán)治療，以加快患者患肢血液及淋巴液循環(huán)，有效預防深靜脈血栓的形成[14]。需要注意的是，行氣壓循環(huán)治療過程當中，應嚴密監(jiān)測患者血壓、心率等，尤其是針對高血壓、心臟病患者，應特別注意其血壓及心率變化，以免回心血量加大，增加患者心臟前負荷。此外，針對股骨頭壞死患者，因活動受限，再加上長期疼痛，患者于術前就已出現(xiàn)明顯肌肉失用性萎縮，因此在入院后，應立即給予患者相應肌力訓練，尤其是臀小肌、臀中肌和股四頭肌的訓練。充分考慮訓練強度，將其控制于患者可承受范圍內(nèi)，避免關節(jié)過度活動，同時還要綜合考慮拮抗肌力平衡、與鄰近關節(jié)之間的穩(wěn)定性和整體的康復情況，然后再開始行內(nèi)收肌、股四頭肌等被動訓練。若患者為骨水泥型假體，應于術后1周內(nèi)幫助患者行翻身、床旁轉(zhuǎn)移等訓練，并實施臀小肌及臀中肌張訓練，待患者肌力達3級以上后再慢慢加大負荷，以逐步強化肌力，為后期的站立和行走訓練作好準備；若患者為非骨水泥型假體，術中假體壓配牢固，則需讓患者術后第二天助行器輔助下床活動，因骨組織與假體間的長入需要一定時間，也需良好適應環(huán)境。在患者臥床期間可對其實施肌力訓練，髖周肌力主行等長收縮訓練，嚴禁來回擺動，以免引起假體松動或影響骨組織的生長[15-16]。

本研究將124例于我院行人工髖關節(jié)置換術患者分為兩組，對照組行常規(guī)護理，觀察組施加康復鍛煉，研究結(jié)果顯示，觀察組術后1年及2年髖關節(jié)功能Harris評分較對照組均明顯更高（P＜0.05），此提示，施加康復鍛煉后，患者髖關節(jié)功能恢復情況明顯更優(yōu)；觀察組疼痛、跛行的發(fā)生率較對照組明顯更低（17.74%vs.51.61%、41.94%vs.77.42%），此提示，行康復鍛煉有利于減輕患者疼痛，減少術后跛行的發(fā)生。另，本案研究還顯示，觀察組患者患肢屈髖角度≥90°及臀肌肌力≥4級的發(fā)生率較對照組均明顯更高（95.16%vs.66.67%、90.32%vs.32.26%）。實施康復鍛煉后，患者患肢肌力明顯增加，活動范圍也明顯擴大，這與行康復鍛煉的根本目標保持高度統(tǒng)一性。要注意的是，術后囑患者生活中應盡量先借助輔助器進行行走，以免肌力不足而存在代償，長期以輕度跛行步態(tài)行走會導致關節(jié)內(nèi)部受力不均，從而引起疼痛、假體松動等并發(fā)癥，這不但會影響患者患肢功能恢復，且還會影響假體的使用壽命。術后務必告知患者獨立行走時間，強調(diào)必須待患肢髖部無疼痛感、無跛行步態(tài)時方可獨立行走，若要進行長距離行走，仍需借助助行器，盡量不要在高低不平的路面上行走，上下樓或起坐時應用單手支撐，減少給假體帶來的撞擊，盡量延長假體的使用壽命。

綜上所述，針對行人工髖關節(jié)轉(zhuǎn)換術患者，在術后于常規(guī)護理基礎上給予康復鍛煉可取得良好護理效果，不僅有利于術后患者患肢功能的恢復，而且還可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者術后康復。

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The Clinical Effect of Rehabilitation Exercise After Hip Arthroplasty

LIN Xiangbo HU Bing QIN Ming WANG Jianran CHEN Bo Department of Joint Surgery, People’s Hospital of Rizhao, Rizhao Shandong 276800, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of rehabilitation exercise after hip arthroplasty.Methods124 cases of hip arthroplasty surgery patients were selectted and divided into control group and observation group by random in our hospital from May 2014 to May 2015. The control group was treated with routine care after surgery, and the observation group was supplemented with exercise on the basis of the control group.ResultsBefore the operation, there was no significant difference in Harris score between the two groups (P＞ 0.05). The Harris score in the observation group was significantly higher than that in the control group at 1 year and 2 years after operation, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).The incidence of postoperative pain and lameness in the observation group was 17.74%, 41.94%, compared with 51.61% and 77.42% of the control group were significantly lower (P＜ 0.05). The incidence of limb flexion and hip angle≥ 90°and gluteal muscle strength ≥ 4 grade were 95.16%,90.32%, compared with 66.67% and 32.26% of the control group were significantly higher (P＜ 0.05).ConclusionHip arthroplasty in patients with postoperative rehabilitation exercise is conducive to the recovery of hip function, while reducing the incidence of postoperative complications.

hip arthroplasty; rehabilitation exercise; clinical effect

R473

A

1674-9316（2017）25-0197-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．104

山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目（名稱：加速康復外科理念在人工髖關節(jié)置換術圍手術期的應用研究，編號：2016WS0327）

日照市人民醫(yī)院關節(jié)外科，山東 日照 276800